③中毒者急救準(zhǔn)備。救護(hù)人員進(jìn)入現(xiàn)場后,應(yīng)迅速將中毒者移至空氣新鮮、通風(fēng)良好的地方。在搶救抬運(yùn)過程中,不能強(qiáng)拖硬拉以防造成外傷,使病情加重。松解患者衣領(lǐng)、腰帶,并仰臥,以保持呼吸道通暢。同時要注意保暖。
迅速脫去被毒物污染的衣服、鞋襪、手套等。用大量清水或解毒液徹底清洗被毒物污染的皮膚。要注意防止清洗劑促進(jìn)毒物的吸收,以及清洗劑本身所致的吸收中毒。對于黏稠性毒物,可用大量肥皂水沖洗(敵百蟲不能用堿性液沖洗),尤其要注意皮膚皺褶、毛發(fā)和指甲內(nèi)的污染。對于水敏性毒物,應(yīng)先用棉絮、干布擦掉毒物,再用清水沖洗。
若毒物經(jīng)口入胃引起急性中毒,對于非腐蝕性毒物,應(yīng)迅速用1/5000的高錳酸鉀溶液或1%~2%的碳酸氫鈉溶液洗胃,而后用硫酸鎂溶液導(dǎo)瀉。對于腐蝕性毒物,一般不宜洗胃,可用蛋清、牛奶或氫氧化鋁凝膠灌服,保護(hù)胃黏膜。
令中毒患者吸氧。若患者呼吸停止或心跳驟停,應(yīng)立即施行復(fù)蘇術(shù)。
(3) 現(xiàn)場搶救
?、傩呐K復(fù)蘇術(shù)?;颊咝奶E停,應(yīng)實施心前區(qū)叩擊術(shù)或胸外心臟擠壓術(shù)進(jìn)行搶救。令患者仰臥在硬床板或地板上,四肢舒展。在心跳停止90s內(nèi),心臟應(yīng)激性增強(qiáng),叩擊心前區(qū)往往可使心臟復(fù)跳。術(shù)者用拳以中等力叩擊心前區(qū),一般連續(xù)叩擊3~5次,立即觀察心音和脈搏。若恢復(fù)則復(fù)蘇成功;反之放棄,改行胸外心臟擠壓術(shù)。
術(shù)者在患者一側(cè)或騎跨在患者身上,面向患者頭部,一只手掌根部置于患者胸骨下段,另一手掌交叉重疊于其上,臂伸直,靠體重和肩、臂部肌肉適度用力,向脊柱方向擠壓,每分鐘60~90次為宜。擠壓同時,在心腔內(nèi)注射三聯(lián)針(腎上腺素、去甲基腎上腺素、異丙基腎上腺素各1mg)或5%的碳酸氫鈉20~40mL,或者3%的氯化鈣5~10mL。胸外心臟擠壓術(shù)用力不宜過猛,以免肋骨骨折或引起血氣胸。復(fù)蘇的指證是,口唇轉(zhuǎn)紅潤、血壓復(fù)升、能觸到股動脈搏動。
?、诤粑鼜?fù)蘇術(shù)。呼吸復(fù)蘇術(shù)與心臟復(fù)蘇術(shù)應(yīng)同時進(jìn)行。不進(jìn)行呼吸復(fù)蘇術(shù),人體組織缺氧,心臟復(fù)蘇也無法成功。口對口的入口呼吸是最簡便有效的方法,其潮氣量較大,適于現(xiàn)場急救。
首先清除患者口腔中的異物、黏液、嘔吐物等,保持呼吸道暢通。術(shù)者用一只手自下頜處將患者頭部托起使之后仰,并使其口張開。另一只手捏住患者鼻孔,以防氣體從鼻孔漏出。然后深吸一口氣對準(zhǔn)患者口用力吹氣,吹畢讓患者胸廓及肺自行回縮,以每分鐘16~20次為宜。胸廓可以擴(kuò)張,可以聽到肺泡呼吸音為復(fù)蘇成功標(biāo)志。
若有蘇生器,采用蘇生器自動進(jìn)行人工呼吸更佳。蘇生器能自動把氧氣輸入患者肺內(nèi),又能自動把肺內(nèi)氣體抽出,并連續(xù)工作。在人工呼吸的同時,應(yīng)注射呼吸中樞興奮劑,如可拉明或洛貝林等。
③解毒和排毒措施。對于急性職業(yè)中毒的患者,應(yīng)及時采取解毒和排毒措施,降低或排除毒物對機(jī)體的損害。金屬及其鹽類的中毒,可采用各種金屬絡(luò)合劑,如依地酸二鈉鈣及其同類化合物、巰基絡(luò)合物以及二乙基二硫代氨基甲酸鈉等,與毒物中的金屬離子絡(luò)合生成穩(wěn)定的有機(jī)化合物,隨尿液排出體外。注射和服用解毒劑的情形,如氰化氫中毒,先吸入亞硝酸異戊酯,而后立即靜脈緩慢注射3%的亞硝酸鈉10~15mL,并以同一針頭再注射25%~50%的硫代硫酸鈉50mL;光氣中毒,靜脈注射20%的烏洛托品20~40mL;急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒,可采用阿托品或氯磷定、解磷定等膽堿酯酶復(fù)能劑靜脈注射;急性苯胺或硝基苯中毒,可采用1%的美蘭解毒劑治療。
一氧化碳急性中毒可立即吸入氧氣,不但可以緩解機(jī)體缺氧,對毒物排出也有一定作用。中和體內(nèi)毒物及其分解產(chǎn)物,也是職業(yè)中毒經(jīng)常采用的治療措施。如甲醇中毒,酸中毒可采用堿性藥物糾正。溴甲烷或碘甲烷在體內(nèi)也可分解成酸性產(chǎn)物,急性中毒時可用堿性藥物治療。此外,也可采用利尿、換血以及腹膜透析或人工腎等方法,促進(jìn)毒物盡快排出體外。