論文摘要：運用文獻資料、邏輯演繹法等分析方法，論述了突發(fā)災(zāi)難事故的癥狀分類、突發(fā)災(zāi)難事故的應(yīng)激反應(yīng)階段、突發(fā)災(zāi)難事故應(yīng)對評估，重點闡述突發(fā)災(zāi)難事故后的以問題為中心和以情緒為中心的應(yīng)對策略，旨在為突發(fā)災(zāi)難事件中的心理干預(yù)提供一些思路。

　　論文關(guān)鍵詞：突發(fā)災(zāi)難事故；應(yīng)激反應(yīng)；心理干預(yù)；創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙?
　　
　　目前，我國僅各類突發(fā)自然災(zāi)害平均每年就使2億人受到不同程度的影響，加上人為事故、交通意外、暴力事件、恐怖主義活動等的受害者，構(gòu)成了不容忽視的巨大群體。巨大的災(zāi)難一下子就把人推向了絕境，很少有人有能夠承受應(yīng)付災(zāi)難的足夠力量。突發(fā)災(zāi)難事故不僅嚴重威脅人們的生命安全，而且往往會給人們造成極大的心理創(chuàng)傷。在死亡、損傷、失去面前，撫平人們心靈傷口的最好的辦法就是心理救治。如果不能及時適當(dāng)?shù)馗深A(yù)，甚至可能會造成永久的心理創(chuàng)傷。美國“911事件”后立即成立了心理創(chuàng)傷救治小組，對爆炸案的受害者進行跟蹤式的專業(yè)心理疏導(dǎo)。研究表明，對經(jīng)歷創(chuàng)傷性應(yīng)激事件的人們進行心理疏導(dǎo)的理想狀態(tài)是：當(dāng)不可逆轉(zhuǎn)的災(zāi)難降臨時，以臨床醫(yī)生、心理醫(yī)生、社會工作者和志愿者們組成的救援人員能夠形成一個有力的心理支持體系，使得災(zāi)后人們的應(yīng)激性心理障礙降到一個比較低的水平。因此，對受災(zāi)人員的心理應(yīng)激因素進行概括分析，了解突發(fā)災(zāi)難事故后的應(yīng)激反應(yīng)心理過程和災(zāi)后及時進行適當(dāng)?shù)男睦砦C干預(yù)都具有重要意義。

　　一、突發(fā)災(zāi)難事故應(yīng)激反應(yīng)的癥狀

　　突發(fā)災(zāi)難事故應(yīng)激反應(yīng)（stress reaction）是指個體因為應(yīng)激源所致的個體在生物、心理、社會方面的變化，常稱為應(yīng)激的心身反應(yīng)（psychosomatic response）。一般性應(yīng)激反應(yīng)可以分為軀體性、心理性和行為性三類，這是為了便于說明而從各個側(cè)面去探討的。實際上在強烈的應(yīng)激源（突發(fā)災(zāi)難事故）的作用下，三者是共同發(fā)生的，而這三種反應(yīng)又是相互影響的。在我們實際生活中遇到的應(yīng)激反應(yīng)，是一種綜合反應(yīng)。近年研究的綜合性應(yīng)激反應(yīng)有以下幾種。
　　1.亞健康狀態(tài)（sub-health）
　　亞健康又稱第三健康狀態(tài)（the third health situation）。是指人處于完全健康與疾病之間的狀態(tài)。突發(fā)災(zāi)難事故給人們的生命財產(chǎn)造成極大地損失，也對人們的心理造成很大的沖擊，之后，人們常感到“生活得很累”。這種慢性疲勞和精力低下的表現(xiàn)就是一種亞健康狀態(tài)。亞健康狀態(tài)精神狀況的進一步惡化可導(dǎo)致崩潰的發(fā)生。這個過程是漸進性的，雖然每人的時程不同，但形式基本相似，大致分為三個時期：（1）應(yīng)激喚醒階段（stress arousal stage），主要是失眠、不安和焦慮；（2）能量儲備階段（energy conservation stage），有慢性的疏懶，持久的疲勞，煙、酒消耗增多，淡漠；（3）耗竭階段（exhaustion stage），慢性的有抑郁、心身疲憊、社會孤獨，極端的可產(chǎn)生自殺念頭等。
　　2.崩潰（burnout）
　　是指一種心身耗竭狀態(tài)，指由于突發(fā)災(zāi)難事故強烈的心理應(yīng)激而帶來的一種無助、絕望的情感體驗。崩潰的出現(xiàn)通常是長期超負荷的運轉(zhuǎn)導(dǎo)致的體力與精神的極度耗損，在此基礎(chǔ)上再遭遇一些重大的生活事件而造成的。崩潰具有的特點：（1）表現(xiàn)為體力耗竭，常有頻繁頭痛、惡心、疲勞、睡眠不良；（2）體驗情緒耗竭，有抑郁、絕望情感；（3）呈現(xiàn)精神衰竭或變態(tài)，對人、對己、對周圍的一切都持消極態(tài)度；（4）自暴自棄的情感。在突發(fā)災(zāi)難事故的壓力下會有此體驗。不過，對多數(shù)患者來說，崩潰是可逆的，也是可以預(yù)防的，應(yīng)激前的有氧運動、注意營養(yǎng)、勞逸結(jié)合，有助于預(yù)防崩潰的進展。
　　3.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）
　　有時人們處于高度應(yīng)激情境時并不表現(xiàn)應(yīng)激現(xiàn)象，只是在事件過去后一段時間才體驗到應(yīng)激反應(yīng)。突發(fā)災(zāi)難事故除了對健康造成即時損害以外，還會產(chǎn)生“余波”效應(yīng)，也就是突發(fā)災(zāi)難事故所引起的后續(xù)影響。這種在創(chuàng)傷經(jīng)歷一段時間后再發(fā)生的應(yīng)激綜合征稱之為延緩應(yīng)激障礙，中國精神障礙與分類標準第3版（CCMD-3）用創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙代替之。
　　創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）是一種焦慮障礙，常常發(fā)生于強烈應(yīng)激和長期處在下列情境時：（1）個體的必須的基本需求受到威脅；（2）基本是無法控制的事件；（3）由于其他應(yīng)對方法不能利用或無效而被迫使用防御機制。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙常見于自然災(zāi)害如洪水、臺風(fēng)、地震，或者是突發(fā)的災(zāi)難性事故如火災(zāi)、飛機失事及爆炸、恐怖活動等。災(zāi)難的研究表明，只有少數(shù)人在事件發(fā)生時立即體驗應(yīng)激，而多數(shù)人均呈現(xiàn)延緩應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)在威脅過去后數(shù)天或數(shù)月之后，埃里克森（Erikson）對西維琴尼亞州水災(zāi)的兩年后隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，每一個受災(zāi)者都在事件后有焦慮、激惹、夜驚、記憶損害及內(nèi)臟不適的復(fù)合癥狀。

　　二、應(yīng)激反應(yīng)階段的發(fā)展演變

　　突發(fā)災(zāi)難事故以及災(zāi)后不同時間階段往往首先會感到震驚，體驗強烈的情緒，隨后努力恢復(fù)自己的生活。所以心理學(xué)家提出理論，認為人們對突發(fā)災(zāi)難所作出的心理反應(yīng)可以分為幾個階段，科恩（Cohen）和阿何恩（Ahearn）提出了人們將會經(jīng)歷的5個階段。
　?。?）人們剛剛經(jīng)歷災(zāi)難后會精神麻木，會感到震驚和不知所措，而且可能要花上好幾天才能了解到底發(fā)生了什么事情。
　　（2）在無意識行動階段，幸存者對自己所做事情沒有任何意識，過一段時間后也很難回憶起自己在這一階段都做過什么。如果人們對災(zāi)難的心理準備不足，或是救援遲緩，或是親人朋友失去生命，那么無意識行動階段會進一步惡化。
　?。?）第三階段是共同努力階段。在這一階段，人們開始聚集資源，準備通力合作重建生活。人們會因為自己克服了重重困難而感到驕傲，但也會感到疲倦，覺得自己就要筋疲力盡。如果沒有較好的計劃，許多幸存者會喪失重建生活的希望和動力。
　?。?）在第四個階段，幸存者會感到沮喪。他們的精力已被耗盡，他們會搞清楚并親身體會到悲劇造成的影響。公眾的興趣和媒體的關(guān)注漸漸淡去，幸存者會覺得自己被拋棄了，可災(zāi)難的影響依然存在。
　　（5）最后階段是恢復(fù)階段，幸存者漸漸適應(yīng)了災(zāi)難導(dǎo)致的變化。當(dāng)自然環(huán)境和社會結(jié)構(gòu)也發(fā)生了變化，人們迫切想要知道這一切是怎樣發(fā)生的，這反映出人們想要知曉這一切是怎么發(fā)生的。
　　應(yīng)激反應(yīng)的階段理論幫助我們了解突發(fā)災(zāi)難事故的幸存者都經(jīng)歷些什么，也讓我們清楚他們最需要哪些幫助。
　　三、應(yīng)激反應(yīng)的應(yīng)對評估

　　1.應(yīng)激反應(yīng)的應(yīng)對和分類
　　應(yīng)對是個體處理應(yīng)激情景的種種認知行為努力，即個體有能力或成功地對付環(huán)境的挑戰(zhàn)或處理問題。目前不少學(xué)者認為應(yīng)對應(yīng)包括有意識應(yīng)對和無意識應(yīng)對。從發(fā)展的觀點看，個體首先發(fā)展無意識應(yīng)對過程，然后，才發(fā)展有意識應(yīng)對技巧。這兩種應(yīng)對技巧在功能上有所不同，個體對其改變和調(diào)控的程度也存在差異。
　　從應(yīng)對活動的主體（受災(zāi)者）角度看，應(yīng)對涉及個體的心理活動（再評價）、行為操作（如回避）和軀體變化（如放松）；從應(yīng)對活動和應(yīng)激過程的關(guān)系看，應(yīng)對涉及應(yīng)激的各個環(huán)節(jié)，包括突發(fā)事件、認知評價、社會支持和心身反應(yīng)；從應(yīng)對活動的指向性來看，有以問題為中心的應(yīng)對和針對情緒為中心的應(yīng)對。（1）Lozaruas等（1980年）對應(yīng)對提出了三種基本類型：積極認知應(yīng)對；積極行為應(yīng)對；回避應(yīng)對。（2）Folkman和Lozaruas（1966年）提出應(yīng)對分為問題指向性應(yīng)對和情緒指向性應(yīng)對。（3）Moos和Schaefer的分類為認知性和行為性兩類。然后考慮應(yīng)對取向性因素，又分為認知探索型、行為探索型、認知回避型、行為回避型四大類。
　　2.應(yīng)對評估方法
　　目前應(yīng)對評估主要采取自我報告、半結(jié)構(gòu)式訪談、他人行為報告和行為觀察方法。其中，根據(jù)自我報告和他人報告的研究和相關(guān)分析較多，而根據(jù)半結(jié)構(gòu)式和行為觀察的研究相對較少，標準化程度也較低。我國正式出版的應(yīng)對測量工具有以下幾種。
　　（1）應(yīng)對方式問卷。適合于14歲以上的青少年、成年和老年人。（2）防御方式問卷。應(yīng)用于正常人和各種精神障礙。（3）特質(zhì)應(yīng)對方式問卷。（4）簡易應(yīng)對方式問卷。（5）醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷。
　　另外，應(yīng)對方式還包括個體利用和獲得社會支持多少。國內(nèi)已有社會支持評定量表和領(lǐng)悟社會支持量表也可供應(yīng)用。

　　四、構(gòu)建多手段的災(zāi)后心理干預(yù)策略

　　哪些策略可以減輕壓力，促進受災(zāi)者恢復(fù)健康？有兩大類應(yīng)對壓力的管理行為：防御和應(yīng)對。防御行為旨在減少壓力的表面癥狀，如焦慮、不適或痛苦；或減少對應(yīng)激源的關(guān)注程度。防御性策略以壓力產(chǎn)生情緒為中心，可以防止情緒失控，防止消極情緒危害健康的建設(shè)性行為。當(dāng)受災(zāi)者平靜下來，并覺得自己已經(jīng)做好了準備后，就可以集中精力著手應(yīng)對應(yīng)激源，最終解決問題。防御性策略能夠減輕壓力癥狀，但只有應(yīng)對行動才能真正減輕或消除應(yīng)激源。應(yīng)對的方法都是以問題為中心的應(yīng)對策略，這種策略旨在找到、減少并最終消除應(yīng)激源。下文介紹一系列災(zāi)后健康應(yīng)對策略。
　　1.應(yīng)激反應(yīng)的心理應(yīng)對機制
　　利用社會各方面力量和心理咨詢提供社會支持；同時，構(gòu)建應(yīng)對壓力的認知策略，包括培養(yǎng)樂觀的思維方式和使用認知重建的技巧對應(yīng)激源（突發(fā)災(zāi)難事故）進行重新評估；建立危機干預(yù)網(wǎng)絡(luò)。
　?。?）建造有力的社會支持系統(tǒng)。社會支持（social support）是指個體與社會各方面，包括親屬、朋友、同事、伙伴等個體以及家庭、單位、黨團、工會等社團組織所產(chǎn)生的精神上和物質(zhì)上的聯(lián)系程度。一般認為社會支持具有減輕應(yīng)激的作用，是應(yīng)激作用過程中個體“可利用的外部資源”。目前，社會支持對健康的保護機制主要有兩種假說：即緩沖作用假說，認為社會支持本身對健康并無直接影響，而是通過提高個體對突發(fā)事故傷害性刺激的應(yīng)對能力和順應(yīng)性，從而削減應(yīng)激反應(yīng)，起到緩沖生活事件的作用；其次是獨立作用假說，認為社會支持不一定要在心理應(yīng)激存在下發(fā)揮作用，而是通過社會支持本身的作用，以緩解受災(zāi)者的情緒進而促進健康。根據(jù)后一假說，普遍改善個體的社會支持水平，將有利于促進健康。
　　人的發(fā)展離不開社會的支持，來自家庭親人的關(guān)心和支持，能幫助受害個體分擔(dān)壓力和憂愁；及時的心理干預(yù)救助和社會各界的熱心援助都可成為極有力的社會支持，帶給受害者持久的溫暖、安全，重振生活的信心、勇氣和力量。
　?。?）培養(yǎng)樂觀的思維方式。樂觀的人與悲觀的人相比更不容易得病，能夠從疾病中更快地恢復(fù)過來，更加健康長壽。塞利曼格研究顯示，樂觀思維方式（optimistic style of thinking）有三個特點：1）樂觀思維方式將不愉快的經(jīng)歷歸因為具體原因，而不是盲目擴大歸因范圍；2）樂觀思維方式傾向于將問題歸因為外部原因，而不是內(nèi)部原因；3）樂觀思維方式會假設(shè)導(dǎo)致痛苦和疾病的原因是暫時的。塞利曼格認為樂觀的思維方式是可以學(xué)習(xí)的，在本質(zhì)上，樂觀是通過培養(yǎng)建設(shè)性的思維方式，自我評估及行為規(guī)劃習(xí)得的。
　?。?）重建正確的認知策略。認知重建（cognitive restructuring）心理是建立在對應(yīng)激源（突發(fā)災(zāi)難事故）的重新評估之上。即提供災(zāi)難相關(guān)信息，幫助危機個體正確認識災(zāi)難。個體對災(zāi)難的認知會影響其應(yīng)對方式，因此應(yīng)幫助個體客觀、理智地面對現(xiàn)實，糾正錯誤、不合理認知。突發(fā)災(zāi)難事故發(fā)生后，受害者是否發(fā)展成創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙以及是否會成為慢性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙與個體的認知模式有關(guān)?？謶帧⒁钟羟榫w可導(dǎo)致個體的認知功能障礙，使人失去目標，喪失活動能力和生活興趣，甚至自恨和自殺。因此，護理工作主要在于糾正其不合理思維，提高受害者應(yīng)對生理、心理的應(yīng)激能力。
　?。?）建立有效的危機干預(yù)網(wǎng)絡(luò)。心理危機干預(yù)網(wǎng)絡(luò)的建立和完善，是社會保障系統(tǒng)的一個重要環(huán)節(jié)。對受災(zāi)后的人群及時進行心理干預(yù)，體現(xiàn)了“以人為本”的社會文明理念，同時也體現(xiàn)了救援機制的進一步完善和成熟。目前，災(zāi)害心理干預(yù)大多在事件發(fā)生后被動參與，主動干預(yù)比較少，還未把心理救災(zāi)納入救災(zāi)預(yù)警機制。完整的救援體系包括物質(zhì)支持、醫(yī)療救援、衛(wèi)生防疫、心理救助等方面的內(nèi)容，體現(xiàn)了政府對災(zāi)區(qū)人們的人性化關(guān)懷。在各地成立精神衛(wèi)生干預(yù)網(wǎng)絡(luò)，舉辦學(xué)習(xí)班提高干預(yù)網(wǎng)絡(luò)工作人員的業(yè)務(wù)水平；對社區(qū)衛(wèi)生人員、護理人員進行心理危機干預(yù)的專業(yè)培訓(xùn)。這樣在災(zāi)難發(fā)生后，才能對受害個體進行迅速有效地心理危機干預(yù)。
　　2.應(yīng)激反應(yīng)的生理應(yīng)對機制
　　應(yīng)對壓力的生理技巧包括經(jīng)常鍛煉身體，維持健康飲食，對應(yīng)激障礙重病患者，使用藥物作為防御、治療手段。
　?。?）鍛煉。呼吸放松法，減慢呼吸節(jié)奏可以使身心得到放松。具體做法如下：坐好，兩腿放平。全身肌肉盡量放松；緩慢吸氣，不要強迫，從一默數(shù)到五直到氣體充滿肺部。屏氣5～10 s。緩慢呼氣，同樣不要強迫，默數(shù)從五到一，緩慢呼氣，停15 s。再次重復(fù)呼吸練習(xí)，直到感覺平靜下來。
　　主動放松法站或坐姿?；◣酌腌婓w會一下身體的感覺。吸氣，屏住氣，強力收縮臉部、頸部和咽喉的肌肉，時間越長越好。呼氣，全身放松。再花幾秒鐘體驗感受。吸氣。屏住氣，收緊手和胳膊的肌肉。呼氣，全身放松。繼續(xù)逐一進行其他部位的練習(xí)。最后，同時收緊全身肌肉，盡可能長屏住氣。呼氣，放松，體會最后的感受。
　?。?）營養(yǎng)和飲食。要想有效應(yīng)對壓力和擁有健康，離不開運轉(zhuǎn)良好的腦，而腦的有效運轉(zhuǎn)則離不開充足的營養(yǎng)。均衡的飲食能夠提供腦所需的營養(yǎng)，所以對受災(zāi)者要保證充足和均衡的營養(yǎng)飲食。
　　（3）藥物治療。對于高危個體，如創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）的藥物治療能緩解某些癥狀，減少患者的痛苦體驗。通常作為心理治療的輔助措施，增加患者對心理治療的依從性。雖然尚無有效治療PTSD的藥物，但根據(jù)臨床癥狀可采用抗抑郁劑（5-羥色胺氧化酶抑制劑、三環(huán)類抗抑郁劑和單胺氧化酶抑制劑）及其他藥物對癥治療。對持續(xù)的“閃回”體驗可服用卡馬西平；情感爆發(fā)或?qū)Υ碳ぴ俦┞稌r的不良應(yīng)激可服用心得安；警覺性過高和反復(fù)體驗應(yīng)激事件可服用丙咪嗪或苯乙肼：警醒癥或驚嚇反應(yīng)可服用心得安或氯壓定。如創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）患者伴有驚恐性障礙或抑郁癥應(yīng)首選三環(huán)類抗抑郁劑；伴有廣泛性焦慮時，應(yīng)服用丁螺環(huán)酮或苯二氮草類藥物；伴有難治性抑郁癥可服用單胺氧化酶抑制劑；伴有憤怒發(fā)作可加用鋰鹽。
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