論文摘要：運(yùn)用文獻(xiàn)資料、邏輯演繹法等分析方法，論述了突發(fā)災(zāi)難事故的癥狀分類、突發(fā)災(zāi)難事故的應(yīng)激反應(yīng)階段、突發(fā)災(zāi)難事故應(yīng)對(duì)評(píng)估，重點(diǎn)闡述突發(fā)災(zāi)難事故后的以問題為中心和以情緒為中心的應(yīng)對(duì)策略，旨在為突發(fā)災(zāi)難事件中的心理干預(yù)提供一些思路。

　　論文關(guān)鍵詞：突發(fā)災(zāi)難事故；應(yīng)激反應(yīng)；心理干預(yù)；創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙?
　　
　　目前，我國僅各類突發(fā)自然災(zāi)害平均每年就使2億人受到不同程度的影響，加上人為事故、交通意外、暴力事件、恐怖主義活動(dòng)等的受害者，構(gòu)成了不容忽視的巨大群體。巨大的災(zāi)難一下子就把人推向了絕境，很少有人有能夠承受應(yīng)付災(zāi)難的足夠力量。突發(fā)災(zāi)難事故不僅嚴(yán)重威脅人們的生命安全，而且往往會(huì)給人們?cè)斐蓸O大的心理創(chuàng)傷。在死亡、損傷、失去面前，撫平人們心靈傷口的最好的辦法就是心理救治。如果不能及時(shí)適當(dāng)?shù)馗深A(yù)，甚至可能會(huì)造成永久的心理創(chuàng)傷。美國“911事件”后立即成立了心理創(chuàng)傷救治小組，對(duì)爆炸案的受害者進(jìn)行跟蹤式的專業(yè)心理疏導(dǎo)。研究表明，對(duì)經(jīng)歷創(chuàng)傷性應(yīng)激事件的人們進(jìn)行心理疏導(dǎo)的理想狀態(tài)是：當(dāng)不可逆轉(zhuǎn)的災(zāi)難降臨時(shí)，以臨床醫(yī)生、心理醫(yī)生、社會(huì)工作者和志愿者們組成的救援人員能夠形成一個(gè)有力的心理支持體系，使得災(zāi)后人們的應(yīng)激性心理障礙降到一個(gè)比較低的水平。因此，對(duì)受災(zāi)人員的心理應(yīng)激因素進(jìn)行概括分析，了解突發(fā)災(zāi)難事故后的應(yīng)激反應(yīng)心理過程和災(zāi)后及時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦砦C(jī)干預(yù)都具有重要意義。

　　一、突發(fā)災(zāi)難事故應(yīng)激反應(yīng)的癥狀

　　突發(fā)災(zāi)難事故應(yīng)激反應(yīng)（stress reaction）是指?jìng)€(gè)體因?yàn)閼?yīng)激源所致的個(gè)體在生物、心理、社會(huì)方面的變化，常稱為應(yīng)激的心身反應(yīng)（psychosomatic response）。一般性應(yīng)激反應(yīng)可以分為軀體性、心理性和行為性三類，這是為了便于說明而從各個(gè)側(cè)面去探討的。實(shí)際上在強(qiáng)烈的應(yīng)激源（突發(fā)災(zāi)難事故）的作用下，三者是共同發(fā)生的，而這三種反應(yīng)又是相互影響的。在我們實(shí)際生活中遇到的應(yīng)激反應(yīng)，是一種綜合反應(yīng)。近年研究的綜合性應(yīng)激反應(yīng)有以下幾種。
　　1.亞健康狀態(tài)（sub-health）
　　亞健康又稱第三健康狀態(tài)（the third health situation）。是指人處于完全健康與疾病之間的狀態(tài)。突發(fā)災(zāi)難事故給人們的生命財(cái)產(chǎn)造成極大地?fù)p失，也對(duì)人們的心理造成很大的沖擊，之后，人們常感到“生活得很累”。這種慢性疲勞和精力低下的表現(xiàn)就是一種亞健康狀態(tài)。亞健康狀態(tài)精神狀況的進(jìn)一步惡化可導(dǎo)致崩潰的發(fā)生。這個(gè)過程是漸進(jìn)性的，雖然每人的時(shí)程不同，但形式基本相似，大致分為三個(gè)時(shí)期：（1）應(yīng)激喚醒階段（stress arousal stage），主要是失眠、不安和焦慮；（2）能量儲(chǔ)備階段（energy conservation stage），有慢性的疏懶，持久的疲勞，煙、酒消耗增多，淡漠；（3）耗竭階段（exhaustion stage），慢性的有抑郁、心身疲憊、社會(huì)孤獨(dú)，極端的可產(chǎn)生自殺念頭等。
　　2.崩潰（burnout）
　　是指一種心身耗竭狀態(tài)，指由于突發(fā)災(zāi)難事故強(qiáng)烈的心理應(yīng)激而帶來的一種無助、絕望的情感體驗(yàn)。崩潰的出現(xiàn)通常是長期超負(fù)荷的運(yùn)轉(zhuǎn)導(dǎo)致的體力與精神的極度耗損，在此基礎(chǔ)上再遭遇一些重大的生活事件而造成的。崩潰具有的特點(diǎn)：（1）表現(xiàn)為體力耗竭，常有頻繁頭痛、惡心、疲勞、睡眠不良；（2）體驗(yàn)情緒耗竭，有抑郁、絕望情感；（3）呈現(xiàn)精神衰竭或變態(tài)，對(duì)人、對(duì)己、對(duì)周圍的一切都持消極態(tài)度；（4）自暴自棄的情感。在突發(fā)災(zāi)難事故的壓力下會(huì)有此體驗(yàn)。不過，對(duì)多數(shù)患者來說，崩潰是可逆的，也是可以預(yù)防的，應(yīng)激前的有氧運(yùn)動(dòng)、注意營養(yǎng)、勞逸結(jié)合，有助于預(yù)防崩潰的進(jìn)展。
　　3.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）
　　有時(shí)人們處于高度應(yīng)激情境時(shí)并不表現(xiàn)應(yīng)激現(xiàn)象，只是在事件過去后一段時(shí)間才體驗(yàn)到應(yīng)激反應(yīng)。突發(fā)災(zāi)難事故除了對(duì)健康造成即時(shí)損害以外，還會(huì)產(chǎn)生“余波”效應(yīng)，也就是突發(fā)災(zāi)難事故所引起的后續(xù)影響。這種在創(chuàng)傷經(jīng)歷一段時(shí)間后再發(fā)生的應(yīng)激綜合征稱之為延緩應(yīng)激障礙，中國精神障礙與分類標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）用創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙代替之。
　　創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）是一種焦慮障礙，常常發(fā)生于強(qiáng)烈應(yīng)激和長期處在下列情境時(shí)：（1）個(gè)體的必須的基本需求受到威脅；（2）基本是無法控制的事件；（3）由于其他應(yīng)對(duì)方法不能利用或無效而被迫使用防御機(jī)制。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙常見于自然災(zāi)害如洪水、臺(tái)風(fēng)、地震，或者是突發(fā)的災(zāi)難性事故如火災(zāi)、飛機(jī)失事及爆炸、恐怖活動(dòng)等。災(zāi)難的研究表明，只有少數(shù)人在事件發(fā)生時(shí)立即體驗(yàn)應(yīng)激，而多數(shù)人均呈現(xiàn)延緩應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)在威脅過去后數(shù)天或數(shù)月之后，埃里克森（Erikson）對(duì)西維琴尼亞州水災(zāi)的兩年后隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，每一個(gè)受災(zāi)者都在事件后有焦慮、激惹、夜驚、記憶損害及內(nèi)臟不適的復(fù)合癥狀。

　　二、應(yīng)激反應(yīng)階段的發(fā)展演變

　　突發(fā)災(zāi)難事故以及災(zāi)后不同時(shí)間階段往往首先會(huì)感到震驚，體驗(yàn)強(qiáng)烈的情緒，隨后努力恢復(fù)自己的生活。所以心理學(xué)家提出理論，認(rèn)為人們對(duì)突發(fā)災(zāi)難所作出的心理反應(yīng)可以分為幾個(gè)階段，科恩（Cohen）和阿何恩（Ahearn）提出了人們將會(huì)經(jīng)歷的5個(gè)階段。
　?。?）人們剛剛經(jīng)歷災(zāi)難后會(huì)精神麻木，會(huì)感到震驚和不知所措，而且可能要花上好幾天才能了解到底發(fā)生了什么事情。
　　（2）在無意識(shí)行動(dòng)階段，幸存者對(duì)自己所做事情沒有任何意識(shí)，過一段時(shí)間后也很難回憶起自己在這一階段都做過什么。如果人們對(duì)災(zāi)難的心理準(zhǔn)備不足，或是救援遲緩，或是親人朋友失去生命，那么無意識(shí)行動(dòng)階段會(huì)進(jìn)一步惡化。
　?。?）第三階段是共同努力階段。在這一階段，人們開始聚集資源，準(zhǔn)備通力合作重建生活。人們會(huì)因?yàn)樽约嚎朔酥刂乩щy而感到驕傲，但也會(huì)感到疲倦，覺得自己就要筋疲力盡。如果沒有較好的計(jì)劃，許多幸存者會(huì)喪失重建生活的希望和動(dòng)力。
　?。?）在第四個(gè)階段，幸存者會(huì)感到沮喪。他們的精力已被耗盡，他們會(huì)搞清楚并親身體會(huì)到悲劇造成的影響。公眾的興趣和媒體的關(guān)注漸漸淡去，幸存者會(huì)覺得自己被拋棄了，可災(zāi)難的影響依然存在。
　?。?）最后階段是恢復(fù)階段，幸存者漸漸適應(yīng)了災(zāi)難導(dǎo)致的變化。當(dāng)自然環(huán)境和社會(huì)結(jié)構(gòu)也發(fā)生了變化，人們迫切想要知道這一切是怎樣發(fā)生的，這反映出人們想要知曉這一切是怎么發(fā)生的。
　　應(yīng)激反應(yīng)的階段理論幫助我們了解突發(fā)災(zāi)難事故的幸存者都經(jīng)歷些什么，也讓我們清楚他們最需要哪些幫助。
　　三、應(yīng)激反應(yīng)的應(yīng)對(duì)評(píng)估

　　1.應(yīng)激反應(yīng)的應(yīng)對(duì)和分類
　　應(yīng)對(duì)是個(gè)體處理應(yīng)激情景的種種認(rèn)知行為努力，即個(gè)體有能力或成功地對(duì)付環(huán)境的挑戰(zhàn)或處理問題。目前不少學(xué)者認(rèn)為應(yīng)對(duì)應(yīng)包括有意識(shí)應(yīng)對(duì)和無意識(shí)應(yīng)對(duì)。從發(fā)展的觀點(diǎn)看，個(gè)體首先發(fā)展無意識(shí)應(yīng)對(duì)過程，然后，才發(fā)展有意識(shí)應(yīng)對(duì)技巧。這兩種應(yīng)對(duì)技巧在功能上有所不同，個(gè)體對(duì)其改變和調(diào)控的程度也存在差異。
　　從應(yīng)對(duì)活動(dòng)的主體（受災(zāi)者）角度看，應(yīng)對(duì)涉及個(gè)體的心理活動(dòng)（再評(píng)價(jià)）、行為操作（如回避）和軀體變化（如放松）；從應(yīng)對(duì)活動(dòng)和應(yīng)激過程的關(guān)系看，應(yīng)對(duì)涉及應(yīng)激的各個(gè)環(huán)節(jié)，包括突發(fā)事件、認(rèn)知評(píng)價(jià)、社會(huì)支持和心身反應(yīng)；從應(yīng)對(duì)活動(dòng)的指向性來看，有以問題為中心的應(yīng)對(duì)和針對(duì)情緒為中心的應(yīng)對(duì)。（1）Lozaruas等（1980年）對(duì)應(yīng)對(duì)提出了三種基本類型：積極認(rèn)知應(yīng)對(duì)；積極行為應(yīng)對(duì)；回避應(yīng)對(duì)。（2）Folkman和Lozaruas（1966年）提出應(yīng)對(duì)分為問題指向性應(yīng)對(duì)和情緒指向性應(yīng)對(duì)。（3）Moos和Schaefer的分類為認(rèn)知性和行為性兩類。然后考慮應(yīng)對(duì)取向性因素，又分為認(rèn)知探索型、行為探索型、認(rèn)知回避型、行為回避型四大類。
　　2.應(yīng)對(duì)評(píng)估方法
　　目前應(yīng)對(duì)評(píng)估主要采取自我報(bào)告、半結(jié)構(gòu)式訪談、他人行為報(bào)告和行為觀察方法。其中，根據(jù)自我報(bào)告和他人報(bào)告的研究和相關(guān)分析較多，而根據(jù)半結(jié)構(gòu)式和行為觀察的研究相對(duì)較少，標(biāo)準(zhǔn)化程度也較低。我國正式出版的應(yīng)對(duì)測(cè)量工具有以下幾種。
　?。?）應(yīng)對(duì)方式問卷。適合于14歲以上的青少年、成年和老年人。（2）防御方式問卷。應(yīng)用于正常人和各種精神障礙。（3）特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式問卷。（4）簡易應(yīng)對(duì)方式問卷。（5）醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問卷。
　　另外，應(yīng)對(duì)方式還包括個(gè)體利用和獲得社會(huì)支持多少。國內(nèi)已有社會(huì)支持評(píng)定量表和領(lǐng)悟社會(huì)支持量表也可供應(yīng)用。

　　四、構(gòu)建多手段的災(zāi)后心理干預(yù)策略

　　哪些策略可以減輕壓力，促進(jìn)受災(zāi)者恢復(fù)健康？有兩大類應(yīng)對(duì)壓力的管理行為：防御和應(yīng)對(duì)。防御行為旨在減少壓力的表面癥狀，如焦慮、不適或痛苦；或減少對(duì)應(yīng)激源的關(guān)注程度。防御性策略以壓力產(chǎn)生情緒為中心，可以防止情緒失控，防止消極情緒危害健康的建設(shè)性行為。當(dāng)受災(zāi)者平靜下來，并覺得自己已經(jīng)做好了準(zhǔn)備后，就可以集中精力著手應(yīng)對(duì)應(yīng)激源，最終解決問題。防御性策略能夠減輕壓力癥狀，但只有應(yīng)對(duì)行動(dòng)才能真正減輕或消除應(yīng)激源。應(yīng)對(duì)的方法都是以問題為中心的應(yīng)對(duì)策略，這種策略旨在找到、減少并最終消除應(yīng)激源。下文介紹一系列災(zāi)后健康應(yīng)對(duì)策略。
　　1.應(yīng)激反應(yīng)的心理應(yīng)對(duì)機(jī)制
　　利用社會(huì)各方面力量和心理咨詢提供社會(huì)支持；同時(shí)，構(gòu)建應(yīng)對(duì)壓力的認(rèn)知策略，包括培養(yǎng)樂觀的思維方式和使用認(rèn)知重建的技巧對(duì)應(yīng)激源（突發(fā)災(zāi)難事故）進(jìn)行重新評(píng)估；建立危機(jī)干預(yù)網(wǎng)絡(luò)。
　　（1）建造有力的社會(huì)支持系統(tǒng)。社會(huì)支持（social support）是指?jìng)€(gè)體與社會(huì)各方面，包括親屬、朋友、同事、伙伴等個(gè)體以及家庭、單位、黨團(tuán)、工會(huì)等社團(tuán)組織所產(chǎn)生的精神上和物質(zhì)上的聯(lián)系程度。一般認(rèn)為社會(huì)支持具有減輕應(yīng)激的作用，是應(yīng)激作用過程中個(gè)體“可利用的外部資源”。目前，社會(huì)支持對(duì)健康的保護(hù)機(jī)制主要有兩種假說：即緩沖作用假說，認(rèn)為社會(huì)支持本身對(duì)健康并無直接影響，而是通過提高個(gè)體對(duì)突發(fā)事故傷害性刺激的應(yīng)對(duì)能力和順應(yīng)性，從而削減應(yīng)激反應(yīng)，起到緩沖生活事件的作用；其次是獨(dú)立作用假說，認(rèn)為社會(huì)支持不一定要在心理應(yīng)激存在下發(fā)揮作用，而是通過社會(huì)支持本身的作用，以緩解受災(zāi)者的情緒進(jìn)而促進(jìn)健康。根據(jù)后一假說，普遍改善個(gè)體的社會(huì)支持水平，將有利于促進(jìn)健康。
　　人的發(fā)展離不開社會(huì)的支持，來自家庭親人的關(guān)心和支持，能幫助受害個(gè)體分擔(dān)壓力和憂愁；及時(shí)的心理干預(yù)救助和社會(huì)各界的熱心援助都可成為極有力的社會(huì)支持，帶給受害者持久的溫暖、安全，重振生活的信心、勇氣和力量。
　?。?）培養(yǎng)樂觀的思維方式。樂觀的人與悲觀的人相比更不容易得病，能夠從疾病中更快地恢復(fù)過來，更加健康長壽。塞利曼格研究顯示，樂觀思維方式（optimistic style of thinking）有三個(gè)特點(diǎn)：1）樂觀思維方式將不愉快的經(jīng)歷歸因?yàn)榫唧w原因，而不是盲目擴(kuò)大歸因范圍；2）樂觀思維方式傾向于將問題歸因?yàn)橥獠吭?，而不是?nèi)部原因；3）樂觀思維方式會(huì)假設(shè)導(dǎo)致痛苦和疾病的原因是暫時(shí)的。塞利曼格認(rèn)為樂觀的思維方式是可以學(xué)習(xí)的，在本質(zhì)上，樂觀是通過培養(yǎng)建設(shè)性的思維方式，自我評(píng)估及行為規(guī)劃習(xí)得的。
　?。?）重建正確的認(rèn)知策略。認(rèn)知重建（cognitive restructuring）心理是建立在對(duì)應(yīng)激源（突發(fā)災(zāi)難事故）的重新評(píng)估之上。即提供災(zāi)難相關(guān)信息，幫助危機(jī)個(gè)體正確認(rèn)識(shí)災(zāi)難。個(gè)體對(duì)災(zāi)難的認(rèn)知會(huì)影響其應(yīng)對(duì)方式，因此應(yīng)幫助個(gè)體客觀、理智地面對(duì)現(xiàn)實(shí)，糾正錯(cuò)誤、不合理認(rèn)知。突發(fā)災(zāi)難事故發(fā)生后，受害者是否發(fā)展成創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙以及是否會(huì)成為慢性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙與個(gè)體的認(rèn)知模式有關(guān)?？謶?、抑郁情緒可導(dǎo)致個(gè)體的認(rèn)知功能障礙，使人失去目標(biāo)，喪失活動(dòng)能力和生活興趣，甚至自恨和自殺。因此，護(hù)理工作主要在于糾正其不合理思維，提高受害者應(yīng)對(duì)生理、心理的應(yīng)激能力。
　?。?）建立有效的危機(jī)干預(yù)網(wǎng)絡(luò)。心理危機(jī)干預(yù)網(wǎng)絡(luò)的建立和完善，是社會(huì)保障系統(tǒng)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。對(duì)受災(zāi)后的人群及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)，體現(xiàn)了“以人為本”的社會(huì)文明理念，同時(shí)也體現(xiàn)了救援機(jī)制的進(jìn)一步完善和成熟。目前，災(zāi)害心理干預(yù)大多在事件發(fā)生后被動(dòng)參與，主動(dòng)干預(yù)比較少，還未把心理救災(zāi)納入救災(zāi)預(yù)警機(jī)制。完整的救援體系包括物質(zhì)支持、醫(yī)療救援、衛(wèi)生防疫、心理救助等方面的內(nèi)容，體現(xiàn)了政府對(duì)災(zāi)區(qū)人們的人性化關(guān)懷。在各地成立精神衛(wèi)生干預(yù)網(wǎng)絡(luò)，舉辦學(xué)習(xí)班提高干預(yù)網(wǎng)絡(luò)工作人員的業(yè)務(wù)水平；對(duì)社區(qū)衛(wèi)生人員、護(hù)理人員進(jìn)行心理危機(jī)干預(yù)的專業(yè)培訓(xùn)。這樣在災(zāi)難發(fā)生后，才能對(duì)受害個(gè)體進(jìn)行迅速有效地心理危機(jī)干預(yù)。
　　2.應(yīng)激反應(yīng)的生理應(yīng)對(duì)機(jī)制
　　應(yīng)對(duì)壓力的生理技巧包括經(jīng)常鍛煉身體，維持健康飲食，對(duì)應(yīng)激障礙重病患者，使用藥物作為防御、治療手段。
　　（1）鍛煉。呼吸放松法，減慢呼吸節(jié)奏可以使身心得到放松。具體做法如下：坐好，兩腿放平。全身肌肉盡量放松；緩慢吸氣，不要強(qiáng)迫，從一默數(shù)到五直到氣體充滿肺部。屏氣5～10 s。緩慢呼氣，同樣不要強(qiáng)迫，默數(shù)從五到一，緩慢呼氣，停15 s。再次重復(fù)呼吸練習(xí)，直到感覺平靜下來。
　　主動(dòng)放松法站或坐姿?；◣酌腌婓w會(huì)一下身體的感覺。吸氣，屏住氣，強(qiáng)力收縮臉部、頸部和咽喉的肌肉，時(shí)間越長越好。呼氣，全身放松。再花幾秒鐘體驗(yàn)感受。吸氣。屏住氣，收緊手和胳膊的肌肉。呼氣，全身放松。繼續(xù)逐一進(jìn)行其他部位的練習(xí)。最后，同時(shí)收緊全身肌肉，盡可能長屏住氣。呼氣，放松，體會(huì)最后的感受。
　　（2）營養(yǎng)和飲食。要想有效應(yīng)對(duì)壓力和擁有健康，離不開運(yùn)轉(zhuǎn)良好的腦，而腦的有效運(yùn)轉(zhuǎn)則離不開充足的營養(yǎng)。均衡的飲食能夠提供腦所需的營養(yǎng)，所以對(duì)受災(zāi)者要保證充足和均衡的營養(yǎng)飲食。
　　（3）藥物治療。對(duì)于高危個(gè)體，如創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）的藥物治療能緩解某些癥狀，減少患者的痛苦體驗(yàn)。通常作為心理治療的輔助措施，增加患者對(duì)心理治療的依從性。雖然尚無有效治療PTSD的藥物，但根據(jù)臨床癥狀可采用抗抑郁劑（5-羥色胺氧化酶抑制劑、三環(huán)類抗抑郁劑和單胺氧化酶抑制劑）及其他藥物對(duì)癥治療。對(duì)持續(xù)的“閃回”體驗(yàn)可服用卡馬西平；情感爆發(fā)或?qū)Υ碳ぴ俦┞稌r(shí)的不良應(yīng)激可服用心得安；警覺性過高和反復(fù)體驗(yàn)應(yīng)激事件可服用丙咪嗪或苯乙肼：警醒癥或驚嚇反應(yīng)可服用心得安或氯壓定。如創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）患者伴有驚恐性障礙或抑郁癥應(yīng)首選三環(huán)類抗抑郁劑；伴有廣泛性焦慮時(shí)，應(yīng)服用丁螺環(huán)酮或苯二氮草類藥物；伴有難治性抑郁癥可服用單胺氧化酶抑制劑；伴有憤怒發(fā)作可加用鋰鹽。
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