目標(biāo)?一；提高對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性
1. 在進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)，必須嚴(yán)格落實(shí)三查七對(duì)制度，查對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行。到患者床邊查對(duì)時(shí)必須在患者或家屬應(yīng)答無(wú)誤后，方可操作
2. 查對(duì)患者姓名時(shí)護(hù)士要以詢問患者叫什么名字為主，進(jìn)行雙向查對(duì)。
3. 靜脈輸液時(shí)輸液卡必須掛在輸液架上，護(hù)士每更換一瓶液體告知患者輸入的液體及主要藥物，并記錄更換時(shí)間、簽全名，防止錯(cuò)輸、漏輸。
4. 處置、用藥時(shí)培養(yǎng)護(hù)士應(yīng)用發(fā)散思維查對(duì)，即患者為什么用這種藥、為什么做這種治療或者用止痛藥哪里痛？用“降溫藥----發(fā)熱嗎”，以此識(shí)別患者與治療是否相符，提高識(shí)別患者的正確率。
5. 交叉抽血時(shí)，必須一次只能抽一人，操作完一人，在操作另一人，防止出錯(cuò)。給患者輸血時(shí)，做好輸血查對(duì)工作，到血庫(kù)取血時(shí)，護(hù)士與檢驗(yàn)人員認(rèn)真核對(duì)交叉配血結(jié)果，并簽字。
6. 輸血時(shí)一次輸一人，必須兩名護(hù)士或請(qǐng)醫(yī)生協(xié)助核對(duì)無(wú)誤并簽字，到患者床前與患者或家屬再核對(duì)患者血型，方可給患者輸血。并應(yīng)嚴(yán)密觀察有無(wú)不良反應(yīng)。
7. 在進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)，護(hù)士必須向患者或家屬主動(dòng)進(jìn)行解釋，取得理解合作，并保證實(shí)施正確的操作，特別是進(jìn)行插尿管、胃管、靜脈留置針等操作時(shí)，更應(yīng)向患者或家屬解釋交代清楚，防止患者或家屬將管道脫出。
8. 急診科收入病房的危重患者，手術(shù)室護(hù)士護(hù)士送的手術(shù)患者，產(chǎn)房送病號(hào)的患者，護(hù)士必須及時(shí)迎接，認(rèn)真查體，做好交接記錄并簽名。
目標(biāo)二；保證用藥的安全
1、 所有備藥每周核對(duì)、檢查并記錄，保持?jǐn)?shù)量準(zhǔn)確無(wú)變質(zhì)過(guò)期；急救藥品用后及時(shí)補(bǔ)充，保證數(shù)量，每班檢查并記錄。
2、 氯化鉀、硫酸鎂等特殊藥物單獨(dú)放置。
3、 病房?jī)?nèi)藥柜，內(nèi)服、注射、外用藥嚴(yán)格分開，杜絕混放、亂放現(xiàn)象發(fā)生，外用消毒液必須單獨(dú)存放，嚴(yán)防與液體混放。
4、 處理醫(yī)囑時(shí)，對(duì)有疑問的醫(yī)囑必須與醫(yī)生核對(duì)清楚后，方可執(zhí)行，使用以外未用過(guò)的新藥時(shí)，注意查看說(shuō)明書，掌握其作用、副作用、注意事項(xiàng)，防止漏作過(guò)敏試驗(yàn)而用藥。
5、 加強(qiáng)輸液安全管理，嚴(yán)把藥物配伍禁忌關(guān)，嚴(yán)格無(wú)菌操作，控制輸液滴速，認(rèn)真向患者或家屬交代注意事項(xiàng)。更換液體時(shí)，注意上下兩瓶之間有無(wú)不良反應(yīng)，必須觀察兩瓶液體在毛菲氏滴管混合后，無(wú)反應(yīng)時(shí)護(hù)士方可離去，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)解決。
6、 特殊用藥時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格交接班，以引起醫(yī)護(hù)人員及患者或家屬的高度注意。
目標(biāo)三；嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑
1、 醫(yī)護(hù)之間的學(xué)術(shù)問題、工作問題要在辦公室討論。
2、 搶救患者時(shí)，醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑，護(hù)士必須向醫(yī)生重復(fù)背述，嚴(yán)格查對(duì)，無(wú)誤后方可執(zhí)行，同時(shí)做好記錄，保留安剖，搶救結(jié)束后及時(shí)督促醫(yī)生補(bǔ)開醫(yī)囑。
3、 對(duì)于接獲的口頭或電話通知及重要檢查結(jié)果，接獲的護(hù)士必須及時(shí)通知醫(yī)生或有關(guān)人員，必要時(shí)在科室記事板上記錄提示。
目標(biāo)四；建立臨床試驗(yàn)室“危機(jī)值”報(bào)告制度
1、 臨床試驗(yàn)室應(yīng)根據(jù)所在醫(yī)院就醫(yī)患者情況，制定出合適單位的“危機(jī)值”報(bào)告制度。
2、 “危機(jī)值”報(bào)告有規(guī)定的可靠途徑，檢驗(yàn)人員能為臨床提供咨詢服務(wù)，重點(diǎn)對(duì)象是急診科、手術(shù)室、各類重癥監(jiān)護(hù)病房等部門的急危重癥患者。
3、“危機(jī)值”項(xiàng)目可根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況認(rèn)定，至少應(yīng)包括血鈣、血鉀、血糖、血?dú)?、白?xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、凝血活酶時(shí)間等。
對(duì)屬“危機(jī)值”報(bào)告的項(xiàng)目實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如有標(biāo)本采集，儲(chǔ)存，運(yùn)送，交接，處理規(guī)定，并認(rèn)真落實(shí)。
目標(biāo)五：嚴(yán)格防止手術(shù)患者，手術(shù)部位發(fā)生差錯(cuò)
1， 病區(qū)與手術(shù)室間交接核查：雙方確認(rèn)手術(shù)前準(zhǔn)備皆已完成，所需必要的文件資料與物品（如：病例，影像資料，術(shù)中特殊用藥等）均已備妥
2， 在手術(shù)，麻醉開始實(shí)施前時(shí)刻，實(shí)施“暫停”程序，有手術(shù)者，麻醉師，手術(shù)巡回護(hù)士在執(zhí)行最后確認(rèn)程序后，方可開始實(shí)施手術(shù)麻醉
目標(biāo)六：嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生
1， 組織全院護(hù)士學(xué)習(xí)《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》和《艾滋病防護(hù)條例》，完善職業(yè)暴露報(bào)告制度，職業(yè)暴露防范措施及職業(yè)暴露后具體的處理措施和程序
2， 護(hù)理操作過(guò)程中，要保證充足的光線，安全的操作環(huán)境，并特別注意防止被針頭，縫合針，刀片等銳器刺傷或者劃傷。使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺，防滲漏的利器盒，以防刺傷。盡快將用過(guò)的針頭或銳器扔進(jìn)耐刺的容器中，手持無(wú)針帽的注射器時(shí)，行動(dòng)要特別小心，以免刺傷別人或自己：操作后自己處理殘局
3， 禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套
4， 禁止用手直接接觸使用后針頭，刀片等銳器。禁止直接傳遞銳器物。禁止手持銳器物指向他人
5， 認(rèn)真落實(shí)洗手，保證護(hù)士手部清潔衛(wèi)生，防止由于護(hù)士手處理不當(dāng)而引起交叉感染
6， 進(jìn)行各種操作，嚴(yán)格無(wú)菌觀念，做好消毒隔離工作，防止院內(nèi)感染的發(fā)生
7， 加強(qiáng)無(wú)菌物品，一次性醫(yī)療用品，手術(shù)后廢棄物，病區(qū)醫(yī)療垃圾，生活垃圾的管理，嚴(yán)格按院內(nèi)感染管理要求，分別分類處理，防止流入社會(huì)引起危害
目標(biāo)七：防范與減少患者跌倒事件的發(fā)生
分級(jí)：第一級(jí)  沒有任何認(rèn)知，感覺或活動(dòng)能力方面的問題
      第二級(jí)  有一個(gè)或多個(gè)缺點(diǎn)：認(rèn)知，感覺，活動(dòng)能力（如有診斷：視力受損，不平穩(wěn)步態(tài)，失去定向力）或以前有跌倒記錄
1， 入院即日向患者及家人介紹：入院須知及病室安全守則，請(qǐng)家人自備患者須使用的用品，如眼鏡，合適的鞋，助行器
2， 提示家屬及患者有跌倒的危險(xiǎn)性
3， 安排高危的患者鄰近護(hù)士站，以方便觀察
4， 必要時(shí)床兩邊加床檔
5， 向患者交待如有需要協(xié)助，可通知護(hù)理人員幫助
6， 特殊用藥患者，告訴家屬及患者注意事項(xiàng)
7， 保持地面干燥，無(wú)障礙物，廁所，水房貼警示標(biāo)志
8， 夜間保持足夠的照明
目標(biāo)八：防范與減少患者壓瘡的發(fā)生
患者住院期間積極消除誘發(fā)因素，護(hù)士工作中做到“六勤”：勤觀察，勤翻身，勤按摩，勤擦洗，勤整理，勤更換。每班切實(shí)落實(shí)防范措施，并對(duì)皮膚情況嚴(yán)格交接班
1， 避免局部組織長(zhǎng)期受壓：①有壓瘡危險(xiǎn)的患者建立翻身卡，定時(shí)翻身：②保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙處③正確使用器具
2， 避免摩擦力和剪切力的作用
3， 避免局部潮濕等不良刺激
4， 促進(jìn)局部血液循環(huán)①對(duì)長(zhǎng)期臥床患者，每日進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)性和肌肉緊張，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，減少壓瘡發(fā)生②經(jīng)常檢查，按摩受壓部位，定期為患者溫水擦浴，全身按摩
5， 改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，在病情允許情況下，給予高蛋白，高維生素飲食，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力。不能進(jìn)食的患者，就考慮由靜脈補(bǔ)充
6， 合理配置人力資源，保證基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)
7， 向患者及家屬介紹壓瘡發(fā)生，發(fā)展及預(yù)防，治療護(hù)理的一般知識(shí)
8， 建立壓瘡上報(bào)制度
目標(biāo)九：鼓勵(lì)注定報(bào)告醫(yī)療不良事件
1， 實(shí)施無(wú)記名無(wú)懲罰護(hù)理缺陷登記報(bào)告制度
2， 發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事故，及時(shí)積極采取各種補(bǔ)救措施，防治情況繼續(xù)加重，同時(shí)啟動(dòng)相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，上報(bào)有關(guān)部門及護(hù)理部
3， 組織分析討論，查找原因，提出改進(jìn)措施，防止類似事件再次發(fā)生
目標(biāo)十：鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全
1， 針對(duì)患者的疾病診療信息，為患者(家屬)提供相關(guān)的健康知識(shí)的教育，協(xié)助患者對(duì)診療方案的理解與選擇
2， 主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受手術(shù)（或有創(chuàng)性操作）前和藥物治療時(shí)
3， 教育患者在就診時(shí)應(yīng)提供真實(shí)病情，真實(shí)信息，并告知其對(duì)診療服務(wù)質(zhì)量與安全的重要性
4， 公開本院接待患者投訴的主管部門（辦公室，醫(yī)務(wù)科，護(hù)理部）投訴的方式及途徑