醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是勞動和技術(shù)密集型行業(yè) ,醫(yī)務(wù)人員是構(gòu)成社會勞動力的一個重要部分 。醫(yī)務(wù)人員在工作過程中需要面對各種疾病的患者 ,經(jīng)常暴露于生物 、化學(xué)、物理有害因素中 ,并處于高度緊張及心理學(xué)過度應(yīng)急狀態(tài) ,遇到突發(fā)公共衛(wèi)生事件 ,還需要面對并處理瀕臨危難的個體 、群體 ,有時甚至處于危險的環(huán)境中 ,其所遇到的職業(yè)性危害 ,既有慢性長期的影響 ,又有急性突發(fā)性的危害 。醫(yī)務(wù)人員擔(dān)負(fù)救死扶傷的使命 ,是掌握著疾病診斷和救治豐富知識和技能的群體 ,其工作環(huán)境充滿危險 ,如何保護(hù)該特殊職業(yè)人群的身體健康 、生命安全 ,并改善他們的生命質(zhì)量 ,是職業(yè)衛(wèi)生工作者和社會都必須擔(dān)負(fù)的責(zé)任 。醫(yī)務(wù)人員具有傳染病易感者和感染源的雙重身份 ,做好醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù) ,既保護(hù)了醫(yī)務(wù)人員 ,又保護(hù)了病人 ,具有非常重要的臨床意義。
        在我國，醫(yī)務(wù)人員面臨的挑戰(zhàn)，我國是乙型肝炎高發(fā)區(qū)，乙肝總感染率高達(dá)６０％,  大約1.5億都有慢性肝炎，最終肝衰竭或肝癌。艾滋病的流行已經(jīng)進(jìn)入快速增長期，我國有艾滋病感染人數(shù)已經(jīng)超過１００萬，也就是說醫(yī)務(wù)人員面臨職業(yè)感染危險性增加。
        （一）對于醫(yī)務(wù)人員面臨的職業(yè)危害因素主要有
        1．生物性因素：
           生物危害因素主要指能導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員感染傳染病的病毒 、細(xì)菌和寄生蟲等 。在世界各地醫(yī)務(wù)人員，所患職業(yè)病中 ,傳染病是一個重要部分。因職業(yè)接觸造成感染的血源性病原體主要有 3 種 :乙型肝炎病毒 ( HBV ) 、丙型肝炎病毒 ( HCV ) 和人類免疫缺陷病毒 ( H IV)
       
       
        2. 物理性因素：
          醫(yī)院有多種放射性醫(yī)用診斷和治療裝置及物品 ,其輻射損傷是造成醫(yī)務(wù)人員最嚴(yán)重的職業(yè)危害
        因素之一 。醫(yī)院大量使用激光和超聲波 ,操作不當(dāng)或設(shè)備出現(xiàn)異常會對作業(yè)人員眼睛造成損害 。針刺損傷是護(hù)士最常見的職業(yè)事故,其危害不僅限于針刺損傷本身,還可以傳播疾病,尤其是目前尚無特異療效的AIDS。美國每年至少發(fā)生１００萬次意外針刺傷，有100～200名醫(yī)務(wù)人員死于乙肝病毒感染。過去20年，共有54位醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療工作感染HIV,其中48人是因?yàn)槲廴镜尼橆^刺破皮膚引起，數(shù)名感染者已經(jīng)死亡。毛秀英對1075名護(hù)士針刺傷調(diào)查結(jié)果顯示：針刺傷率高達(dá)80.6%，被污染針頭刺傷占60%。并且針刺傷可傳播20多種血源性傳染病。針刺暴露發(fā)生于：注射、抽血、靜脈穿刺或拔除、銳器處理、廢棄物處理、外科手術(shù)縫合等
       
       
        3.化學(xué)性因素：
        醫(yī)院是一個頻繁使用消毒滅菌劑 、麻醉劑和各種抗腫瘤藥物的場所 ,醫(yī)務(wù)人員長期接觸有機(jī)溶劑
        (如乙醚 、甲醇 、甲醛 ) 、麻醉氣體 (如笑氣 ) 、消毒氣體 (如氧化乙烯 )等多種化學(xué)物質(zhì) ,易引起化學(xué)物質(zhì)急性和慢性中毒,職業(yè)暴露于抗癌藥對醫(yī)務(wù)人員可以造成毒性反應(yīng)和遺傳損傷 。甲醛可刺激呼吸道黏膜,急性大劑量接觸可致肺水腫,它是護(hù)士職業(yè)性皮炎、職業(yè)性哮喘的最常見原因。戊二醛有刺激性和致敏作用,可引起接觸性皮炎、哮喘和鼻炎。有研究表明,接觸麻醉劑的醫(yī)護(hù)人員中,不良妊娠結(jié)局、肝臟病、腎臟病及維生素B12代謝紊亂的發(fā)生率較高。不同的體液對于醫(yī)務(wù)人員也是有害的，含病毒高的血液和體液依次是：血液、精液、陰道分泌物、羊水等，含病毒低的血液和體液依次是：尿液、糞便、汗液、淚液、母乳。
       
       
        4.心理社會性因素
        急救室 、重癥監(jiān)護(hù)病房的醫(yī)務(wù)人員如外科醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士 ,每天要搶救各種危重病人 ,作息沒有規(guī)律 ,精神高度緊張 ,工作強(qiáng)度大 ,仍然會有病人自然或因搶救無效死亡 ,醫(yī)務(wù)人員要承受較大的心理壓力 。與傳染病患者的職業(yè)接觸 ,特別是接觸 H I V感染病人的血液、體液，對醫(yī)務(wù)人員有明顯的負(fù)面心理影響。醫(yī)務(wù)人員在忍受巨大精神壓力和體力負(fù)擔(dān)的同時 ,還要忍受少數(shù)患者家屬的無理糾紛甚至生命威脅和傷害 。
       
        （二）醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康狀況
        全國政協(xié)委員、解放軍總醫(yī)院副院長范利在參加全國兩會前，針對醫(yī)務(wù)人員的健康狀況專過調(diào)查。結(jié)果顯示，綜合醫(yī)院86%的人有不同程度的睡眠障礙，72%的人有疲乏感，48.6%的醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生職業(yè)倦怠，40%的人情緒不穩(wěn)定，27.74%的人存在焦慮、急躁、抑郁等心理問題；16%的人因得了身心疾病而離職；12%的醫(yī)生曾經(jīng)患過抑郁癥，但由于“恥辱感”強(qiáng)烈，甚至因害怕失去工作而拒絕求助心理醫(yī)生。醫(yī)務(wù)人員工作壓力大、心理和生理長期超負(fù)荷導(dǎo)致離婚率高，安眠藥服用率高，飲酒吸煙率高，高血壓、癌癥、消化性潰瘍患病率高，自殺率高這五高現(xiàn)象。影響醫(yī)療質(zhì)量，威脅醫(yī)療安全；醫(yī)患關(guān)系，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛；醫(yī)學(xué)發(fā)展，損害社會利益。中華人民共和國衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》48號令      2006年9月1日施行第一章 第八條（六） 對醫(yī)護(hù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作提供指導(dǎo)；第十五條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)工作的具體措施，提供必要的防護(hù)物品保障人員的職業(yè)健康；加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)教育，保障醫(yī)務(wù)人員安全是當(dāng)務(wù)之急。
        （三）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的安全防護(hù)
       
        1、加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育，提高全體醫(yī)務(wù)人員防護(hù)意識，是減少職業(yè)暴露的主要措施。
        作為用人單位，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)按照《職業(yè)病防治法 》的要求 ,認(rèn)真履行相關(guān)法律責(zé)任與義務(wù)，積極預(yù)防控制衛(wèi)生場所職業(yè)病的危害。保護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康權(quán)益 。應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 《職業(yè)病防治法》的宣傳 ,并加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)技術(shù)指導(dǎo)和專業(yè)培訓(xùn) ,對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行職業(yè)危害預(yù)防宣傳教育。
       
        2、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)的原則
        （1）環(huán)境安全
        日常清潔和衛(wèi)生處理；在清潔基礎(chǔ)上，適當(dāng)消毒，保證落實(shí)  ；工作環(huán)境光線充足；；盡量集中清洗，清洗時工作人員盡可能離開工作區(qū)，減少噪聲影響；對于使用消毒劑浸泡器械時，一定隨時蓋好蓋子防止消毒劑揮發(fā)刺激性氣體，刺激呼吸道
        （2） 安全處置廢棄物
        減少對銳器的處理； 在診療區(qū)放置銳器處理裝置；不要攜帶銳器在工作區(qū)行走；不要人工分撿銳器； 運(yùn)輸廢棄物的人必須戴厚質(zhì)乳膠手套； 處理液體廢棄物必須戴防護(hù)眼鏡
        (3)      防護(hù)眼鏡、面部防護(hù)罩
        可能發(fā)生噴濺的醫(yī)療過程必須使用防護(hù)鏡、面部防護(hù)罩、口罩;使用取決于個人對操作過程的認(rèn)識和判斷，看潛在事故可能性的大小;動脈穿刺要戴面部防護(hù)罩應(yīng)血液濺入眼中發(fā)生率較高
           （4）    戴手套、口罩、帽子
       
        3、大力推進(jìn)醫(yī)院安全文化建設(shè)
        建設(shè)醫(yī)院安全文化，控制醫(yī)務(wù)人員職業(yè)危害，可借鑒職業(yè)健康安全評價體系的思路，對醫(yī)務(wù)人員工作場所進(jìn)行作業(yè)活動劃分 、危險源辨識 、風(fēng)險評估和重大風(fēng)險控制策劃 ,提高整體績效 ,其中制度和文化建設(shè)是解決職業(yè)健康安全問題的主要手段 ,要確保全員和全程參與 。
       
        4、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員健康監(jiān)護(hù) ,建立和完善免疫接種計(jì)劃
        醫(yī)務(wù)人員具有獲得不同職業(yè)性感染的危險性 ,有必要進(jìn)行相應(yīng)的健康檢查和有針對性的血清學(xué)檢查 ,為醫(yī)務(wù)人員提供綜合性的免疫接種計(jì)劃 ,合理使用疫苗 ,既能保護(hù)醫(yī)務(wù)人員 ,又能保護(hù)病人 。
       
       
         5、完善規(guī)章制度和管理措施　
       
        制定醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度與具體措施以及發(fā)生職業(yè)暴露上報制度及補(bǔ)救措施等, 2004年衛(wèi)生部已下發(fā)了《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》(試行),使醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員對HIV職業(yè)暴露的預(yù)防及暴露后的處理有了依據(jù)。
       
        6、個人防護(hù)
        　嚴(yán)格洗手:洗手是防止醫(yī)院內(nèi)感染傳播的最重要的措施之一[5]。由于手無法進(jìn)行滅菌處理,因此經(jīng)常性的洗手,防止外來菌定植及傳播是非常必要和可行的預(yù)防感染手段。無菌操作前后、接觸患者后及處理患者用物后均應(yīng)用肥皂水洗手,用流動清水沖洗。肥皂洗手自然菌清除率達(dá)99.5%。同時要正確使用毛巾,因?yàn)榉磸?fù)使用的潮濕棉織毛巾上可積聚大量細(xì)菌,若用這樣的毛巾擦手,很容易使洗過或消毒的手再污染,因此擦手的毛巾最好是一次性的,而且必須是干燥的。若不得不重復(fù)使用棉織毛巾,必須是清潔而干燥的。
       
        總之, 我們醫(yī)護(hù)人員應(yīng) 加強(qiáng)安全防范意識；嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施； 正確執(zhí)行安全操作規(guī)范；加強(qiáng)免疫預(yù)防接種。職業(yè)暴露是可防、可控的。職業(yè)防護(hù)工作是一項(xiàng)長期系統(tǒng)的工程,目前我們應(yīng)盡快地制定出適合我國國情的醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全教育規(guī)范,將職業(yè)安全防護(hù)教育列入醫(yī)學(xué)院校的教材及課程設(shè)置中,加強(qiáng)管理,實(shí)施有效的防護(hù)措施,廣大醫(yī)務(wù)工作者積極參與,確保醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全和健康