一、職業(yè)暴露的醫(yī)學(xué)管理
??????? 定義：本職業(yè)暴露的醫(yī)學(xué)管理包括艾滋病等重大傳染病的職業(yè)安全知識及處理程序。
??????? 為了保護(hù)廣大醫(yī)務(wù)人員的工作安全，減少不規(guī)范的醫(yī)療操作造成的醫(yī)源性感染，在有可能接觸病人的血液或其他體液時(shí)，醫(yī)療衛(wèi)生工作人員應(yīng)該堅(jiān)持采取必要的防護(hù)，避免直接接觸。
??????? 1、暴露部分的處理
??????? 醫(yī)務(wù)人員的完整或有破損的皮膚或被病人的血液或血性體液濺到時(shí)，應(yīng)該立即用肥皂和水充分清洗被濺到的部位；如果暴露的部位是粘膜（如果結(jié)膜、口腔），那么應(yīng)該立即用大量流水沖洗所暴露之處。當(dāng)醫(yī)務(wù)人員被可能帶有血液的器械扎傷或割傷后，應(yīng)該及時(shí)擠壓受傷的局部，鼓勵(lì)出血，同時(shí)在流水下，用肥皂清洗傷口，然后在受傷的局部涂上消毒藥水。
??????? 2、報(bào)告
??????? 醫(yī)護(hù)人員個(gè)人在作好暴露部位處理后，立即、主動(dòng)向院感科報(bào)告，以便盡早征求專家對該次職業(yè)暴露的處理意見。報(bào)告的要點(diǎn)包括：暴露的日期及時(shí)間；暴露發(fā)生的過程；暴露的嚴(yán)重程度；暴露源病人的情況；暴露的工作人員身體狀況。
??????? 3、評估
??????? 處理職業(yè)暴露的專業(yè)人員通過上述信息，明確了暴露的種類、體液類型和暴露的體液量、暴露源的現(xiàn)狀、暴露者的易感性，評估該次暴露造成暴露者發(fā)生傳播危險(xiǎn)性的大小，作出暴露者是否有必要采取預(yù)防性用藥的決定，以及使用基本或強(qiáng)化暴露后預(yù)防性治療方案（PEP），具體用哪些藥。
??????? 4、實(shí)施職業(yè)暴露后預(yù)防性治療（PEP）
??????? 一旦決定實(shí)施PEP，原則上越早開始預(yù)防效果越好，最好在暴露后1-2小時(shí)之內(nèi)開始。
??????? 5、隨訪
??????? 不論暴露者個(gè)人有否進(jìn)行暴露后預(yù)防性治療（PEP），院感科都應(yīng)該對暴露者進(jìn)行定期血清學(xué)隨訪。
??????? 6、咨詢和健康教育
??????? 不管暴露者是否需要預(yù)防性治療（PEP），院感科都應(yīng)該為他們提供心理咨詢服務(wù)，以緩解其心理壓力，采取必要防護(hù)措施，防止進(jìn)一步播散。
??????? 二、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)的原則
??????? 1、醫(yī)院內(nèi)所有區(qū)域應(yīng)當(dāng)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。
??????? 2、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施包括：
??????? ①接觸血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品時(shí)應(yīng)當(dāng)戴手套；
??????? ②脫去手套手后立即洗手；
??????? ③一旦接觸了血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品后應(yīng)當(dāng)立即洗手；
??????? ④醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙；
??????? ⑤處理所有的銳器時(shí)應(yīng)當(dāng)特別注意，防止被刺傷；
??????? ⑥、對病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)采取正確的消毒措施。
??????? 3、醫(yī)務(wù)人員使用的防護(hù)用品應(yīng)當(dāng)符合國家醫(yī)用級標(biāo)準(zhǔn)，如防護(hù)服、防護(hù)口罩、防護(hù)眼鏡或面罩、隔離衣、手套、鞋套等。
??????? 4、醫(yī)護(hù)人員的分級防護(hù)
??????? ⑴一級防護(hù)：適用于發(fā)熱門（急）診的醫(yī)務(wù)人員。
??????? ①、工作時(shí)應(yīng)穿工作服、隔離衣、戴工作帽和防護(hù)口罩，必要時(shí)戴乳膠手套。
??????? ②、嚴(yán)格執(zhí)行洗手與手消毒制度。
??????? ③、下班時(shí)進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生處置，并注意呼吸道與粘膜的防護(hù)。
??????? ⑵二級防護(hù)：適用于進(jìn)入傳染性非典型肺炎留觀室、傳染性非典型肺炎專門病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員，接觸從病人身上采集的標(biāo)本、處理其分泌物、排泄物、使用過的物品和死亡病人尸體的工作人員，轉(zhuǎn)運(yùn)病人的醫(yī)務(wù)人員和司機(jī)。
??????? 進(jìn)入隔離留觀室和專門病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員必須戴防護(hù)口罩，穿工作服、防護(hù)服或隔離衣、鞋套，戴手套、工作帽。嚴(yán)格按照清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)的劃分，正確穿戴和脫摘防護(hù)用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔粘膜和眼睛的衛(wèi)生與保護(hù)。
??????? ⑶三級防護(hù)：適用于為病人實(shí)施吸痰、氣管插管和氣管切開的醫(yī)務(wù)人員。
??????? 除二級防護(hù)外，還應(yīng)當(dāng)加戴面罩或全面型呼吸防護(hù)器。
??????? 三、實(shí)驗(yàn)室安全操作及防護(hù)措施
??????? 1、實(shí)驗(yàn)室安全性的認(rèn)識：
??????? ⑴、對設(shè)備和實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行安全性評估，并提出改進(jìn)意見。
??????? ⑵、檢查安全標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，這些規(guī)程應(yīng)適用于現(xiàn)有的條件，并與其它的規(guī)則和操作過程相一致。
??????? ⑶、不管是否有意外發(fā)生和新的危險(xiǎn)出現(xiàn)，均要定期對安全標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程及實(shí)施情況進(jìn)行檢查。
??????? 2、減少利器的使用
??????? 利器包括注射器、針頭、刀片、玻璃制品、載玻片等，如果有可能最好不要在實(shí)驗(yàn)室使用這些利器，或使用替代品如塑料移液管。
??????? 3、培訓(xùn)
??????? 所有工作人員都必須經(jīng)過培訓(xùn)（包括上崗培訓(xùn)和復(fù)訓(xùn)），所有工作人員均有責(zé)任保證自己和他人的工作安全。
??????? 4、個(gè)人保健
??????? ⑴很小的傷口和擦傷都應(yīng)以防水的敷料覆蓋。
??????? ⑵患有急性疾病和嚴(yán)重慢性疾病的工作人員不應(yīng)進(jìn)入醫(yī)院生物安全P2級實(shí)驗(yàn)室。
??????? ⑶進(jìn)入P2實(shí)驗(yàn)室者，要穿隔離衣，戴一次性手套，如接觸物傳染性危險(xiǎn)大，可戴兩付手套以增加保護(hù)。
??????? ⑷進(jìn)實(shí)驗(yàn)室前要摘除首飾，修剪長的、帶刺的手指甲，以免刺破手套。
??????? ⑸在脫去隔離衣后、離開實(shí)驗(yàn)室前必須洗手。
??????? ⑹應(yīng)避免用可能已受到污染的手套觸膜面部。
??????? ⑺在有危險(xiǎn)化學(xué)品濺出或爆炸可能時(shí)，應(yīng)配戴安全眼鏡和面罩，如把樣品管移出液氮時(shí)。