??????? 3 加強與臨床的溝通
??????? 在檢驗過程中，發(fā)現有特殊異常的標本，某項指標對患者而言處在一種相對危險的狀態(tài)下，有可能危及患者生命健康的時候應該及時與臨床溝通。以利于臨床醫(yī)生及時采取有針對性的檢查、治療、監(jiān)護措施。例如：常規(guī)生化檢查發(fā)現血鉀高于正常上限，心肌酶顯著增高，血常規(guī)發(fā)現白細胞明顯減低。這些情況應該及時向主治醫(yī)師匯報，與臨床溝通，了解病情，而不能等待常規(guī)的結果發(fā)送。此外，在一些檢驗結果難以解釋時，也應與臨床溝通，了解是否存在影響結果的因素，標本采集和保管是否合乎要求，盡可能地排除干擾因素，為臨床提供準確的檢驗結果。
??????? 4 完善檢驗報告的書寫
??????? 完善檢驗報告的書寫主要包括兩方面：(1)形式上的，檢驗報告應該遵循《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》的要求，做到完整、準確、及時。切忌涂改、偽造檢驗報告。對于報告復核過程中，需要修改的地方，不能涂抹，而應該將錯誤的用橫線刪除，但保留字跡清晰可辨，并將正確的內容在旁邊書寫。(2)內容上的完善。例如檢驗報告的描述應該力求科學、客觀、嚴謹。例如血涂片找瘧原蟲，報告應寫為：薄(厚)片法，發(fā)現(未發(fā)現)瘧原蟲，而不應寫：瘧原蟲檢查陰性。骨髓涂片中發(fā)現異常形態(tài)細胞或者可疑細胞時，應該描述細胞形態(tài)，報告診斷，而不要直接寫診斷，沒有描述。
??????? 總之，檢驗科醫(yī)療糾紛的防范是個系統(tǒng)工程，從標本采集--運送--處理--分析--質控--結果審核--報告--報告返回臨床的系列環(huán)節(jié)都應做到嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作流程，切實保證檢驗質量，強化質量管理，更好地服務于臨床，更有效地防范醫(yī)療糾紛。
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??????? 意外事件處理及報告制度
??????? 一、 實驗室發(fā)生職業(yè)暴露后按照既往進行的該種污染物的生物安全危害度評估結果，快速有效的對意外暴露人員進行緊急醫(yī)學處置；對污染區(qū)域進行有效的控制，最大限度的清除和控制污染物對周圍環(huán)境的污染和擴散；進行流行病學調查和暴露人員的醫(yī)學觀察等原則和步驟進行處理；
??????? 1、 根據既往進行的生物安全危害度的評估和暴露的程度即時進行現場緊急醫(yī)學處置，消除或最大程度降低病原微生物對暴露人員的傷害；同時，有效的污染區(qū)域進行防控，最大限度的防止污染物對周圍人員和環(huán)境的污染。
??????? 2、? 一般性的事故可在緊急醫(yī)學處置后，要立即向實驗室負責人報告事故情況和處理方法，以及時發(fā)現處理中的疏漏之處。
??????? 3、? 當重大事故發(fā)生時，在進行緊急醫(yī)學處置的同時，要立即向實驗室負責人報告情況；立即協(xié)調現場緊急處理和周圍環(huán)境污染防控；協(xié)調評估職業(yè)暴露的危害性和對暴露人員的傷害程度；對藥物可以治療和預防該污染物感染的，力爭在暴露后最短時間內開始預防性用藥；留取暴露人員相應的標本備檢，并同時進行醫(yī)學觀察。
??????? 4、建立意外事故登記，詳細記錄事故發(fā)生的時間、地點及經過；暴露方式；損傷的具體部位、程度；接觸物種類（培養(yǎng)液、血液或其他體液）的情況；處理方法及處理經過；是否采用藥物預防療法；定期檢測的日期、檢測項目和結果。
??????? 二、? 意外事故現場處理方法：工作人員發(fā)生意外事故時，如針刺損傷、感染性標本濺及體表或口鼻眼內，或污染實驗臺面等均視為安全事故，應立即進行緊急醫(yī)學處置? (根據事故情況采用相應的處理方法)。根據生物安全危害度和暴露程度，現場初步評估職業(yè)暴露危害程度和選擇處理方式。
??????? 1、化學污染：立即用流動清水沖洗被污染部位；根據造成污染的化學物質的不同性質用藥；在發(fā)生事件后的48小時內向有關部門匯報，并報告感染管理科。
??????? 2、 銳器刺傷：
??????? （1）? 被血液、體液污染的針頭或其他銳器刺傷后，應立即采用相應保護措施，清創(chuàng)，對創(chuàng)面進行嚴格消毒處理，并進行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。
??????? （2） 意外受傷后必須在48小時內報告有關部門，并報告感染管理科。
??????? （3）可疑被HBV感染的銳器刺傷時，應盡快注射抗乙肝病毒高效價抗體和乙肝疫苗；
??????? （4）可疑被HIV感染的銳器刺傷時，應及時找相關專家就診，根據專家意見預防性用藥，并盡快檢測HIV抗體，然后根據?？漆t(yī)生建議行周期性復查（如 6周、12周、6個月等）。
??????? 3、皮膚、粘膜、角膜被污染
??????? （1）皮膚若意外接觸到血液或體液或其他化學物質時，應立即用肥皂和流動水沖洗；
??????? （2）若患者的血液、體液意外進入眼睛、口腔，立即用大量清水或生理鹽水沖洗；
??????? （3）及時就診，請?？漆t(yī)生診治；48小時內向有關部門報告，并報告感染管理科。
??????? 4、標本污染
??????? （1）棉質工作服、衣物有明顯污染時，可隨時用有效氯500mg/l的消毒液，浸泡30-60分鐘，然后沖洗干凈。
??????? （2） 各種表面若被明顯污染，用1000-2000mg/l有效氯溶液撒于污染表面，并使消毒液浸過污染表面，保持30-60分鐘，再擦除，拖把或抹布用后浸于上述消毒液內1小時。
??????? 3）? 儀器污染應考慮消毒方法對儀器的損傷，和對檢測項目的影響，選用適當的方法。
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??????? 每一個從事感染性微生物工作的實驗室都應當制訂針對所操作微生物和動物危害的安全防護措施。在任何涉及處理或儲存危險度3 級和4 級微生物的實驗室（三級生物安全水平的防護實驗室和四級生物安全水平的最高防護實驗室），都必須有一份關于處理實驗室和動物設施意外事故的書面方案。國家和／或當地的衛(wèi)生部門要參與制訂應急預案。
??????? 意外事故應對方案
??????? 意外事故應對方案應當提供以下操作規(guī)范：
??????? 1、防備自然災害，如火災、洪水、地震和爆炸
??????? 2、生物危害的危險度評估
??????? 3、意外暴露的處理和清除污染
??????? 4、人員和動物從現場的緊急撤離
??????? 5、人員暴露和受傷的緊急醫(yī)療處理
??????? 6、暴露人員的醫(yī)療監(jiān)護
??????? 7、暴露人員的臨床處理
??????? 8、流行病學調查
??????? 9、事故后的繼續(xù)操作。
??????? 在制定意外事故應對方案時應考慮以下幾方面問題：
??????? 1、高危險度等級微生物的鑒定
??????? 2、高危險區(qū)域的地點，如實驗室、儲藏室和動物房
??????? 3、明確處于危險的個體和人群
??????? 4、明確責任人員及其責任，如生物安全官員、安全人員、地方衛(wèi)生部門、臨床醫(yī)生、微生物學家、獸醫(yī)學家、流行病學家以及消防和警務部門
??????? 5、列出能接受暴露或感染人員進行治療和隔離的單位
??????? 6、暴露或感染人員的轉移
??????? 7、列出免疫血清、疫苗、藥品、特殊儀器和物資的來源
??????? 8、應急裝備的供應，如防護服、消毒劑、化學和生物學的溢出處理盒、清除污染的器材物品。
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