三、窒息的診斷

　?。ㄒ唬┎∫蛟\斷

　　窒息性氣體所致急性窒息的重要特征是意識(shí)障礙、突然昏倒，需排除心血管意外和中暑，判定窒息病因，以采取正確的急救和預(yù)防對(duì)策。在無(wú)快速環(huán)境檢測(cè)或一時(shí)難以進(jìn)行檢測(cè)的情況下，可依據(jù)下列幾方面作出初步判斷：

　　1．接觸窒息性氣體的判斷 分析生產(chǎn)過(guò)程、生產(chǎn)設(shè)備和環(huán)境中的原料、中間產(chǎn)品、成品及“三廢”的性質(zhì)。例如，皮革廠污水H2S可來(lái)自皮毛動(dòng)物蛋白腐敗和脫毛劑硫化鈉還原；酒池在不同條件下可以產(chǎn)生二種不同的窒息性氣體；高濃度CO2伴氧分壓降低或H2S為主的混合氣體。

　　2．發(fā)病過(guò)程與臨床表現(xiàn) 高濃度窒息氣體吸入所致窒息，具有發(fā)病驟急，突然昏倒，多無(wú)先兆，病死率高等共同特點(diǎn)?；颊咴诟械讲贿m與難以忍受時(shí)，即已昏倒在地，即“閃電樣”發(fā)病。在一定條件下，粘膜刺激癥狀、皮膚粘膜顏色和紫紺，以及防毒面具的預(yù)防效果，均可作分析的依據(jù)。

　　3．接觸人群的流行病學(xué) 群體發(fā)病，結(jié)合氣象條件，分析與排除心、腦血管意外和中暑。

　?。ǘ┰\斷標(biāo)準(zhǔn)

　以急性CO中毒為例，其診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)如下：

　　1.接觸反應(yīng) 出現(xiàn)頭痛、頭昏、心悸、惡心等癥狀，吸入新鮮空氣后癥狀消失者。

　　2．輕度中毒 具有以下任何一項(xiàng)表現(xiàn)者：（1）出現(xiàn)劇烈的頭痛、頭昏、四肢無(wú)力、惡心、嘔吐；（2）輕度至中度意識(shí)障礙，但無(wú)昏迷者。血液HbCO消度可高于10%。

　　3．中度中毒 除有上述癥狀外，表現(xiàn)出淺至中度昏迷，經(jīng)搶救后恢復(fù)且無(wú)明顯并發(fā)癥者。血液HbCO濃度可高于30%。

　　4.重度中毒 具備以下任何一項(xiàng)表現(xiàn)者：（1）意識(shí)障礙程度達(dá)深昏迷或去大腦皮層狀態(tài)；（2）患有意識(shí)障礙且并發(fā)有下列任何一項(xiàng)表現(xiàn)者：①腦水腫；②休克或嚴(yán)重心肌損害；③肺水腫；④呼吸衰竭；⑤上消化道出血；⑥腦局灶損害，如錐體系或錐體外系損害體征。HbCO濃度可高于50%。

　　5.急性CO中毒遲發(fā)腦病（神經(jīng)精神后發(fā)癥）急性CO中毒意識(shí)障礙恢復(fù)后，約經(jīng)2～60天的“假愈期”，又出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn)之一者：（1）精神及意識(shí)障礙呈癡呆狀態(tài)，譫妄狀態(tài)或去大腦皮層狀態(tài)；（2）錐體外系神經(jīng)障礙出現(xiàn)帕金森綜合征表現(xiàn)；（3）錐體外系神經(jīng)損害（如偏癱、病理反射陽(yáng)性或小便失禁等）；（4）大腦皮層局灶性功能障礙，如失語(yǔ)、失明等，或出現(xiàn)繼發(fā)性癲癇。頭部CT檢查可發(fā)現(xiàn)腦部有病理性密度減低壓；腦電圖檢查可發(fā)現(xiàn)中度及高度異常。

　　四、窒息的預(yù)防控制

　　窒息事故的主要原因是：設(shè)備缺陷與泄漏，違章操作或缺乏安全作業(yè)規(guī)程，家庭室內(nèi)用煤爐取暖。窒息死亡大多在現(xiàn)聲或送院途中發(fā)生，現(xiàn)場(chǎng)死亡除了窒息性氣體濃度高以外，主要由于事故發(fā)生后，不明窒息原因，不作通風(fēng)，無(wú)安全措施下救人，且救人者自身窒息死亡；缺乏有效防護(hù)面具；勞動(dòng)組合不善，進(jìn)入窒息環(huán)境單獨(dú)操作，致使不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)與搶救，或窒息昏倒于水中溺死。據(jù)此，預(yù)防窒息的重點(diǎn)在于：

　?。ㄒ唬﹪?yán)格管理制度，預(yù)防窒息事故

　　1.定期進(jìn)行設(shè)備的檢修，防止泄漏。

　　2．窒息環(huán)境樹(shù)立標(biāo)幟，裝置自動(dòng)報(bào)警設(shè)備，如CO報(bào)警器等。

　　3．嚴(yán)格執(zhí)行安全操作規(guī)程。對(duì)職工，尤其是青工、臨時(shí)工上崗前進(jìn)行安全與健康教育。

　　4．普及急救互救訓(xùn)練，添置有效防護(hù)面具，并定期進(jìn)行維修與有效性檢測(cè)。

　　5．進(jìn)入高濃度或通風(fēng)不良的窒息環(huán)境作業(yè)或搶救前，應(yīng)進(jìn)行有效通風(fēng)換氣，通風(fēng)量不少于環(huán)境容量三倍，戴防護(hù)面具，并有人保護(hù)。高濃度H2S、HCN環(huán)境短期作業(yè)，除上述措施外，可口服4-二甲氨基苯酚（4-DMAP）180mg和對(duì)氨基苯丙酮（PAPP）90mg，進(jìn)行預(yù)防，20分鐘即顯效。4DMAP作用快、藥效短；PAPP作用慢，藥效持久。

　?。ǘ┲舷⒌默F(xiàn)場(chǎng)急救

　　窒息搶救，關(guān)鍵在及時(shí)，要重在現(xiàn)場(chǎng)。

　　1.盡快將患者救離窒息環(huán)境，吸入新鮮空氣。

　　2.觀察生命體征。呼吸停止者，即行人工呼吸，給予呼吸興奮劑。

　　3.窒息伴肺水腫者，給予糖皮質(zhì)激素。

　　（三）控制并發(fā)癥

　　1.預(yù)防H2S中毒性肺水腫的發(fā)生發(fā)展。早期、足量、短程使用激素。

　　2.預(yù)防CO中毒性腦水腫和遲發(fā)性神經(jīng)精神后發(fā)癥，作高壓氧治療或面罩加壓給氧。

　　3.氰化物中毒以傳統(tǒng)的亞硝酸鈉-硫代硫酸鈉療法或美藍(lán)-硫代硫酸鈉療法，或4-DMAP與PAPP治療。

　　4.對(duì)角膜潰瘍等進(jìn)行對(duì)癥處理。