一、窒息性氣體的分類
窒息性氣體(asphyxiating gas)不僅生產(chǎn)環(huán)境中常見,也是家庭生活中常見毒物之一,按其性質(zhì)可分兩類:
?。ㄒ唬┗瘜W(xué)性窒息性氣體
是指能影響血液氧的攜帶輸送或損害組織對氧的利用的氣體,如一氧化碳(CO,carbon monoxide)、硫化氫(H2S,hydrogen sulfide)、氰化氫(HCN,hydrogen cyanide)、苯胺(C2H5NH2,aniline)等。CO在含碳物質(zhì)氧化不全和以CO為原料的作業(yè)和環(huán)境中遇到,如煉焦、金屬冶煉、窯爐、火災(zāi)現(xiàn)場、光氣和合成氨制造、煤氣發(fā)生爐、以及家庭內(nèi)生活用煤的不完全燃燒、煤氣灶漏氣等。H2S,有臭蛋樣氣味的氣體,多見于含硫礦物或硫化物的還原及動(dòng)植物蛋白質(zhì)腐敗有關(guān)環(huán)境,如石油提煉、化纖紡絲、皮革脫毛、合成橡膠及硫化染料生產(chǎn);制糖釀酒、醬菜加工、污物處理、下水道疏通等過程。HCN見于機(jī)械行業(yè)的淬火及電鍍等,曾用作戰(zhàn)爭毒劑。
(二)單純性窒息性氣體
是指能引起組織供氧不足發(fā)生窒息的無毒微毒氣體和惰性氣體。在高濃度下使空氣氧分壓降低,致使機(jī)體動(dòng)脈血血紅蛋白氧飽和度和動(dòng)脈血氧分壓降低,導(dǎo)致組織供氧不足,引起缺氧,如氮(N2,nitrogen)、甲烷(CH4,methane)、二氧化碳(CO2,carbon dioxide)等。CH4見于腐殖化環(huán)境和礦井;CO2見于酒池、地窖、礦井尾部和深井。
二、毒理和臨床表現(xiàn)
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CO經(jīng)肺泡吸收進(jìn)入血液循環(huán),與血紅蛋白形成碳氧血紅蛋白(HbCO)。CO與血紅蛋白的親和力較氧與血紅蛋白的親和力大300倍,而HbCO的解離速度較氧合血紅蛋白(HbO2)慢3600倍,且可影響HbO2的解離,引起組織缺氧。CO所致組織缺氧及其程度取決于以下因素:
1.HbCO飽和度 以下式表示:K=CT。其中,K為HbCO飽和度;C為濃度(mg/m3);T為時(shí)間(h)??諝庵蠧O濃度愈高,肺泡氣中CO分壓愈大,血液中HbCO飽和度愈高。
2.吸入空氣中氧和CO分壓 肺泡膜內(nèi)外CO分壓差愈大,達(dá)到平衡和飽和的時(shí)間越長,則HbCO形成的愈多。HbCO為可逆復(fù)合物,吸入空氣中CO分壓降低,HbCO逐漸解離,并排出CO。CO并排期與空氣中O2分壓呈反比,吸入高氧分壓氣體,可加速HbCO解離和CO排出,縮短CO半排期,如吸入氧分壓為0.21大氣壓時(shí),半排期平均為320分鐘;吸入三個(gè)大氣壓純氧,則半排期縮短為23.5分鐘。
3.每分鐘肺通氣量 勞動(dòng)量大,空氣和血液中CO達(dá)到平衡的時(shí)間縮短。
CO尚能與肌肛蛋白結(jié)合,影響氧從毛細(xì)血管彌散到細(xì)胞線粒體;和還原型細(xì)胞色素兩價(jià)鐵結(jié)合,阻斷電子傳遞,抑制細(xì)胞的氧化和呼吸。
HbCO形成引起動(dòng)脈血氧量降低,導(dǎo)致對缺氧最敏感的中樞神經(jīng)系統(tǒng)能量供應(yīng)障礙,使大腦和基底神經(jīng)節(jié),尤其是蒼白球和黑質(zhì)發(fā)生變性、軟化或壞死,出現(xiàn)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害為主伴不同并發(fā)癥的癥狀與體征。主要表現(xiàn)為劇烈的頭痛、頭昏、四肢無力、惡心、嘔吐;出現(xiàn)短暫昏厥或不同程度的意識(shí)障礙,或深淺程度不同的昏迷,皮膚粘膜呈櫻桃紅色。重者并發(fā)腦水腫、休克或嚴(yán)重的心肌損害、呼吸衰竭。CO中毒可出現(xiàn)以錐體系或錐體外系癥狀與精神意識(shí)障礙為主要表現(xiàn)的CO神經(jīng)精神后發(fā)癥或遲發(fā)腦病。慢性CO接觸,可以影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng),出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。
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H2S與粘膜表現(xiàn)的鈉作用,生成硫化鈉;與細(xì)胞色素氧化酶中的三價(jià)鐵和谷胱苷肽結(jié)合,抑制細(xì)胞呼吸酶和三磷酸腺苷酶的活性,干擾細(xì)胞內(nèi)的氧化還原過程和能量供應(yīng),引起組織缺氧。中、低濃度(98~210mg/m3)接觸數(shù)小時(shí),即可出現(xiàn)眼和呼吸道刺激癥狀與中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀;高濃度接觸可引起結(jié)膜炎和角膜潰瘍,支氣管炎,甚至發(fā)生中毒性肺炎和肺水腫。吸入濃度在900mg/m3以上,可直接抑制呼吸中樞,呼吸和心臟驟停,發(fā)生“電擊樣”死亡。
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HCN主要經(jīng)呼吸道吸入,高濃度可經(jīng)皮膚吸收,氰氫酸也可經(jīng)消化道吸收。被吸收的CN-,部分在硫氰酸用下,與含巰基的胱氨酸、半胱氨酸、谷胱苷肽等結(jié)合,形成硫氰酸鹽排出體外;體內(nèi)的CN-可抑制多種酶,主要是與細(xì)胞色素氧化酶的三價(jià)鐵結(jié)合,干擾細(xì)胞色素電子傳遞,使細(xì)胞呼吸鏈中斷,組織不能攝取和利用血液中的氧,引起細(xì)胞內(nèi)窒息,導(dǎo)致呼吸和循環(huán)中樞損害。主要表現(xiàn)為頭痛、頭昏或意識(shí)喪失;胸悶或呼吸淺表頻數(shù);血壓下降;皮膚粘膜呈櫻桃紅色;痙攣或陣發(fā)性抽搐;高濃度或大劑量攝入,可引起呼吸和心臟驟停,發(fā)生”閃電樣“死亡。