??????? (三)、救護基本步驟
??????? 災害事故現(xiàn)場一般都很混亂，組織指揮特別重要，應快速組成臨時現(xiàn)場救護小組，統(tǒng)一指揮，加強災害事故現(xiàn)場一線救護，這是保證搶救成功的關(guān)鍵措施之一。
??????? 避免慌亂，盡可能縮短傷后至搶救的時間，強調(diào)提高基本治療技術(shù)是做好災害事故現(xiàn)場救護的最重要的問題。能善于應用現(xiàn)有的先進科技手段，體現(xiàn)“立體救護、快速反應”的救護原則，提高救護的成功率。
??????? 現(xiàn)場救護原則是先救命后治傷，先重傷后輕傷，先搶后救，搶中有救，盡快脫離事故現(xiàn)場，先分類再運送，醫(yī)護人員以救為主，其他人員以搶為主，各負其責，相互配合，以免延誤搶救時機?，F(xiàn)場救護人員應注意自身防護。
??????? “第一目擊者”及所有救護人員，應牢記現(xiàn)場對垂危傷員搶救生命的首要目的是“救命”。為此，實施現(xiàn)場救護的基本步驟可以概括如下：
??????? 1．采取正確的救護體位
??????? 對于意識不清者，取仰臥位或側(cè)臥位，便于復蘇操作及評估復蘇效果，在可能的情況下，翻轉(zhuǎn)為仰臥位(心肺復蘇體位)時應放在堅硬的平面上，救護人員需要在檢查后，進行心肺復蘇。
??????? 若傷員沒有意識但有呼吸和脈博，為了防止呼吸道被舌后墜或唾液及嘔吐物阻塞引起窒息，對傷員應采用側(cè)臥位(復原臥式位)，唾液等容易從口中引流。體位應保持穩(wěn)定，易于傷員翻轉(zhuǎn)其他體位，保持利于觀察和通暢的氣道；超過30分鐘，翻轉(zhuǎn)傷員到另一側(cè)。
??????? 注意不要隨意移動傷員，以免造成傷害。如不要用力拖動、拉起傷員，不要搬動和搖動已確定有頭部或頸部外傷者等。有頸部外傷者在翻身時，為防止頸椎再次損傷引起截癱，另一人應保持傷員頭、頸部與身體同一軸線翻轉(zhuǎn)，做好頭、頸部的固定。其他骨折救護在下面敘述。
??????? (1)心肺復蘇體位(仰臥位)操作方法
??????? ①救護人員位于傷員的一側(cè)；
??????? ②將傷員的雙上肢向頭部方向伸直；
??????? ③把傷員遠離救護人員一側(cè)的小腿放在另一側(cè)腿上，兩腿交叉；
??????? ④救護人員一只手托住傷員的頭、頸部，另一只手抓住遠離救護人員一側(cè)的傷員腋下或胯部；
??????? ⑤將傷員呈整體地翻轉(zhuǎn)向救護人員；
??????? ⑥傷員翻為仰臥位，再將傷員上肢置于身體兩側(cè)。
??????? (2)復原臥式(側(cè)臥位)操作方法
??????? ①救護人員位于傷員的一側(cè)；
??????? ②救護人員將靠近自身的傷員手臂上舉置于頭部側(cè)方，傷員另一手肘彎曲置于胸前；
??????? ③把傷員遠離救護人員一側(cè)的腿彎曲；
??????? ④救護人員用一只手扶住傷員肩部，另一只手抓住傷員胯部或膝部，輕輕將傷員側(cè)臥；
??????? ⑤將傷員上方的手置于面頰下方，以維持頭部后仰及防止面部朝下。
??????? (3)救護人員體位
??????? 救護人員在實施心肺復蘇技術(shù)時，根據(jù)現(xiàn)場傷員的周圍處境，選擇傷員一側(cè)，將兩腿自然分開與肩同寬間距跪貼于(或立于)傷員的肩、腰部，有利于實施操作。
??????? (4)其他體位
??????? 頭部外傷者，取水平仰臥，頭部稍稍抬高。如面色發(fā)紅，則取頭高腳低位；如面色青紫，則取頭低腳高位。
??????? 2．打開氣道
??????? 傷員呼吸心跳停止后，全身肌肉松弛，口腔內(nèi)的舌肌也松弛下墜而阻塞呼吸道。采用開放氣道的方法，可使阻塞呼吸道的舌根上提，使呼吸道暢通。
??????? 用最短的時間，先將傷員衣領(lǐng)口、領(lǐng)帶、圍巾等解開，帶上手套迅速清除傷員口鼻內(nèi)的污泥、土塊、痰、嘔吐物等異物，以利于呼吸道暢通，再將氣道打開。
??????? (1)仰頭舉頦法
??????? ①救護人員用一只手的小魚際部位置于傷員的前額并稍加用力使頭后仰，另一只手的食指、中指置于下頦將下頜骨上提；
??????? ②救護人員手指不要深壓頦下軟組織，以免阻塞氣道。
??????? (2)仰頭抬頸法
??????? ①救護人員用一只手的小魚際部位放在傷員前額，向下稍加用力使頭后仰，另一只手置于頸部并將頸部上托；
??????? ②無頸部外傷可用此法。
??????? (3)雙下頜上提法
??????? ①救護人員雙手手指放在傷員下頜角，向上或向后方提起下頜；
??????? ②頭保持正中位，不能使頭后仰，不可左右扭動；
??????? ③適用于懷疑頸椎外傷的傷員。
??????? (4)手鉤異物
??????? ①如傷員無意識，救護人員用一只手的拇指和其他四指，握住傷員舌和下頜后掰開傷員嘴并上提下頜；
??????? ②救護人員另一只手的食指沿傷員口角內(nèi)插人；
??????? ③用鉤取動作，摳出固體異物。
??????? 3．人工呼吸
??????? (1)判斷呼吸
??????? 檢查呼吸，救護人將傷員氣道打開，利用眼看、耳聽、皮膚感覺在5秒時間內(nèi)，判斷傷員有無呼吸。
??????? 側(cè)頭用耳聽傷員口鼻的呼吸聲(一聽)，用眼看胸部或上腹部隨呼吸而上下起伏(二看)，用面頰感覺呼吸氣流(三感覺)。如果胸廓沒有起伏，并且沒有氣體呼出，傷員即不存在呼吸，這一評估過程不超過10秒。
??????? (2)人工呼吸
??????? 救護人員經(jīng)檢查后，判斷傷員呼吸停止，應在現(xiàn)場立即給予口對口(口對鼻、口對口鼻)、口對呼吸面罩等人工呼吸救護措施。
??????? 4．胸外擠壓
??????? (1)檢查循環(huán)體征
??????? 判斷心跳(脈搏)應選大動脈測定脈搏有無搏動。觸摸頸動脈，應在5～10s內(nèi)較迅速地判斷傷員有無心跳。
??????? ①頸動脈：用一只手食指和中指置于頸中部(甲狀軟骨)中線，手指從頸中線滑向甲狀軟骨和胸鎖乳突肌之間的凹陷，稍加力度觸摸到頸動脈的搏動；
??????? ②肱動脈：肱動脈位于上臂內(nèi)側(cè)，肘和肩之間，稍加力度檢查是否有搏動；
??????? ③檢查頸動脈不可用力壓迫，避免刺激頸動脈竇使得迷走神經(jīng)興奮反射性地引起心跳停止，并且不可同時觸摸雙側(cè)頸動脈，以防阻斷腦部血液供應。
??????? 2000年國際心肺復蘇新指南中提出，評估循環(huán)體征包括正常的呼吸、咳嗽、運動，對人工呼吸的反應，有以下幾點：
??????? ①對無反應、無呼吸傷員提供初始呼吸；
??????? ②救護人員側(cè)頭用耳靠近傷員的口、鼻，看、聽、感覺有無呼吸或咳嗽；
??????? ③快速掌握傷員任何的運動體征；
??????? ④如果傷員沒有呼吸、咳嗽、運動，應立即開始胸外心臟擠壓。
??????? (2)人工循環(huán)
??????? 救護人員判斷傷員已無脈搏搏動，或在危急中不能判明心跳是否停止，脈搏也摸不清，不要反復檢查耽誤時間，而要在現(xiàn)場進行胸外心臟擠壓等人工循環(huán)及時救護。
??????? 5．緊急止血
??????? 救護人員要注意檢查傷員有無嚴重出血的傷口，如有出血，要立即采取止血救護措施，避免因大出血造成休克而死亡。
??????? 6．局部檢查
??????? 對于同一傷員，第一步處理危及生命的全身癥狀，再注意處理局部。要從頭部、頸部、胸部、腹部、背部、骨盆、四肢各部位進行檢查，檢查出血的部位和程度、骨折部位和程度、滲血、臟器脫出和皮膚感覺喪失等。
??????? 首批進入現(xiàn)場的醫(yī)護人員應對災害事故傷員及時作出分類，做好運送前醫(yī)療處置，指定運送，救護人員可協(xié)助運送，使傷員在最短時間內(nèi)能獲得必要治療。而且在運送途中要保證對危重傷員進行不間斷的搶救。
??????? 對危重災害事故傷員盡快送往醫(yī)院救治，對某些特殊事故傷害的傷員應送?？漆t(yī)院。
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