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掌握病變輕、重,對(duì)癥急救處理

  
評(píng)論: 更新日期:2008年10月30日

各種毒物對(duì)人體有一定的靶器官損害,但相同毒物不同濃度,不同接觸時(shí)間、方式以及個(gè)體差異出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn),有的是一過性的刺激反應(yīng),有的是造成實(shí)質(zhì)臟器官損害(中毒),有的毒物(如光氣、氮氧化合物等)因水溶性低,吸入早期癥狀不明顯,不典型,有一定的潛伏期,但其潛在危害較大,均應(yīng)高度重視,區(qū)別對(duì)待。已知不同毒物高濃度接觸后造成病變的有:刺激性氣體中毒的肺水腫;窒息性氣體及有機(jī)化合物等中毒的腦水腫;砷化氫、苯的氨基、硝基化合物中毒的溶血而致肝、腎損害;酚類和無機(jī)磷的腎臟損害;四氯化碳、三氯乙烯的肝臟損害;氯化鋇中毒的低血鉀;氟化物中毒的低血鈣所致的心肌損害均應(yīng)采取針對(duì)性的綜合性救治。

(一)對(duì)癥治療。絕對(duì)臥床休息,鎮(zhèn)靜以減少耗氧,合理氧療,一般采用鼻導(dǎo)管或面罩給氧,對(duì)窒息性氣體中毒者用高壓氧治療,尤其對(duì)重度CO中毒者清醒后,還應(yīng)持續(xù)1-2個(gè)療程高壓氧,可防治其繼發(fā)癥。靜脈及早投以大劑量、短程糖皮質(zhì)激素作為非特異新的“解毒”藥,以減輕毒物對(duì)機(jī)體的應(yīng)激發(fā)應(yīng),改善毛細(xì)血管的通透性,具有抗過敏、抗?jié)B出、改善微循環(huán)的作用,對(duì)防治腦水腫、肺水腫、心、肝、腎損害及滲血性貧血均有較好的療效。

(二)“滅活沉淀”及中和療法。如使用某些藥物防止毒物在體內(nèi)發(fā)生毒害作用,促使生成不溶性物質(zhì)以滅活沉淀而排出體外,如氯化鋇、碳酸鋇中毒,可用2%-10%硫酸鈉10g-20g/d靜脈注射,使血液、腸道內(nèi)排泄的鋇離子結(jié)合成不溶性的硫酸鋇而解毒;氫氟酸中毒用10%葡萄糖酸鈣20-40m1靜脈或動(dòng)脈注射,使氟離子與鈣結(jié)合成不溶性的氟化鈣而“滅活”,從尿中排出。凡吸入成酸類毒物的用3%-5%硼酸或檸檬酸進(jìn)行霧化吸入均可作為中和劑以減輕其酸、堿毒性。一般使用超聲霧化液內(nèi)常加入抗生素、地塞米松、氨茶減及1%普魯卡因。

(三)解毒—排毒療法。解毒劑指能解除毒作用的特效藥物,但必須抓緊時(shí)機(jī)及早應(yīng)用,當(dāng)毒物已造成嚴(yán)重器質(zhì)性病變時(shí),其療法效將明顯降低或產(chǎn)生毒作用。常見的有以下幾類:

1、高鐵血蛋白還原劑,主要是美蘭(亞甲蘭),治療急性苯胺、硝基苯類中毒,用量為1-2mg/kg,以1%美蘭5-10m1加入25%GS20—40m1靜脈注射。

2、氰化物中毒解毒劑。a、亞硝酸鈉—硫代硫酸鈉療法;b、抗氰新藥。4—二甲基氨基苯酚(4—DMAP),對(duì)氨基苯丙酮(PAAP)。C、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒解毒劑。常用膽堿酯酶復(fù)能劑和抗膽堿劑(解磷定、氯磷定、雙復(fù)磷和阿托品等);d、氟乙酰胺中毒解毒劑,乙酰胺。

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