3．如遇牙關緊閉者，行口對鼻人工呼吸時為克服鼻腔阻力，吹氣時用勁要大，時間要長。

　　4．病人尚有微弱呼吸時，人工呼吸應注意與病人的自主呼吸同步進行。

　　5．仰壓、俯壓、舉臂壓胸人工呼吸操作時，術者姿勢要正確，力量適中，頻率14－16次／分為宜，節(jié)律均勻，且操作不可中斷。同時可配合針刺人中，十宣等穴位。

　　三、氣管插管術

　　氣管插管是搶救心跳呼吸驟停病人的一項重要措施。它便于清除呼吸道分泌物，維持氣管通暢，減少氣道阻力，有利于減少呼吸道解剖死腔，保證有效通氣量，為給氧加壓人工呼吸及氣管內(nèi)給藥提供了條件。因此，各種原因引起的呼吸停止或呼吸衰竭，需要進行人工輔助呼吸的病人，均宜行氣管插管術。

　　（一）用物

　　喉鏡 有成人、兒童、幼兒三種規(guī)格，鏡片有直、彎兩類型，常用為彎形片。

　　氣管導管 有橡膠管和塑料管兩種，其長度及粗細要根據(jù)具體情況選擇。經(jīng)口插管時，成年男子一般用F36－40號，女子用F32－36號，經(jīng)鼻插相應小2－3號，且不帶套囊。14歲以下兒童按以下公式選擇；導管號數(shù)＝年齡＋8。

　　導管管芯 用細金屬條（銅、鋁、鐵絲均可）。長度以插入導管后其遠端距離導管開口0.5~1cm為宜。
另備牙墊、噴霧器（內(nèi)裝1％地卡因或其它局麻藥）、10ml注射器及注氣針頭、血管鉗、寬膠布、消毒凡士林、聽診器、吸引器、吸痰管、人工呼吸機或簡易呼吸器。

　?。ǘ┓椒?/P>

　　1．病人仰臥，頭后仰頸上抬，使病人口咽、氣管基本重疊于一條軸線，此為插管操作的標準頭位。

　　2．術者站于病人頭側(cè)，用右手拇指推開病人下唇及下頜，食指抵住上門齒，以兩指為開口器，使嘴張開。

　　3．待口完全張開，左手持咽喉鏡，使帶照明的喉鏡呈直角傾向喉頭，柄偏右，順右側(cè)舌緣插入。鏡片抵咽喉部后，使右偏鏡柄轉(zhuǎn)至正中位，并輕輕將喉鏡向左靠，使舌偏左，擴大鏡片下視野，此時可見到懸壅垂（此為暴露聲門的第一標志），然后順舌背將喉鏡片稍作深入至舌根，稍稍上提喉鏡，即可看到會厭的邊緣（此為暴露聲門的第二標志）。

　　4．看到會厭邊緣后，如用彎形喉鏡片，可繼續(xù)稍作深入，使喉鏡片前端置于會厭與舌根交辦處，然后上提喉鏡即可看到聲門，如喉頭張開不全時，可由助手把環(huán)狀軟骨部或上氣管從皮外向下強壓，即可看清。聲門呈白色，透過聲門可以看到暗黑色的氣管，在聲門下方是食管的粘膜，呈鮮紅色并關閉。

　　5．暴露聲門后，右手拿氣管導管（其頭端事先已涂好凡士林），將其前端對準聲門，在病人吸氣末（聲門開大時），順勢輕柔地將導管插入，導管插過聲門1cm左右，迅速拔除管芯，將導管繼續(xù)旋轉(zhuǎn)深入氣管，成人4cm, 小兒2cm左右。

　　6．在氣管導管旁塞一牙墊，然后退出喉鏡，術者將耳湊近導管外端，感覺有無氣體進出。若病人呼吸已停止，可用嘴對著導管吹入空氣或用呼吸囊擠壓，觀察胸部有無起伏運動。并用聽診器試聽兩肺呼吸音，注意是否對稱。如呼吸音兩側(cè)不對稱，可能為導管插入過深，進入一側(cè)支氣管所致，此時可將導管稍稍退出，直至兩側(cè)呼吸音對稱。

　　7．證實導管已準確插入氣管后，用長膠布妥善固定導管和牙墊。

　　8．用注射器向氣管導管前端的套囊注入適量空氣（一般注入5ml左右），以不漏氣為準。用血管鉗關閉氣囊管。套囊充氣可使氣管導管與氣管壁密閉，以免機械呼吸器在向肺內(nèi)送氣時漏氣，也可防止嘔吐物、分泌物等倒流至氣管內(nèi)。

　　9．用吸痰管向氣管導管試吸分泌物，了解呼吸道通暢情況。

　　四、人工呼吸器的應用

　　人工呼吸器是搶救危重病人不可缺少的設備，它是用機械的方法維持和輔助病人呼吸的一種裝置，目前，臨床使用人工呼吸器比較普遍，常用于各種病因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的搶救及麻醉期間呼吸管理。

　?。ㄒ唬┖粑黝愋?呼吸器的種類繁多，且每年都有新產(chǎn)品問世。不同的種類和型號的呼吸器安裝使用方法不同，但一般可分為以下兩大類：

　　1．定壓型 潮氣量氣道阻力及肺順應性的影響較大，適用于氣道阻力小，肺順應性好的病人。有同步裝置，有無自主呼吸均可應用。

　　2．定容型 潮氣量比較恒定，多用于氣道阻力大、肺順應性差的病人，無同步裝置，常用于無自主呼吸或自主呼吸微弱需長期機械換氣者。

　　（二）方法

　　1．準備呼吸器