? 在因第三人侵權(quán)造成的工傷案件中,工傷保險待遇與第三人應(yīng)支付的民事賠償之間的權(quán)利競合十分常見。今年,在筆者處理的一起工傷保險待遇案件中,還出現(xiàn)用人單位以參加商業(yè)保險為由而提出減免支付工傷保險待遇的抗辯。這也是一種權(quán)利競合。在用人單位未參保的情形下,上述類型案件中的權(quán)利競合爭議極大地影響著勞動者最終能獲得的保障。在此,筆者將工傷保險各項待遇與上述情形中可能競合的民事權(quán)利進(jìn)行對比,提出自己的處理方法,以供參考。
??? 第一,第三人侵權(quán)賠償中的醫(yī)療費(康復(fù)費、后續(xù)治療費)、交通費、住宿費,與工傷保險待遇中的工傷醫(yī)療費用、外出就醫(yī)的交通費及住宿費用,性質(zhì)與內(nèi)容同一,實質(zhì)上就是同一筆費用。如果重復(fù)支付,勞動者得到的利益就遠(yuǎn)超過其本身應(yīng)得的利益,也就違背了損益相抵的原則。因此,對于該類權(quán)利競合情形,涉及用人單位支付的費用應(yīng)當(dāng)予以扣減或者免除。
??? 這是因為,《工傷保險條例》的規(guī)定表明,用人單位參加工傷保險不僅在于保障職工權(quán)益,而且在于分散用人單位本身的工傷風(fēng)險。更何況,尤其是在第三人侵權(quán)造成的工傷案件中,如果用人單位重復(fù)承擔(dān)因第三人過錯的責(zé)任,不僅有違公平原則,而且也有違《工傷保險條例》的立法目的。而且,根據(jù)《社會保險法》第42條的規(guī)定,對于因第三人造成的工傷而發(fā)生的醫(yī)療費,第三人才是責(zé)任的最終承擔(dān)者;根據(jù)《社會保險法》第41條、《工傷保險條例》第62條第2款的規(guī)定,用人單位承擔(dān)工傷保險的責(zé)任也不應(yīng)超過法定的限度。
??? 第二,第三人侵權(quán)賠償?shù)恼`工費、護(hù)理費、殘疾輔助器具費,與工傷保險待遇中的治療工傷期間的工資福利、評殘后的護(hù)理費、輔助器具費,雖然名稱相同或者相類,性質(zhì)與內(nèi)容也相同,但是,這些項目費用在民事侵權(quán)賠償與工傷保險待遇支付中的標(biāo)準(zhǔn)與計算方式不盡相同,只擇其一的話,可能會導(dǎo)致不同的數(shù)額。工傷保險案件處理的首要原則是勞動者的合法權(quán)益優(yōu)先得到保障,其次才是損益相抵的原則。因此,如果兩類案由確定的費用數(shù)額不同,在計算標(biāo)準(zhǔn)上應(yīng)采用就高不就低的原則。也就是說,如果用人單位有證據(jù)證明勞動者已向第三人主張并實現(xiàn)了上述幾項民事賠償權(quán)利,工傷保險待遇只需補足費用不足部分即可。
??? 第三,第三人侵權(quán)賠償中的住院伙食補助費、殘疾賠償金、喪葬費、被扶養(yǎng)人生活費(死亡賠償)、死亡補償費,與工傷保險待遇中的住院伙食補助費、傷殘津貼、一次性傷殘補助金、一次性就業(yè)補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金、遺屬待遇發(fā)生請求權(quán)聚合。
??? 這些名稱相同或者相類似的費用,不僅是對傷亡勞動者及其家屬損害的補償或者撫慰,而且除住院伙食補助費、喪葬費外,其他費用均具有不確定性;無論補償數(shù)額多少,均不能準(zhǔn)確地反映未來的實際情形,更做不到完全填補損害。這是因為,一方面,人身損害、精神撫慰本身就缺乏客觀的評價標(biāo)準(zhǔn),均是按照主觀的價值標(biāo)準(zhǔn)予以估算;另一方面,包括就業(yè)收入損失在內(nèi)的補償均是尚未發(fā)生、處于持續(xù)變化的不確定的事項,可能存在與規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)不符的情形。另外,住院伙食補助費、喪葬費均是按照法定標(biāo)準(zhǔn)予以支付,并不針對實際發(fā)生的費用,支付的費用甚至可能遠(yuǎn)低于實際發(fā)生的費用。從填補損害的角度來說,勞動者及其近親屬的權(quán)益需要優(yōu)先得到保障。因此,即使從第三人處獲得賠償,相應(yīng)的工傷保險待遇也不應(yīng)當(dāng)扣減或者免除。
??? 第四,還有一些第三人侵權(quán)賠償中的其他費用,與工傷保險待遇中的項目名稱、性質(zhì)、內(nèi)容均不同,而且并未納入工傷保險待遇的范圍。因此,在處理案件過程中,不需要考慮這些費用涉及的權(quán)利競合的問題。
??? 在此,可以參照前述方式,對未參加社保的用人單位參加商業(yè)保險情形下的工傷保險待遇案件中的權(quán)利競合進(jìn)行處理,但需要有所區(qū)別。這主要是指出現(xiàn)與上述第二種、第三種類似的情形時,還應(yīng)平衡公共利益、用人單位的利益與勞動者及其近親屬的利益。其中,勞動者及其近親屬的利益應(yīng)當(dāng)優(yōu)先保障,但不能超過必要的限度;用人單位通過商業(yè)保險降低自身承擔(dān)責(zé)任的風(fēng)險無可厚非,但只能減免法律規(guī)定原本應(yīng)由用人單位支付的費用;對于涉及原本由工傷保險基金支付的費用不應(yīng)當(dāng)支持扣減或者免除,否則,將產(chǎn)生用人單位可以不履行繳費法定義務(wù)的不良導(dǎo)向,甚至從根本上動搖基金的存續(xù)基礎(chǔ)。