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醫(yī)療質(zhì)量安全月活動(dòng)實(shí)施方案

  
評(píng)論: 更新日期:2017年11月04日

各科室:
    醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的根本,是醫(yī)院整體實(shí)力的體現(xiàn),為進(jìn)一步提高我院醫(yī)療質(zhì)量,保障患者安全,強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識(shí)和安全意識(shí),促進(jìn)臨床合理用藥、規(guī)范診療,使醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作有章可循,持續(xù)改進(jìn),保障“三好一滿意”、“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”“創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)醫(yī)院”“抗菌藥物專項(xiàng)整治”等活動(dòng)進(jìn)一步深入開(kāi)展,醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作順利進(jìn)行,經(jīng)院長(zhǎng)辦公會(huì)研究決定,開(kāi)展以“合理用藥,規(guī)范診療,提高質(zhì)量,保障安全”為主題的醫(yī)療質(zhì)量安全月活動(dòng)。
    一、指導(dǎo)思想及活動(dòng)目標(biāo)
    認(rèn)真貫徹落實(shí)十八大精神,堅(jiān)持“以病人為中心,以質(zhì)量為核心,以安全為重心,以患者滿意為目標(biāo)”的方針,通過(guò)開(kāi)展以“合理用藥,規(guī)范診療,提高質(zhì)量,保障安全”為主題 的醫(yī)療質(zhì)量安全月活動(dòng),進(jìn)一步提高我院醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全重要性、必要性、緊迫性的認(rèn)識(shí),達(dá)到增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)、安全意識(shí)、規(guī)范意識(shí)、責(zé)任意識(shí)、服務(wù)意識(shí),提高合理用藥,規(guī)范診療行為,增強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理和控制,建立長(zhǎng)效工作機(jī)制,保障醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)提高。
    二、組織領(lǐng)導(dǎo)
    為確?;顒?dòng)的順利進(jìn)行,成立“醫(yī)療質(zhì)量安全月”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組。
    組  長(zhǎng): 
    副組長(zhǎng):
    成  員:
    活動(dòng)辦公室設(shè)質(zhì)控科
    主  任:   聯(lián)系電話:
    職  責(zé):負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量月活動(dòng)安排,各項(xiàng)活動(dòng)工作的協(xié)調(diào),活動(dòng)進(jìn)展匯總、匯報(bào),活動(dòng)總結(jié)。
    三、活動(dòng)時(shí)間
    2014年3月18日-2014年4月18日
    四、重點(diǎn)活動(dòng)安排
    (一)開(kāi)展全員醫(yī)療質(zhì)量教育,提高醫(yī)療質(zhì)量管理意識(shí)。
    規(guī)范保安全,質(zhì)量謀發(fā)展,服務(wù)促和諧。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存的基礎(chǔ),醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展的根本,全院職工要清醒的認(rèn)識(shí)到醫(yī)療質(zhì)量工作的重要性,統(tǒng)一思想,嚴(yán)抓質(zhì)量,形成醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視,全院職工人人參加學(xué)習(xí),人人重視質(zhì)量的良好氛圍與文化,自覺(jué)遵守規(guī)范,持之以恒,持續(xù)改進(jìn)。
    召開(kāi)院長(zhǎng)辦公會(huì)、專題會(huì)安排部署醫(yī)療質(zhì)量安全活動(dòng)月的具體要求,保證活動(dòng)開(kāi)展的扎扎實(shí)實(shí)。
    (二)加強(qiáng)全院質(zhì)控體系運(yùn)作,保障質(zhì)控人員待遇。
    按照醫(yī)院2014年醫(yī)療質(zhì)量安全實(shí)施方案及院質(zhì)控工作方案,進(jìn)一步加強(qiáng)全院質(zhì)控體系有效運(yùn)作,各級(jí)人員明確崗位職責(zé),克服一切困難,切實(shí)履行其應(yīng)盡的責(zé)任,各科室必須將質(zhì)控人員待遇制度化,質(zhì)控工作考核量化,保障質(zhì)控人員待遇,提高質(zhì)控工作質(zhì)量,充分調(diào)動(dòng)起工作積極主動(dòng)性。
    活動(dòng)月期間質(zhì)控科組織對(duì)全院各科質(zhì)控人員進(jìn)行培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容包括:質(zhì)控人員工作職責(zé),病歷、處方等各項(xiàng)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、科室質(zhì)量控制運(yùn)行程序、質(zhì)控工作記錄。
    責(zé)任部門:質(zhì)控科
    (三)細(xì)化安全管理,保障患者安全目標(biāo)。
    對(duì)照《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審細(xì)則》患者安全管理要求,對(duì)我院確立查對(duì)識(shí)別患者身份、特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通、手術(shù)安全核查、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范、加強(qiáng)特殊藥物的管理、臨床“危急值”報(bào)告、防跌倒墜床等意外事件、防范與減少患者壓瘡發(fā)生、醫(yī)療安全(不良)事件報(bào)告處理、患者參與醫(yī)療安全十項(xiàng)患者安全管理目標(biāo)的管理進(jìn)行細(xì)化,優(yōu)化流程,保障管理措施落到實(shí)處,保障患者安全管理目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。
    責(zé)任部門:醫(yī)教科、護(hù)理部、感控科、藥劑科
    (四)開(kāi)展質(zhì)量管理培訓(xùn),提高管理水平。
    開(kāi)展質(zhì)量管理培訓(xùn),使醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子、職能部門、各臨床與醫(yī)技科室的質(zhì)量管理人員能夠應(yīng)用全面質(zhì)量管理的原理,了解掌握“品管圈”這一先進(jìn)的質(zhì)量管理改進(jìn)的方法,及檢查表、散布圖、層別法、直方圖、要因圖、帕拉圖、控制圖七種質(zhì)量管理技術(shù)工具,開(kāi)展持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng),并做好質(zhì)量改進(jìn)效果評(píng)價(jià),為醫(yī)院全面開(kāi)展品管圈管理工作及等級(jí)評(píng)審做好前期準(zhǔn)備工作。
    責(zé)任部門:護(hù)理部
    (五)開(kāi)展合理用藥系列培訓(xùn),提高臨床合理用藥。
    以《國(guó)家基本藥物目錄》、《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南》和《國(guó)家基本藥物處方集》為基礎(chǔ),開(kāi)展合理用藥系列培訓(xùn),規(guī)范處方行為與處方點(diǎn)評(píng),提高藥學(xué)人員在處方審核及點(diǎn)評(píng)等臨床藥學(xué)服務(wù)工作中的作用。
    在醫(yī)院培訓(xùn),科室組織學(xué)習(xí)及自學(xué)基礎(chǔ)上,組織開(kāi)展臨床、藥劑部門參加的合理用藥知識(shí)競(jìng)賽,具體安排如下:
    1、競(jìng)賽時(shí)間:2014年4月14日-4月18日
    2、參加人員:設(shè)     6支參賽隊(duì),每隊(duì)3名參賽隊(duì)員。
    3、競(jìng)賽內(nèi)容:《國(guó)家基本藥物目錄》、《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南》、《國(guó)家基本藥物處方集》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《心血管藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(征求意見(jiàn)稿)及《處方管理辦法》、《藥品管理法》等管理法律法規(guī)。
    4、競(jìng)賽形式:設(shè)必答、搶答和風(fēng)險(xiǎn)選答三種形式現(xiàn)場(chǎng)競(jìng)技。
    責(zé)任部門:藥劑科、醫(yī)教科
    (六)開(kāi)展三基理論技能培訓(xùn)與崗位技能大練兵。
    為進(jìn)一步提高全院醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)急反應(yīng)能力和急救操作技能,強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的“三基”訓(xùn)練,開(kāi)展全院醫(yī)護(hù)人員徒手心肺復(fù)蘇技能培訓(xùn)考核與崗位技能大練兵。
    1、時(shí)間安排:2014年3月24日-4月14日
    2、參加人員:全院45歲以下醫(yī)護(hù)人員。
    3、考核內(nèi)容:新版單人徒手成人心肺復(fù)蘇。
    4、考核形式:集中培訓(xùn),分科室集中訓(xùn)練,集中考核。
    責(zé)任部門:醫(yī)教科、護(hù)理部
    (七)規(guī)范診療操作,提高醫(yī)療質(zhì)量。
    各科室組織學(xué)習(xí)各專業(yè)《診療指南》、《技術(shù)操作規(guī)范》、新版教材及衛(wèi)生部發(fā)布的診療規(guī)范標(biāo)準(zhǔn),科室開(kāi)展臨床路徑標(biāo)準(zhǔn),對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范落實(shí),提高臨床路徑與各項(xiàng)操作規(guī)范執(zhí)行,不斷提升醫(yī)療質(zhì)量。
    責(zé)任科室:各臨床、醫(yī)技科室
    (八)遵守核心制度,加強(qiáng)醫(yī)患溝通。
    各科室加強(qiáng)核心制度落實(shí),嚴(yán)格執(zhí)行危重、疑難、死亡病歷討論、術(shù)前討論、危重?fù)尵取⒅橥庵贫龋U细鞣N醫(yī)療文件書寫的及時(shí)性、準(zhǔn)確性、真實(shí)性、完整性、規(guī)范性和實(shí)效性。
    全院醫(yī)務(wù)人員要樹(shù)立以病人為中心的思想,進(jìn)一步增強(qiáng)服務(wù)意識(shí),轉(zhuǎn)變服務(wù)作風(fēng),加強(qiáng)醫(yī)患溝通,改進(jìn)溝通方式,注重溝通效果,努力構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系,有效防范醫(yī)患糾紛。加強(qiáng)對(duì)入院3日未確診、急危重癥、病情變化、手術(shù)前后、特殊檢查治療、二次手術(shù),治療效果欠佳、使用高值耗材,自費(fèi)藥品及有糾紛傾向患者及家屬的溝通,充分尊重病人的知情權(quán)和選擇權(quán),做好溝通記錄,嚴(yán)禁走過(guò)場(chǎng),流于形式,避免沒(méi)有按照要求進(jìn)行醫(yī)患溝通或醫(yī)患溝通不當(dāng)引發(fā)醫(yī)療糾紛。
    科室每周安排有針對(duì)性的醫(yī)療質(zhì)量自查自糾,質(zhì)控科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感辦等職能科室每周進(jìn)行督導(dǎo)檢查,檢查考核結(jié)果及時(shí)反饋科室并提出整改意見(jiàn)。
    (九)總結(jié)表彰
    2014年4月下旬進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量安全活動(dòng)月總結(jié)表彰,對(duì)具體活動(dòng)獲獎(jiǎng)?wù)哌M(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)表彰獎(jiǎng)勵(lì),對(duì)各部門開(kāi)展工作進(jìn)行總結(jié)表彰。各科室部門工作開(kāi)展情況納入年終考核。
    五、工作要求
    (一)各科室加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量工作重要性的認(rèn)識(shí),認(rèn)真學(xué)習(xí)文件內(nèi)容,積極組織開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量安全月活動(dòng)。
    (二)各部門、科室認(rèn)真研究細(xì)化各項(xiàng)活動(dòng)具體實(shí)施方案,使各項(xiàng)活動(dòng)落到實(shí)處,取得成效,在職工隊(duì)伍中引起反響,使每一位就醫(yī)患者真真正正的體會(huì)到醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的提高,服務(wù)態(tài)度的轉(zhuǎn)變。
    (三)各科室要認(rèn)真組織理論技能、規(guī)范指南、規(guī)章制度的學(xué)習(xí),科室、個(gè)人做好學(xué)習(xí)記錄,科主任、各職能部門要進(jìn)行檢查、考核。
    (四)各科室、部門要及時(shí)將工作進(jìn)展情況及工作總結(jié)向活動(dòng)辦公室匯報(bào),活動(dòng)辦公室匯總后向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。
   
   
   
    二〇一四年三月十二日
   
   
                                                           
      ********           辦公室        2014年3月12日印

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