??? 四、現(xiàn)場急救的基本方法急性化學中毒現(xiàn)場救治非常重要，處理恰當可阻斷中毒病變的發(fā)展，對急性中毒的處理原則是：盡快中止毒物的繼續(xù)侵害；對癥治療，尤其是迅速建立并加強生命支持治療；促進毒物排泄，選用有效解毒藥物。反之，則可加重或誘發(fā)嚴重病變。

??? （一）、盡快使中毒人員脫離現(xiàn)場污染區(qū)，阻止毒物繼續(xù)進入人體

???? 通常情況下，和化學危險品接觸的時間越長，毒物被繼續(xù)吸收，中毒也就越深，因此，醫(yī)護人員到現(xiàn)場后立即根據(jù)現(xiàn)場的風向、地形地貌以及設施設備等條件使中毒人員脫離現(xiàn)場污染源，脫離污染區(qū)后，應立即徹底清除毒物污染，防止繼續(xù)吸收毒物。

??? （二）、挽救傷員生命

??? 將神志不清的中毒人員將頭置于側(cè)臥位，防止氣道梗阻；缺氧者給予吸入氧氣；皮膚灼傷造成大出血引起休克的傷員要及時止血抗休克，止血時可采用指壓法和止血帶法，抗休克進行補充血容量、糾正酸中毒、給予血管活性藥物等；心臟停止者，要迅速給予心肺腦復蘇，用拳擊心前區(qū)、給予胸外擠壓、靜脈注射腎上腺素等；呼吸停止者，立即做人工呼吸，做人工呼吸前一定要暢通氣道，最好口對口人工呼吸，但有些劇毒品中毒不宜用，可使用史氏人工呼吸法；對骨折的傷員特別是脊柱骨折時，在沒有正確固定的情況下，除需止血外，應盡量減少搬動傷員，以免加重損傷；有抽搐的不能對傷員按壓四肢，以防出現(xiàn)認為性骨折；對合并有內(nèi)臟破裂、氣胸、骨折等嚴重外傷者，應優(yōu)先進行處理，并盡快安排轉(zhuǎn)送去有手術(shù)條件的醫(yī)院。

??? （三）、清除殘留的毒物

??? 對吸入性中毒：應立即撤離現(xiàn)場轉(zhuǎn)移到空氣新鮮處，注意朝逆風方向撤；解開衣服、褲帶，靜臥保暖。用吸痰器或50ml注射器接吸管吸出呼吸道分泌物以保持呼吸道暢通，同時要防止聲門痙攣，喉頭水腫的發(fā)生，采用2％碳酸氫鈉， 10%異丙腎上腺素，1％麻黃素霧化吸入，呼吸困難者及早作氣管插管手術(shù)，已昏迷者，應側(cè)臥位，拉出舌頭并將下頜前傾，并給予吸氧。

??? 對接觸性中毒：立即脫去被毒物污染的衣服、帽、鞋襪等。根據(jù)毒物的性質(zhì)和受污染的部位選擇中和解毒的溶液徹底清洗被毒物污染的皮膚。要特別注意洗頭發(fā)和皮膚皺把處，如腹股溝等；在對傷員進行沖洗時，為了防止污水流到身體的其他部位，擴大染毒面積，援救人員應協(xié)助中毒者采取恰當?shù)淖藙荩ㄍǔＨ≌咀耍绻恍┲卸菊邥簳r不能站立，應將其放在擔架或編織網(wǎng)上，并協(xié)助其側(cè)轉(zhuǎn)，便于對相應部位進行沖洗；需要提醒的是，如皮膚沾染上遇水劇烈反應并釋放毒氣的化學品、強酸（如濃硫酸）、化學品為固體或糊狀物或粘滯性大的毒物污染皮膚時，應先用棉絮、干布擦掉毒物，然后再用水、中和液或溶劑反復沖洗；對有創(chuàng)面的皮膚或粘膜上的毒物污染，應先將其吸出，再用化學解毒劑反復沖洗，最后再用清水沖洗；如不能及時判定是何種化學品污染時，為了爭取時間搶救生命，可用大量的清水沖洗，要求沖洗15～30分鐘左右，然后再用水、中和液或溶劑反復沖洗；若用中和劑或溶劑沖洗時，為了避免中和后的生成物與消毒劑對皮膚的刺激，最后還要用清水、生理鹽水沖洗；口、鼻受污染更要盡快用清潔水徹底清洗，減少吸收；有灼傷、爆炸傷者依傷勢的程度進行相應的處理，要特別注意用燒傷制式敷料或其他急救包三角巾等進行包扎（敷料宜厚，吸水性強）；如無上述敷料也可或用身邊材料如清潔的被單、衣服等加以簡單保護，以免再受污染。同時也使創(chuàng)面在搬運過程中得到保護，防止再損傷。大面劑灼傷的需補液，補液治療由于急救現(xiàn)場不具備輸液條件，傷員一般可口服適當燒傷飲料或其他含鹽飲料（每片含氯化鈉0.3g，碳酸氫鋼0.15g，苯巴比妥0.03g,糖適量。每服一片，服開水100ml，或含鹽的熱茶、米湯、豆?jié){等），但不直單純大量喝開水，以免發(fā)生水中毒；因為傷口一般都是開放的，因此傷員可口服廣譜抗生素，如不能或估計口服吸收不良，應肌肉或靜脈注射抗生素。食入性中毒：毒物經(jīng)口進入體內(nèi)，應根據(jù)化學品的毒性采取漱口、稀釋、催吐、洗胃、導瀉等方法使毒物盡快排除體外。神志清晰者飲溫水或解毒中和液300～500ml，然后用手指或壓舌板刺激舌根或咽部引吐，催吐時頭部低位，如此反復多次，直至吐出全是清水，無毒物氣味為止，昏迷、抽搐發(fā)作、吞噬強酸、強堿等腐蝕性化學品以及汽油、煤油等有機溶劑等禁用此法；洗胃也是搶救常規(guī)，有催吐禁忌癥者慎用，常用洗胃液有：溫開水或l～2％氯化鈉溫熱溶液或生理鹽水，用于各種毒性不明的急性中毒；高錳酸鉀溶液問（1:2000～l:5000），用于砷化氰、無機磷、氰化物中毒，3％過氧化氫溶液，用于無機磷、氰化物中毒，2％碳酸氫鈉溶液用于生物堿、汞和有機磷中毒（敵百蟲除外）；對懷疑毒物已經(jīng)進入腸道，可給予導瀉，導瀉可用15—30g硫酸鈉或硫酸鎂加 200ml水溶解后內(nèi)服。注意對腐蝕性毒物中毒或極度衰弱者不可導瀉。

??? 眼部中毒：在現(xiàn)場急救時，要特別注意眼睛有無灼傷，如發(fā)現(xiàn)眼瞼痙攣、流淚、結(jié)膜充血、角膜上皮膚及前房渾濁等，應優(yōu)先予以沖洗，沖洗時動作要輕柔，具體方法是用棉簽或其它萬法不時翻動上下眼瞼，以流動清水沖洗10分鐘以上，再用2％氫氧化鈉溶液沖洗（對酸性毒物）或3％硼酸溶液沖洗（對堿性毒物）；之后涂以抗菌素眼藥膏或眼藥水以減輕眼部炎癥反應。

??? （四）、阻止毒物吸收。阻止毒物吸收是急救處置的重要方法，常用的手段有：

??? 1、 止血帶：如毒物由四肢局部進入體內(nèi)，可在近心端扎敷止血帶，止血帶扎的即不能太松也不能太緊，每 10～30分鐘放松l～2分鐘。

??? 2、吸附劑處理：取藥用碳（活性碳） 20～30克于 2000ml溫水中，待洗胃后注入或口服，以迅速吸附毒物，除氰化物外，其它毒物均可應用。

??? 3、使用潤滑劑：D服生蛋清、面糊、米湯等，以保護胃粘膜，減少刺激，粘附毒物，減少吸收，實用于腐蝕性毒物中毒。

??? （五）、特殊解毒藥物的應用有些化學品中毒有能解除毒物作用的特效解毒藥物，可及時應用。

??? （六）、防止血液系統(tǒng)中毒。對引起血紅蛋白變性的毒物，則應根據(jù)病因進行治療，如苯的硝基化合物應及時注射美藍或硫代酸鈉；對氰化物迅速吸亞硝酸戊酯，或 3％亞硝酸鈉 10ml注射，再注射硫代硫酸鈉；對一氧化碳可用吸氧。

??? （七）、促進毒物的排泄

??? 1、利尿。在補液的同時利用利尿藥,可促進毒物從尿中排出,這是常用的排泄方法。

??? 2、透析。嚴重中毒人員可行血液、腹膜或結(jié)腸透析，加速毒物排泄。

??? 3、換血。

??? （八）、對癥及支持療法很多化學品急性中毒無特殊解毒方法。搶救措施主要靠及早排除毒物及對癥、支持療法及加強護理、保暖、注意安靜。如休克、腦水腫、呼吸衰竭、肺水腫、心律失常，電解質(zhì)紊亂、急性腎衰、抽搐等情況，應積極送往醫(yī)院進行搶救，防止繼發(fā)感染和后遺癥。

??? 五、 現(xiàn)場中毒傷員的轉(zhuǎn)送

??? 在對現(xiàn)場中毒傷員實施了必要的救治措施后，要及時將他們轉(zhuǎn)送到醫(yī)院進行進一步治療。應該注意的是傷病員的轉(zhuǎn)送不是一般的運輸，而應是在醫(yī)學監(jiān)護下的安全轉(zhuǎn)送，是現(xiàn)場急救的一種延續(xù)，同時具有運輸、搶救、監(jiān)護功能。化學事故中毒的化學品對人體的危害是顯而易見的，其損害的不只是局部的皮膚、黏膜，而是多臟器、多系統(tǒng)的損害；現(xiàn)場急救是一項復雜的工作，急性中毒在現(xiàn)場如搶救不及時或處置不恰當都會引起死亡，有的甚至遺留有終身的后遺癥。因此，在現(xiàn)場急救過程中為最大限度的降低人員傷亡，要求救援人員不僅要懂得化學危險品的理化特性和毒性特點，還需要掌握一定的醫(yī)療急救技術(shù)，防護知識，這樣才能更有效地實施救援。