一、加強職工培訓和安全教育
員工培訓是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容,各職能部門必須堅持分工負責,常抓不懈。醫(yī)務部負責醫(yī)務人員的繼續(xù)醫(yī)學教育(包括醫(yī)學理論知識更新、醫(yī)療質(zhì)量教育、醫(yī)政法規(guī)教育等)和培訓工作;黨政組織負責醫(yī)務人員的職業(yè)道德教育工作。各行其職,互相協(xié)調(diào),互相配合。各科室必須認真執(zhí)行《醫(yī)院醫(yī)療服務安全管理制度》和《醫(yī)院醫(yī)療安全管理制度》。
1、全員培訓內(nèi)容:
⑴醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章;
⑵診療護理規(guī)范和常規(guī),包括衛(wèi)生行政部門、行業(yè)協(xié)(學)會制定的診療護理規(guī)范、常規(guī),全國統(tǒng)編教材、有關診療規(guī)范、常規(guī)及本院制定的診療護理規(guī)范和常規(guī);
⑶醫(yī)療服務質(zhì)量相關知識的培訓:包括醫(yī)療質(zhì)量管理基礎、醫(yī)療質(zhì)量控制的基本方法、醫(yī)療服務基礎理論、基本知識、基本技能以及接待患者的語言、行為藝術(shù);
⑷職業(yè)道德培訓:包括《公民道德建設實施綱要》、《醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范》;
⑸其它法律知識培訓:包括法律基本知識、與醫(yī)療活動有關的法律法規(guī)、與醫(yī)療爭議和訴訟有關的法律知識等。
2、分類分層次培訓:
⑴各類人員的崗位技能和規(guī)范培訓;
⑵新分配人員崗前培訓;
⑶低年資人員培訓;
⑷中級人員和高級人員培訓;
⑸每次培訓要填《培訓記錄表》其內(nèi)容包括時間、地點、教師、內(nèi)容。
二、抓醫(yī)療質(zhì)量控制和醫(yī)療事故防范的關鍵環(huán)節(jié)
1、抓住質(zhì)量控制三個環(huán)節(jié)不放松:
⑴基礎質(zhì)量控制:是指對醫(yī)療質(zhì)量產(chǎn)生影響的人、財、物、管理、時間、技術(shù)和信息等因素的控制,除工作人員的數(shù)量、素質(zhì)、技術(shù)水平外,還包括醫(yī)院環(huán)境設施、醫(yī)療設備、管理制度、藥品供應、后勤保障、時間控制等等;
⑵環(huán)節(jié)質(zhì)量控制:由于醫(yī)療服務的特殊性,醫(yī)療服務的結(jié)果是伴隨醫(yī)療服務過程產(chǎn)生的,實際工作中很難對醫(yī)療服務(醫(yī)療服務結(jié)果)進行提前檢驗,合格后才交付。同時醫(yī)療服務的對象是人,一旦發(fā)生醫(yī)療缺陷,有時難以糾正,因此醫(yī)療過程的質(zhì)量控制就顯得尤其重要,是醫(yī)療質(zhì)量管理的重點;
⑶終末質(zhì)量控制:一是對醫(yī)療活動外延的質(zhì)量控制,包括對患者的隨訪和跟蹤活動等;二是根據(jù)病案質(zhì)量、管理指標、統(tǒng)計指標對醫(yī)院診療管理水平、科室診療控制能力及醫(yī)務人員技術(shù)水平進行評價、改進工作、提高醫(yī)療質(zhì)量。
總之,要按照區(qū)衛(wèi)生局的要求,對醫(yī)院的執(zhí)業(yè)活動、服務質(zhì)量進行定期監(jiān)督檢查和綜合評價,以指導我院全面開展醫(yī)療質(zhì)量管理,保證醫(yī)療過程的基礎質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量落到實處,醫(yī)療服務質(zhì)量管理工作達到法制化、制度化、標準化、規(guī)范化要求,做到對重大醫(yī)療缺陷和醫(yī)療服務缺陷堅持事實不清不放過、責任不清不放過、性質(zhì)不明不放過、處理不到位不放過的“四不放過”原則。
2、抓防范醫(yī)療事故的關鍵環(huán)節(jié)
(1)做好急診患者的搶救工作。急診搶救工作要突出一個“急”字,重點要嚴格執(zhí)行首診責任制,嚴格執(zhí)行診療、護理規(guī)范及常規(guī),嚴格執(zhí)行請示報告制度。醫(yī)務人員必須有嚴格的時間概念,如接診時間、搶救時間,病情開始穩(wěn)定或突變的時間以及入院時間均應非常清晰。時間常常是評定工作效率、醫(yī)療質(zhì)量、管理水平的重要標志之一。
(2)嚴格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理16個核心制度是做好醫(yī)療質(zhì)量過程質(zhì)控的關鍵,如三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、術(shù)前討論制度、危重病人床旁交班制度、查對制度等,確保醫(yī)療安全。
(3)加強臨床用血管理、確保用血安全。
(4)嚴格執(zhí)行病歷書寫規(guī)范和三級病案管理制度。將嚴格按照《醫(yī)療機構(gòu)病案管理條例》和《病歷書寫基本規(guī)范》進行規(guī)范管理。因搶救急?;颊撸茨芗皶r書寫病歷的,有關醫(yī)務人員應當在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記,并加以說明。
(5)尊重患者的知情同意權(quán),醫(yī)務人員應當如實向患者或法定代理人告知,但應注意避免對患者產(chǎn)生不利后果。要做合理檢查、合理用藥,對特殊檢查和特殊治療,更應說明可能出現(xiàn)的醫(yī)療風險和影響病情轉(zhuǎn)歸等注意事項,征得患者或法定代理人的理解和同意并簽字。
三、醫(yī)療服務質(zhì)量的督查制度化
建立完善的醫(yī)療服務質(zhì)量監(jiān)督檢查機制,及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療缺陷和醫(yī)療服務缺陷,查找缺陷的原因,及時整改是防范醫(yī)療爭議和醫(yī)療事故發(fā)生的重要環(huán)節(jié)之一。
1、分層次進行醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督檢查
(1)上級醫(yī)師負責對下級醫(yī)師醫(yī)療質(zhì)量的檢查,嚴格執(zhí)行《三級醫(yī)師負責制度》。
(2)科主任及科室質(zhì)量管理小組負責對全科的醫(yī)療護理質(zhì)量檢查。
(3)醫(yī)務科定期(每月一次)和不定期負責組織對全院各科醫(yī)療質(zhì)量檢查。
(4)醫(yī)院辦公室和質(zhì)控部定期(每月一次)和不定期負責組織對醫(yī)院行政后勤服務、醫(yī)療服務態(tài)度、藥劑服務、財務收費服務、保衛(wèi)服務、行政安全服務等進行醫(yī)療服務質(zhì)量檢查。
2、檢查的時間和方法
(1)上級醫(yī)師通過查房、病案討論、檢查病歷等方法隨時對下級醫(yī)師進行檢查。
(2)科主任通過查房、病案討論、檢查病歷、檢查工作對全科的醫(yī)療護理質(zhì)量進行檢查。
(3)科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組每月對科內(nèi)病歷質(zhì)量統(tǒng)計指標,管理指標及質(zhì)控醫(yī)師、質(zhì)控護士的質(zhì)控記錄、統(tǒng)計資料進行分析評價,找出差距,改進工作。
3、不合格醫(yī)療服務及其處理辦法
(1)醫(yī)院工作人員在為患者提供直接或間接醫(yī)療服務時,違反相應的規(guī)章制度或技術(shù)操作規(guī)程,未滿足患者或院內(nèi)其它科室及工作人員的合理需求引起投訴,甚至引起醫(yī)療事故者,均定為不合格醫(yī)療服務。
(2)發(fā)現(xiàn)不合格醫(yī)療服務,科主任、護士長應及時指出當事人的錯誤,提出批評,并積極采取補救措施,防止不合格醫(yī)療服務的擴大或造成不良后果。
(3)如發(fā)現(xiàn)差錯事故,應作好登記,按《差錯事故登記報告處理程序》進行處理。
(4)有關職能科室和臨床科室應對不合格醫(yī)療服務進行認真分析,制定防范措施,防止不合格醫(yī)療服務再次發(fā)生。
(5)對不合格醫(yī)療服務進行原因分析,確定責任部門或責任人,糾正不合格醫(yī)療服務和制定改進措施的過程中,業(yè)務院長和相關職能科室要進行全過程監(jiān)督。
(6)對不合格醫(yī)療服務的當事人或科室按《新都區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理細則》和相關行政管理規(guī)定進行經(jīng)濟和(或)行政處罰。
四、產(chǎn)生重大醫(yī)療過失或醫(yī)療事故對病人造成了損害的按有關規(guī)定執(zhí)行。
不明原因疾病及重大傳染性疾病的會診制度
1不明原因疾病及重大傳染性疾病具體定義:
(一) 某種傳染病在短時間內(nèi)發(fā)生、波及范圍廣泛,出現(xiàn)大量的病人或死亡病例,其發(fā)病率遠遠超過常年發(fā)病率水平的重大傳染病疫情。
(二)在一定時間內(nèi)某個相對集中的區(qū)域內(nèi)同時或者相繼出現(xiàn)相同臨床表現(xiàn)的病人、病例不斷增加、呈現(xiàn)蔓延趨勢又暫時不能明確診斷的群體性不明原因疾病。
(三)其它嚴重影響公眾健康事件是指具有重大疫病特征,即突發(fā)性,針對的是不特定的社會群體,造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害,影響社會穩(wěn)定的重大事件。
出現(xiàn)以上情形,有主治醫(yī)師向科主任匯報,科主任向醫(yī)務科申請,由醫(yī)務科組織院內(nèi)或院外專家組,