為了降低醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險、保障患者安全,根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》和醫(yī)院《醫(yī)療技術(shù)分級管理制度》、《醫(yī)療技術(shù)損害處理預(yù)案》、《醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機制》等相關(guān)法規(guī)和醫(yī)院制度,制定本預(yù)案。
一、對本院開展的第一類醫(yī)療技術(shù),包括外科各類各級手術(shù)、有創(chuàng)診療項目,等醫(yī)療技術(shù)逐項審核,廢止或淘汰未經(jīng)批準或落后技術(shù)。中止本院技術(shù)或設(shè)備設(shè)施無法保證醫(yī)療技術(shù)使用安全的項目。嚴格按照《醫(yī)療技術(shù)分級管理制度》開展新技術(shù)、新項目的臨床應(yīng)用,任何科室或醫(yī)生個人不得任意實施未經(jīng)醫(yī)院審核同意的醫(yī)療技術(shù)。
二、新開展的醫(yī)療技術(shù),相關(guān)科室及參與人員要組織培訓(xùn),充分了解或掌握技術(shù)要領(lǐng),嚴格把握應(yīng)用指征,開始使用前幾例要請有實際經(jīng)驗的專家現(xiàn)場作技術(shù)指導(dǎo),及時糾正或控制技術(shù)缺陷與風(fēng)險。逐漸過渡到本院醫(yī)師能獨立完成。先集中1-2位醫(yī)師操作,待掌握并有經(jīng)驗后,科內(nèi)再根據(jù)其資質(zhì)準入進行推行。
三、任何醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用都有潛在風(fēng)險,尤其是高風(fēng)險診療技術(shù),使用時必須認真掌握適應(yīng)癥,熟記禁忌癥,嚴禁無指征或有禁忌情況下使用。在選用時要充分分析利弊,盡量選擇風(fēng)險少、安全性高的技術(shù)項目,并與患者充分說明診療措施的目的、潛在風(fēng)險、利弊及可供選擇的方法,在患方理解的情況下,簽署知情同意書。
四、嚴格醫(yī)療技術(shù)分級管理和人員準入管理:2015年限制使用的二、三醫(yī)療技術(shù)項目報市衛(wèi)計委審核備案批準后方可開展,醫(yī)院復(fù)核后予以準入。一類技術(shù)項目,根據(jù)醫(yī)師的職稱、工作量、工作能力經(jīng)考核后確定,科室及每位醫(yī)務(wù)人員不能超范圍越級手術(shù)和實施有創(chuàng)診療。一旦發(fā)現(xiàn)違規(guī),按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定處理。
五、提高醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險防范意識,各級醫(yī)務(wù)人員在診療活動中,對患者進行診療操作時,必須認真觀察不良事件,如手術(shù)不順利、失血過多,解剖不清,病灶尋找困難,組織結(jié)構(gòu)復(fù)位不佳,反復(fù)多次探查等,要及時請上級醫(yī)生或有經(jīng)驗醫(yī)生會診,不得蠻干,一切從降低技術(shù)風(fēng)險和保證病人安全為原則。
六、一旦出現(xiàn)技術(shù)損害,首先發(fā)現(xiàn)者應(yīng)設(shè)法立即終止損害因素,減少損害擴大;當操作者處理有困難,應(yīng)當立即呼叫上級醫(yī)務(wù)人員或科主任到場指導(dǎo)處理,不可遲疑拖延;如科室處理有困難,立即報告醫(yī)務(wù)科或院總值班組織會診協(xié)同搶救。必要時邀請外院專家會診指導(dǎo);對威助患者生命或發(fā)生2人及以上重大醫(yī)療技術(shù)損害的,由分管院長和醫(yī)務(wù)科統(tǒng)一協(xié)調(diào)指揮,盡全力救治。救護車輛、藥品、設(shè)備、人員必須統(tǒng)一聽從院內(nèi)指揮和調(diào)度,任何科室和與個人不得無故懈怠和違反。
七、接到有糾紛苗頭報告時,醫(yī)務(wù)科人員應(yīng)及時到場調(diào)查溝通,穩(wěn)定患方情緒,爭取配合診療、防止干擾救治和引發(fā)醫(yī)療糾紛。如發(fā)生糾紛按有關(guān)程序,妥善處置。
八、出現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)損害時應(yīng)按以下原則處置
1、患者當時無生命危險時,立即采取以下措施:
①立即暫停原醫(yī)療技術(shù)操作,并根據(jù)當時具體情況采取適宜應(yīng)急補救措施。
②立即上報科室負責人及醫(yī)務(wù)科,同時做好患者的保護性醫(yī)療措施,防止再次或繼續(xù)發(fā)生醫(yī)療技術(shù)損害。
③醫(yī)務(wù)科負責組織院內(nèi)技術(shù)過硬人員根據(jù)補救對策及時處理患者,操作中應(yīng)盡量避免和(或)減少其他并發(fā)癥發(fā)生。
④操作后,必須嚴密觀察患者病情,防止發(fā)生其他意外情況。按規(guī)定整理材料,及時上報上級主管部門。
2、當患者有生命危險時,應(yīng)立即采取以下措施:
①醫(yī)療技術(shù)操作立即以搶救患者生命為主。
②在搶救患者生命的同時立即上報科室負責人及醫(yī)務(wù)科。
③科室上級醫(yī)師、技師及醫(yī)務(wù)科接到報告后,應(yīng)立即在事發(fā)地點組織相關(guān)技術(shù)人員搶救患者生命。同時討論和采取損害補救處理對策。待患者生命危險解除后,再進一步會診討論、研究詳細補救處理對策。補救對策應(yīng)防止發(fā)生患者的進一步損害,盡量減少損害和避免發(fā)生其他損害后果。技術(shù)操作結(jié)束后,必須派專人嚴密監(jiān)護患者病情,防止發(fā)生其他意外情況。并積極落實轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院。
④按規(guī)定收集和保管好原始證據(jù),整理材料,及時上報上級主管部門。醫(yī)務(wù)科要定期對各科室實施檢查、監(jiān)督、指導(dǎo),對事件進行分析評價,查找原因,吸取教訓(xùn),改進提高,確保其專項醫(yī)療技術(shù)操作損害處置措施的有效。
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