三、職業(yè)性急性金屬和類金屬中毒

1 定義

職業(yè)性急性金屬和類金屬中毒是指在生產(chǎn)過程中，從事職業(yè)活動的人員一次或短時間大量接觸外源性金屬和類金屬化學物，引起機體功能性或器質(zhì)性損傷，甚至危及生命的病變。

職業(yè)性金屬和類金屬中毒事件是指在工作場所，職業(yè)人群接觸金屬和類金屬化學物引起中毒的事件。

2 急性職業(yè)中毒的原因及途徑

職業(yè)性急性金屬和類金屬中毒事件往往是由于違章操作、防護不當或設(shè)備故障引起的。中毒途徑主要通過呼吸道或皮膚，消化道途徑則屬次要。凡是氣體、蒸氣和氣溶膠形態(tài)的毒物，均可由呼吸道進入人體，常引起群體性急性職業(yè)中毒；一些脂溶性毒物可通過完整的皮膚吸收進入人體，當皮膚損傷或患有皮膚病時，大量原本不能經(jīng)皮膚吸收的毒物也可進入人體，有些腐蝕性化學物可通過灼傷的皮膚吸收；由呼吸道進入的毒物粘附在鼻咽部，可被吞咽經(jīng)消化道進入人體。

3 職業(yè)性急性金屬和類金屬中毒的毒物類別

金屬、類金屬及其化合物在生產(chǎn)活動中主要通過呼吸道侵入人體，可引起急性中毒。主要包括鉛及其化合物、四乙基鉛、鋅及其化合物、汞及其化合物、鉻及其化合物、砷及其化合物、磷及其化合物等。正常皮膚可阻礙金屬吸收，但有機金屬如四乙基鉛、有機汞、有機錫等可通過皮膚吸收導致急性中毒。

4 醫(yī)療救援

4.1 中毒現(xiàn)場急救所需的特需器材和裝備

4.1.1 特效解毒劑：重金屬及其化合物中毒現(xiàn)場救治常用的特效解毒劑有二巰丙磺鈉、二巰丁二酸、依地酸鈣鈉、青霉胺、巰乙胺等。

4.1.2 現(xiàn)場清洗裝置：現(xiàn)場淋洗裝備、洗眼器、重傷員皮膚清洗裝備。

4.2 ?常見職業(yè)性急性金屬和類金屬及其化合物中毒的臨床表現(xiàn)

4.2.1 鉛及其化合物急性中毒主要為經(jīng)口中毒引起，表現(xiàn)為陣發(fā)性腹絞痛、惡心、嘔吐、便秘或腹瀉，口腔中經(jīng)常有金屬味，嚴重者發(fā)生中毒性腦病，出現(xiàn)嗜睡、運動失調(diào)，甚至昏迷、抽搐、譫妄。

4.2.2 四乙基鉛是毒性很強的親神經(jīng)毒物，主要經(jīng)呼吸道進入體內(nèi),有數(shù)小時至數(shù)天的潛伏期，初期表現(xiàn)為失眠、健忘、多夢、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、多汗、手抖等，癥狀加重出現(xiàn)精神癥狀，如幻聽、胡言亂語、躁動不安、哭鬧打人等，嚴重者昏迷、譫妄、抽搐，部分病人出現(xiàn)體溫、脈搏、血壓偏低的“三低”征。

4.2.3汞及其化合物中毒后起病急驟，出現(xiàn)頭痛、頭暈、乏力、發(fā)熱等，口腔炎和胃腸道癥狀明顯，表現(xiàn)為口內(nèi)金屬昧、牙齦紅腫、糜爛、出血、牙根松動、食欲不振、惡心、腹痛、腹瀉、水樣便或便中帶血。部分患者1-3天后皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹，嚴重者出現(xiàn)剝脫性皮炎。少數(shù)患者發(fā)生急性間質(zhì)性肺炎，表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、呼吸困難、發(fā)紺，并可有蛋白尿、管型尿，甚至急性腎功能衰竭。

4.2.4 鉻及其化合物粉塵或煙霧吸入中毒后，可引起急性呼吸道刺激癥狀，有些患者出現(xiàn)鼻出血、聲音嘶啞，或引起過敏性哮喘。

4.2.5 砷及其化合物急性中毒多為經(jīng)口中毒引起，吸入中毒少見。吸入中毒主要表現(xiàn)為呼吸道和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，胃腸道癥狀輕而且出現(xiàn)晚。砷化氫中毒以急性中毒為主，吸入后有數(shù)小時至2天的潛伏期，而后出現(xiàn)以溶血為主的臨床表現(xiàn)。表現(xiàn)為頭暈、頭痛、乏力、惡心、嘔吐、關(guān)節(jié)及腰部酸痛，可有畏寒、發(fā)熱，鞏膜黃染，尿呈深褐色至醬油色，嚴重者發(fā)生急性腎功能衰竭。

4.2.6 磷及其化合物(包括磷化氫)吸入中毒后，立即出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸悶等呼吸道刺激癥狀，還可有頭痛、頭暈、乏力、嘔吐等，重者于2-3天后出現(xiàn)黃疸、肝腫大，甚至肺水腫、昏迷、急性肝功能衰竭和腎功能衰竭。

4.2.7 有些金屬如鋅、銅、銻、錳、鎂等氧化物的煙霧被吸入以后,經(jīng)過一定時間的潛伏期(一般1-4小時)可出現(xiàn)“金屬煙熱”表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫達38-39℃或更高，常伴有頭痛、頭暈、耳鳴、肌肉關(guān)節(jié)酸痛等癥狀，持續(xù)一般不超過24小時。

4.3 中毒患者的現(xiàn)場救援原則

4.3.1 迅速脫離現(xiàn)場 迅速將患者移離中毒現(xiàn)場至上風向的空氣新鮮場所安靜休息，避免活動，注意保暖，必要時給予吸氧。密切觀察24-72小時。醫(yī)務人員根據(jù)患者病情迅速將病員檢傷分類，作出相應的標志，以保證后續(xù)醫(yī)務人員搶救。

在危險化學品泄漏事故中，必須及時做好周圍人員及居民的緊急疏散工作。職業(yè)性急性金屬和類金屬中毒事件緊急疏散距離如下表所示：

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4.3.2 防止毒物繼續(xù)吸收 脫去被毒物污染的衣物，用流動的清水及時反復清洗皮膚毛發(fā)15分鐘以上,對于可能經(jīng)皮膚吸收中毒或引起化學性燒傷的毒物更要充分沖洗，并可考慮選擇適當中和劑中和處理，眼睛濺入毒物要優(yōu)先徹底沖洗。

4.3.3 對癥支持治療 保持呼吸道通暢，密切觀察患者意識狀態(tài)、生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常立即處理。保護各臟器功能，維持電解質(zhì)、酸堿平衡等對癥支持治療。

4.3.4 用特效解毒劑 在現(xiàn)場應抓緊時機，立即早期給予相應的特效解毒劑。二巰丙醇、二巰丙磺鈉、二巰丁二鈉適用于砷、汞、金、鉛等重金屬中毒，依地酸鈣鈉適用于重金屬中毒尤其是適用于無機鉛中毒效果好，青霉胺適用于重金屬中毒尤其是適用于銅中毒效果好。

4.3.5 救治要點 盡快查清毒物種類，明確診斷，以采取針對性治療措施。病因不明時，應當先進行搶救，同時查清毒物。治療的重點在于維持心腦肺等臟器功能，密切觀察生命體征變化。

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四、職業(yè)性高分子化合物急性中毒

1 定義

高分子化合物本身化學性質(zhì)穩(wěn)定，對人體基本無毒。但某些聚合物中的游離單體，或聚合物在加熱、燃燒或反應過程中產(chǎn)生的單體，以及生產(chǎn)中使用的某些添加劑或助劑會引起急性中毒。

2 急性職業(yè)中毒的原因及途徑

職業(yè)性高分子化合物中毒事件往往是由于違章操作、防護不當或設(shè)備故障引起的。中毒途徑主要通過呼吸道或皮膚，消化道途徑則屬次要。凡是氣體、蒸氣和氣溶膠形態(tài)的毒物，均可由呼吸道進入人體，常引起群體性急性職業(yè)中毒；一些脂溶性毒物可通過完整的皮膚吸收進入人體，當皮膚損傷或患有皮膚病時，大量原本不能經(jīng)皮膚吸收的毒物也可進入人體，有些腐蝕性化學物可通過灼傷的皮膚吸收；由呼吸道進入的毒物粘附在鼻咽部，可被吞咽經(jīng)消化道進入人體。

3 分類

常見高分子化合物生產(chǎn)有：聚氯乙烯塑料加熱至160℃-170℃可分解出氯化氫氣體；聚四氟乙烯塑料加熱至250℃，開始有熱解產(chǎn)物逸出，420℃以上將分解出四氟乙烯、六氟丙烯、八氟異丁烯等，其他還有氯乙烯、氯丁二烯、丙烯晴、甲苯二異氰酸酯、苯乙烯、丙烯酰胺；聚苯乙烯、酚醛樹脂、聚丙烯腈等等。

4 醫(yī)療救援

現(xiàn)場醫(yī)療救援工作遵循以下原則：

4.1 迅速脫離現(xiàn)場：迅速將患者移離中毒現(xiàn)場至上風向的空氣新鮮場所，安靜休息，避免活動，注意保暖，必要時給予吸氧。密切觀察24～72小時。醫(yī)務人員根據(jù)患者病情迅速將病員檢傷分類，做出相應的標志，以保證后續(xù)醫(yī)務人員搶救。在發(fā)生多人急性中毒時，根據(jù)患者病情緊急將病員分類，分別妥善處理危重病人、一般病人和接觸者（對接觸者心理恐慌由心理醫(yī)師給以疏導）。

4.2 防止毒物繼續(xù)吸收：脫去被毒物污染的衣物，用流動的清水及時反復清洗皮膚毛發(fā)15分鐘以上，對于可能經(jīng)皮膚吸收中毒或引起化學性燒傷的毒物更要充分沖洗，并可考慮選擇適當中和劑中和處理，眼睛濺入毒物要優(yōu)先徹底沖洗。

4.3 對癥支持治療：保持呼吸道通暢，密切觀察患者意識狀態(tài)、生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常立即處理。保護各臟器功能，維持電解質(zhì)、酸堿平衡等對癥支持治療。

4.4 應用特效解毒劑：在現(xiàn)場應抓緊時機，立即早期給予相應的特效解毒劑。

4.5 救治要點：盡快查清毒物種類，明確診斷，以采取針對性治療措施。病因不明時，應當先進行搶救，同時查清毒物。治療的重點在維持心腦肺等臟器功能，密切觀察生命體征變化。

治療方案應根據(jù)臨床表現(xiàn)結(jié)合各種檢查來制定，切勿單單依據(jù)一項檢查結(jié)果決策。應采取病因、對癥和支持治療等綜合治療方案。

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五、職業(yè)性急性有機化合物中毒

1 定義

1.1 職業(yè)性急性有機化合物中毒是指在生產(chǎn)過程中，從事職業(yè)活動的人員一次或短時間大量接觸有機化合物，引起機體功能性或器質(zhì)性損傷，甚至危及生命的病變。

1.2 職業(yè)性急性有機化合物中毒事件是指在工作場所，職業(yè)人群接觸有機化合物引起中毒的事件。

2 職業(yè)性急性有機化合物中毒的原因及途徑

急性有機化合物中毒事件往往是由于違章操作、防護不當或設(shè)備故障引起的。中毒途徑主要通過呼吸道或皮膚。

3 急性職業(yè)中毒的毒物類別

有機溶劑及其他有機化合物? 以有機溶劑為代表的一些有機化合物，常以液體或低熔點固體形式存在，多具有揮發(fā)性和脂溶性，可經(jīng)呼吸道或皮膚吸收引起急性中毒。常見的有：脂肪烴類化合物，如丙烷、丁烷、正己烷、乙烯、丙烯、丁烯、天然氣、石油醚、汽油、煤油、潤滑油、環(huán)己烷、環(huán)戊二烯、松節(jié)油；芳香烴類化合物，如苯、甲苯、二甲苯、乙苯等；酚、醛、醇、酮、醚類化合物，如苯酚、甲酚、五氯酚、二硝基酚、甲醇、乙醇、乙二醇、異丙醇、2-氯乙醇、氯丙醇、丙酮、環(huán)己酮、異己酮、甲醚、乙醚、異丙醚、甲醛、乙醛、丙烯醛、糠醛等；氨基及硝基烴化合物，如丙胺、丁胺、乙二胺、硝基甲烷、2-硝基丙烷、苯胺、硝基苯、硝基甲苯等；腈類化合物，乙腈、丙腈、丙烯腈、丙二腈、異氰酸甲酯、硫氰酸酯類、異硫氰酸酯類；雜環(huán)類化合物，如吡啶、甲基吡啶、氯吡啶、煙堿、呋喃等。

4 醫(yī)療救援

4.1 急性有機化合物中毒常用的特效解毒劑有：亞甲藍 用于苯的氨基及硝基化合物中毒；硫代硫酸鈉用于腈類化合物中毒等。

4.2 有機溶劑及其他有機化合物中毒的臨床表現(xiàn)

此類有機化合物急性吸入中毒主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、步態(tài)不穩(wěn)、共濟失調(diào)，嚴重者可意識不清、昏迷、抽搐、譫妄。有些有機化合物對皮膚粘膜有刺激作用，苯的氨基及硝基烴化合物可引起高鐵血紅蛋白血癥和溶血，某些鹵代烴化合物和硝基化合物對肝臟有明顯損害，某些腈類化合物同樣可以因在體內(nèi)釋放出氰離子而產(chǎn)生類似氰化物中毒的臨床表現(xiàn)。

4.3 急性有機化合物中毒患者的現(xiàn)場救援原則

4.3.1迅速脫離現(xiàn)場：迅速將患者移離中毒現(xiàn)場至上風向的空氣新鮮場所，安靜休息，避免活動，注意保暖，必要時給予吸氧。密切觀察24-72小時。醫(yī)務人員根據(jù)患者病情迅速將病員檢傷分類，做出相應的標志，以保證后續(xù)醫(yī)務人員搶救。

另在搶救中毒患者的同時須及時做好周圍人員及居民的緊急疏散工作。急性有機化合物中毒事件疏散距離如下表所示：

4.3.2 防止毒物繼續(xù)吸收：脫去被毒物污染的衣物，用流動的清水及時反復清洗皮膚毛發(fā)15分鐘以上，對于可能經(jīng)皮膚吸收中毒或引起化學性燒傷的毒物更要充分沖洗，并選擇適當中和劑中和處理，眼睛濺入毒物要優(yōu)先徹底沖洗。

4.3.3 對癥支持治療：保持呼吸道通暢，密切觀察患者意識狀態(tài)、生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常立即處理。保護各臟器功能，維持電解質(zhì)、酸堿平衡等對癥支持治療。

4.3.4 應用特效解毒劑：在現(xiàn)場應抓緊時機，立即早期給予相應的特效解毒劑。苯的氨基及硝基化合物中毒后引起的高鐵血紅蛋白血癥，可小劑量使用亞甲藍（1-2mg/kg），某些腈化物中毒應使用較緩的高鐵血紅蛋白形成劑對氨基苯丙酮及硫代硫酸鈉。

4.3.5 救治要點：盡快查清毒物種類，明確診斷，以采取針對性治療措施。病因不明時，應當先進行搶救，同時查清毒物。治療的重點在于維持心腦肺等臟器功能，密切觀察生命體征變化。

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六、職業(yè)性急性農(nóng)藥（殺蟲劑、殺菌劑、殺螨劑）中毒

1 定義

1.1 在生產(chǎn)、使用、接觸農(nóng)藥的過程中，如果農(nóng)藥經(jīng)過皮膚、呼吸道、消化道進入人體，超過了正常人的最大耐受量，使機體的正常生理功能失調(diào)，引起毒性危害和病理改變，出現(xiàn)一系列中毒臨床表現(xiàn)，稱農(nóng)藥中毒。一次或短時間進入人體的農(nóng)藥超過機體耐受限度，引起的急性病理反應，稱為急性中毒。

1.2 職業(yè)性農(nóng)藥中毒事件是指在工作場所，職業(yè)人群接觸農(nóng)藥引起中毒的事件。

2 急性農(nóng)藥中毒的原因及途徑

2.1 職業(yè)性：急性農(nóng)藥中毒事件往往是由于農(nóng)藥生產(chǎn)車間設(shè)備工藝落后，出現(xiàn)跑、冒、滴、漏，通風排毒措施欠佳；包裝農(nóng)藥時，徒手操作；缺少個人防護等；運輸和銷售農(nóng)藥時發(fā)生包裝破損，藥液溢漏；使用農(nóng)藥時，違反安全操作規(guī)程，配藥及施藥時缺乏個人防護，配制農(nóng)藥濃度過高，施藥器械溢漏，徒手或用口吹處理噴管故障，逆風噴灑，未遵守隔行施藥，以及衣服和皮膚污染農(nóng)藥后未及時清洗等。中毒途徑主要通過呼吸道或皮膚。

2.2 生活性：農(nóng)藥保管不當，被誤服或被用于自殺和他殺；滅蚊蠅、滅虱及治療疥癬時濫用高毒農(nóng)藥，且使用方法不當；不了解農(nóng)藥毒性，誤食拌有農(nóng)藥的種糧；吃了剛噴灑過農(nóng)藥且未予清洗的水果或蔬菜，或誤食被農(nóng)藥毒死的家禽、家畜或魚蝦。

3 農(nóng)藥（殺蟲劑、殺菌劑、殺螨劑）類別

有機磷酸酯類殺蟲劑、氨基甲酸酯類殺蟲劑、擬除蟲菊酯類殺蟲劑、沙蠶毒類殺蟲劑、有機氯類殺蟲劑等農(nóng)藥在生產(chǎn)活動中都可經(jīng)過呼吸道、皮膚吸收導致急性職業(yè)中毒。

3.1有機磷酸酯類：對硫磷、甲拌磷、磷胺、敵百蟲、敵敵畏（DDVP）、馬拉硫磷、樂果、克瘟散等。

3.2 氨基甲酸酯類：呋喃丹、葉蟬散、滅多威、西維因、速滅威、混滅威、涕滅威、甲萘威、仲丁威、葉飛散、殺螟丹、抗蚜威、異丙威等。

3.3 擬除蟲菊酯類：溴氰菊酯、氯氰菊酯、氯菊酯、胺菊酯、甲醚菊酯等。

3.4 沙蠶毒素類：殺蟲雙、巴丹、殺蟲磺等。

3.5 有機氯類：林丹、滴滴涕、三氯殺蟲酯、三氯殺螨醇、毒殺芬等。

3.6 有機硫類：代森鋅、代森銨、代森環(huán)、福美雙、敵銹納、敵克松等。

3.7 有機砷類：田安、稻腳青，福美砷，稻寧，蘇化9ll等。

3.8 有機錫類：三苯氫氧化錫（毒菌錫、T—PTH）、三環(huán)已基氫氧化錫（三環(huán)錫、魯特丹）、三唑錫（三嘆環(huán)錫、倍樂巴）、螨完錫（托爾克）和三苯氯化錫等。

4? 醫(yī)療救援

4.1 中毒現(xiàn)場急救所需的特需器材和裝備

4.1.1 特效解毒劑：現(xiàn)場救治常用的特效解毒劑：阿托品、碘解磷定、氯磷定、雙復磷、乙酰胺（禁用殺鼠劑氟乙酰胺中毒特效解毒劑）。

4.1.2 現(xiàn)場清洗裝置：現(xiàn)場淋洗裝備、洗眼器、重傷員皮膚清洗裝備。

4.2? 常見職業(yè)性急性農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)

4.2.1 有機磷酸酯類殺蟲劑吸入中毒潛伏期短，皮膚吸收可有數(shù)小時的潛伏期，出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、多汗、流涎、瞳孔縮小、肌束震顫、心動過緩，嚴重者出現(xiàn)肺水腫、昏迷、抽搐等。

4.2.2 氨基甲酸酶類殺蟲劑臨床表現(xiàn)與有機磷酸酯類殺蟲劑類似，但潛伏期較短，病情恢復較快。

4.2.3 其余農(nóng)藥急性職業(yè)中毒均少見，且一般中毒癥狀較輕。但混配農(nóng)藥使用逐漸增多，且大多為使用者自配，中毒表現(xiàn)比較復雜。

4.3 中毒患者的現(xiàn)場救援原則

4.3.1 迅速脫離現(xiàn)場：迅速將患者移離中毒現(xiàn)場至上風向的空氣新鮮場所，安靜休息，避免活動，注意保暖，必要時給予吸氧。密切觀察24-72小時。醫(yī)務人員根據(jù)患者病情迅速將病員檢傷分類，作出相應的標志，以保證后續(xù)醫(yī)務人員搶救。

4.3.2 防止毒物繼續(xù)吸收：脫去被農(nóng)藥污染的衣物，用微溫弱堿水（1%-5%碳酸氫鈉溶液）或肥皂水（忌用熱水或酒精之類）徹底清洗全身污染部位，包括頭發(fā)、皮膚、指甲、傷口和易忽略的部位，眼內(nèi)污染用2%碳酸氫鈉溶液或生理鹽水沖洗10-20分鐘，污染現(xiàn)場可用清水先行沖洗。如是敵百蟲中毒，則只能用清水沖洗，不能用堿水或肥皂（因敵百蟲遇堿性物質(zhì)會變成更毒的敵敵畏）。

4.3.3 對癥支持治療：一旦出現(xiàn)呼吸肌麻痹，及早行氣管插管，給予呼吸機輔助呼吸直至自主呼吸恢復且穩(wěn)定。嚴重中毒者積極防治中毒性腦病。改善心肺功能，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，保護肝腎等臟器功能，以及其它對癥支持等綜合治療。

4.3.4 應用特效解毒劑：在現(xiàn)場應立即早期給予相應的特效解毒劑。常用特殊解毒劑如下表所示

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碘解磷定和氯解磷定為最常用膽堿酯酶復能劑，首選氯解磷定。對有機磷酸酯類殺蟲劑中毒病人，在給阿托品時即應用復能劑。必須注意，復能劑對敵百蟲、敵敵畏療效較差；對馬拉硫磷、樂果作用不明顯；對谷硫磷和二嗪農(nóng)則無效；明確單純氨基甲酸酯類殺蟲劑中毒者，忌用膽堿酯酶復能劑。

復方急救藥：解磷注射液為復方制劑，適合于現(xiàn)場急救使用。

4.3.5 救治要點：盡快查清毒物種類，明確診斷，以采取針對性治療措施。病因不明時，應當先進行搶救，同時查清毒物。治療的重點在于維持心腦肺等臟器功能，密切觀察生命體征變化。

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七、不明原因職業(yè)中毒

1 定義

不明原因職業(yè)中毒是指在短時間內(nèi)，某個作業(yè)場所出現(xiàn)一名或多名具有共同臨床表現(xiàn)的患者，呈現(xiàn)一定的聚集性，又暫時不能明確診斷的職業(yè)中毒。

2 病因分析

2.1 核實情況：對事件進一步核實，對所有患者進行個案調(diào)查。了解流行病學史、體征和檢驗結(jié)果，追尋共性特征。

2.2 通過現(xiàn)場調(diào)查、環(huán)境調(diào)查和實驗室檢測等流行病學調(diào)查，初步分析引起不明原因職業(yè)中毒的病因。

2.2.1 尋找病因線索

通過對患者的癥狀、體征、實驗室檢測結(jié)果、臨床治療結(jié)果及轉(zhuǎn)歸等資料進行分析，為判定疾病主要影響的器官、病原毒物種類、影響流行的環(huán)節(jié)提供最基本的線索。病因線索的調(diào)查先按侵入途徑查找病因線索，然后逐步細化。

2.2.1.1 根據(jù)起病方式、病情進展、常規(guī)檢驗結(jié)果，判定侵入途徑是呼吸道、消化道還是皮膚。

2.2.1.2 考慮為氣體中毒時，根據(jù)患者的癥狀、體征，實驗室檢測結(jié)

果，以及診斷性治療反應，進一步判定是刺激性還是窒息性氣體，再判定其毒性程度，然后通過臨床綜合分析提出可疑的病原。

2.2.1.3 考慮為有機溶劑中毒時，需先判定是否為中毒。各類中毒都

有相應的靶器官，根據(jù)疾病發(fā)生經(jīng)過、毒性特點確定中毒的可能性。同時結(jié)合進食、職業(yè)史等暴露資料，尋找可能引起中毒的毒物線索。

2.2.2 建立病因假設(shè)?

掌握背景資料，歸納疾病分布特征，從流行病學特征入手，形成

病因假設(shè)。

2.2.2.1 分析疾病的“三間”分布

(1) 疾病的時間分布：分析疾病的時間聚集性，推測致病因子的性質(zhì)是否為化學性的。

(2)疾病的地區(qū)分布：分析中毒發(fā)生的地區(qū)（居民社區(qū)、學校、工作、娛樂及其他公共場所、旅行地等）聚集性，找出可能的暴露地點，或?qū)⒅卸九c某種暴露相聯(lián)系，提供潛在暴露來源及途徑的線索。

(3)疾病的人群分布：找出與中毒有關(guān)的宿主特征，提供高危人群的線索，幫助探索特異暴露因素、侵入方式等。

2.2.2.2 提出病因假設(shè)

綜合分析疾病的三間分布信息，以及其動態(tài)變化趨勢，在合理的、能被調(diào)查事實所支持的、能解釋大多數(shù)病例的前提下提出病因假設(shè)，包括致病因子、危險因素及其來源、傳播方式（或載體）、高危人群等。

2.2.3 病因判定

結(jié)合流行病學調(diào)查、臨床表現(xiàn)和實驗室檢測結(jié)果，判定病因與疾

病的因果聯(lián)系。

2.2.3.1 病因判定方法

判斷疾病與病因的因果聯(lián)系的準則包括：暴露與疾病關(guān)聯(lián)的時間

順序、關(guān)聯(lián)的強度、劑量－反應關(guān)系、關(guān)聯(lián)的可重復性、關(guān)聯(lián)的“特

異性”、關(guān)聯(lián)的可解釋性、暴露和疾病分布的一致性，終止暴露后的

效應等。

2.2.3.2? 確定病因時應注意的問題

(1) 中毒事件的毒物性質(zhì)判定? 分析出的毒物及其含量所產(chǎn)生的危害要與現(xiàn)場調(diào)查及患者的臨床表現(xiàn)相符合。

(2) 流行病學調(diào)查與實驗室檢測? 尋找確切的不明原因中毒的因素，必須借助實驗室檢測。通過實驗室檢測從病人或其他來源標本中找到的毒物致病因素，是否就是該不明原因中毒的致病因素，還必須通過致病因素與疾病的臨床特征和三間分布是否一致的流行病學驗證，才能確定兩者之間的因果關(guān)系。

3 現(xiàn)場快速檢測

為及時了解發(fā)生急性職業(yè)中毒的原因，為急性職業(yè)中毒的診斷提供依據(jù)，要進行現(xiàn)場監(jiān)測工作，對中毒現(xiàn)場的空氣及可能造成中毒的水或物質(zhì)進行必要的現(xiàn)場快速監(jiān)測，不能進行現(xiàn)場快速測定的項目，現(xiàn)場采樣后，應及時送有關(guān)監(jiān)測檢驗中心進行化驗分析。對中毒現(xiàn)場已被破壞或已遭改變的，必要時須進行模擬測試。

4 醫(yī)療救援

參見現(xiàn)場急救流程及措施。