（四）振動對人體的影響

　　1、全身振動

　　全身振動普遍存在于人類生活和工作環(huán)境，適宜的振動作用于人體則有益身心健康。在現(xiàn)代文明社會，振動在保健和康復醫(yī)學方面，已成為防治疾病、增進健康的工具。它具有增強肌肉活動，解除疲勞，減輕疼痛、促進代謝，增加組織營養(yǎng)供應，加速傷口恢復等功效。但在生產條件下，作業(yè)者接觸振動的強度大、時間長，對機體可產生不良影響。

　?。?）人體對全身振動的主觀感覺?? 人體對全身振動的感覺閾大約在0.0006～0.002g之間，但對不同頻率、不同強度的振動，可產生不同的主觀感覺。全身振動首先影響人的舒適感，0.05g可使人感覺不快，重者出現(xiàn)疲勞、嗜睡、頭暈、焦慮、肌肉酸痛、虛弱等。不同參數(shù)的全身振動引起的不適感不同：垂直全身振動引起的不適感主要發(fā)生在1～40Hz范圍，而水平全身振動引起的不適感與頻率的關系不大。6～20Hz、0.33g以上，20～80Hz、0.5～1.0g 的全身振動可使人感到嚴重不適以致不能耐受。

　　（2）全身振動對機體各系統(tǒng)的影響?? 強烈的全身振動可引起機體不適，甚至不能忍受。振動可影響手眼配合，使注意力不集中，引起空間定向障礙，影響作業(yè)能力，降低工作效率。大強度的劇烈振動可引起內臟位移甚至造成機械性損傷。在全身振動的作用下，交感神經(jīng)處于緊張狀態(tài)，血壓升高，脈搏增快，心搏出血量減少，脈壓增大，可致心肌局部缺血，心電圖發(fā)生改變，以竇性心動過速、ST段下降、心室高電壓、右束支傳導阻滯為主。1～15Hz、0.3g的垂直振動可致呼吸理增加，呼吸頻率加快。由于呼吸運動增強，體內氧消耗量增加，能量代謝率增大。有時由于過度勇氣，發(fā)生低碳酸血癥。全身振動對胃酸分泌和胃腸蠕動呈現(xiàn)抵制作用，可使胃腸道和腹內壓力增高。各種車輛駕駛員胃腸癥狀和疾病的發(fā)生率增高。對重型車或拖拉機駕駛員進行X線檢查，可發(fā)現(xiàn)胸椎和腰椎早期退行性改變，椎間盤脫出癥的發(fā)病率高于一般人群。長途汽車司機發(fā)生精索靜脈曲張者增多。在強烈振動作用下，腎上腺內氧化型輔酶II和還原型輔酶II呈反應性增加。全身振動，尤其是隨機大振幅振動對女性影響較大，出現(xiàn)月經(jīng)期延長、經(jīng)血過多和痛經(jīng)等，這是由于小骨盆內器官血管緊張度降低，靜脈瘀血所致。近年來對接觸全身振動作業(yè)者的心理影響報道增多。

　?。?）全身振動對工效的影響?? 全身振動對工效的影響是多方面的，它可通過直接的機械干擾或對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用，引起姿勢平衡和空間定向障礙。如人體和物體同時受振時，由于外界物體不能在視網(wǎng)膜形成穩(wěn)定的圖像，可發(fā)生視物模糊，視覺的精細分辨力下降；全身振動伴有長時間的強制體位（如長途駕車）是導致骨骼肌疲勞的主要原因；全身振動可使中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，導致注意力分散、反應性降低、易疲勞、頭痛、頭暈等，1～2Hz的全身振動具有催眠作用，最終導致作業(yè)能力下降。

　　（4）運動病?? 運動病又名暈動病，是作業(yè)人員在車、船或飛機等交通工具上工作，由于顛簸、搖擺或旋轉等任何形式的加速度運動，刺激人體的前庭器官，而出現(xiàn)一系列急性反應性癥狀的總稱，又可分別稱為暈車病、暈船病或暈機病。本病主要由于不同方向的振動加速度反復過度刺激前庭器官反致。患者先有疲勞感、精神不振、面色蒼白、出冷汗等，繼之可出現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐。部分患者伴有視物模糊、血壓下降、眼球震顫。嘔吐嚴重者可發(fā)生水與電解質紊亂，甚至休克。前庭器官敏感者易于發(fā)生本病，此外，情緒緊張、過度疲勞、身體虛弱、過饑或過飽以及交通工具內空氣不佳等也是本病的誘發(fā)因素。

　　運動病預后良好，停止接觸并經(jīng)適當休息癥狀可迅速緩解，多數(shù)患者可逐漸產生適應，致使癥狀減輕或不發(fā)病。治療可根據(jù)病情服用抗組織胺類（如敏克靜，乘暈寧）或抗膽堿類（如氫溴酸東莨菪堿）藥物，但這些藥物可暫時影響中樞神經(jīng)活動，減弱機體靈活性，故不能作為駕駛員的預防性用藥。

　　2、局部振動

　　局部振動對機體的影響是全身性的，可引起神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、骨骼-肌肉系統(tǒng)、聽覺器官、免疫系統(tǒng)和內分泌系統(tǒng)等多方面改變。

　?。?）神經(jīng)系統(tǒng)?? 以上肢手臂末梢神經(jīng)障礙為主，常以多發(fā)性末梢神經(jīng)炎的形式出現(xiàn)。表現(xiàn)為皮膚感覺遲鈍，痛覺和振動覺減退，神經(jīng)傳導速度減慢，反應潛伏期延長。高頻振動的不良影響更為明顯。植物神經(jīng)功能紊亂，出現(xiàn)血壓、心率不穩(wěn)，指甲松脆，手顫，手多汗等，可能由于振動首先侵犯植物神經(jīng)中無髓鞘的神經(jīng)纖維所致。大腦皮層功能下降，腦電圖有改變，條件反射潛伏期延長。

　?。?）心血管系統(tǒng)?? 40～300Hz的振動可引起周圍毛細血管形態(tài)和張力的改變。血管痙攣變形，局部血流量減少。指端甲皺毛細血管檢查，管袢數(shù)量減少，口徑變細，異型管袢增多。手部血管造影，可見動脈狹小或栓塞。指血流圖發(fā)生改變，表現(xiàn)波幅低，上升時間延長，上長升角減小，重搏波消失。早期手部特別是手指皮膚溫度降低，遇冷皮膚溫度降低更為明顯，且恢復時間延長，重者手指遇冷變白（白指）。心電圖檢查出現(xiàn)心動過緩、竇性心律不齊、房室傳導阻滯和T波低平。高血壓的發(fā)生率增高。

　　（3）骨骼-肌肉系統(tǒng)?? 手部肌肉萎縮，多見于魚際肌和指間肌。手握力和手指捏合力下降。肌電圖異常，呈現(xiàn)正銳波和纖顫波?？砂l(fā)生肌纖維顫動和疼痛。

　　40Hz以下的大振幅沖擊性振動可引起骨和關節(jié)改變，主要發(fā)生在指骨、掌骨、腕骨和肘關節(jié)。可見骨質疏松、脫鈣、囊樣變（空泡樣變）、骨皮質增生、骨島形成、骨關節(jié)變形及無菌性骨壞死等變化。

　　（4）聽覺器官?? 振動過程往往同時有噪聲產生，振動與噪聲同時作用于人體，可加重對聽力的損害。振動對聽力損傷的特點是以125～500Hz的低頻部分聽力下降為主，其損傷發(fā)生在耳蝸頂部。

　?。?）免疫系統(tǒng)?? 對鏈鋸工人和局部振動病患者的調查發(fā)現(xiàn)，血清中白蛋白含量下降，а2球蛋白、г球蛋白和免疫球蛋白IgM含量增高。認為振動可能是引起超免疫反應的一種因素。

　?。?）內分泌系統(tǒng)?? 目前有人觀察到，振動病患者血清中緩激肽含量減少而苯甲酰精氨酸乙酯酶活性增高，這一變化對毛細血管的結構、功能和血流速度可發(fā)生不良影響。振動還可引起腎上腺髓質分泌兒茶酚胺增多，甲狀腺功能低下，尿中羥脯氨酸含量增高等。