2、發(fā)病機制與臨床表現(xiàn)? 中暑按發(fā)病機制可分為三種類型:即熱射?。òㄈ丈洳。?、熱痙攣和熱衰竭。這種分類是相對的,臨床上往往難于區(qū)分,常以單一類型出現(xiàn),亦可多種類型出現(xiàn),我國職業(yè)病名單中統(tǒng)稱為中暑。
?。?)熱射?。河捎谌梭w在熱環(huán)境下,散熱途徑受阻,體溫調(diào)節(jié)機制紊亂所致。臨床特點是,在高溫環(huán)境中突然發(fā)病,體溫可達40℃以上,開始時大量出汗,以后出現(xiàn)“無汗”,并伴有干熱和意識障礙、嗜睡、昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
?。?)熱痙攣:由于大量出汗,體內(nèi)鈉、鉀過量丟失所致。主要表現(xiàn)為明顯的肌肉痙攣,伴有收縮痛。痙攣以四肢肌肉及腹肌等經(jīng)常活動的肌肉為多見,尤以肥腸肌為最;痙攣常呈對稱性,時發(fā)作,時而緩解?;颊呱裰静磺?,體溫多正常。
?。?)熱衰竭:多數(shù)認(rèn)為在高溫、高濕環(huán)境下,皮膚血流增加不伴有內(nèi)臟血管收縮或血容量的增加,不能滿足以有效的代償,導(dǎo)致腦部暫時供血減少而暈厥。
3、中暑的治療? 中暑的治療原則:主要依據(jù)發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)進行對癥治療,體溫升高者迅速降低體溫。
?。?)輕度中暑:應(yīng)使患者迅速離開高溫作業(yè)環(huán)境,到通風(fēng)良好的陰涼處安靜休息,給予含鹽的清涼飲料,必要時給予葡萄生理鹽水靜脈滴注。
?。?)重癥中暑:①熱射病:迅速采取降低體溫、維持循環(huán)呼吸功能措施,必要時應(yīng)糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂。②熱痙攣:及時含鹽清涼飲料,必要時給予葡萄生理鹽水靜脈滴注。③熱衰竭:使患者平臥,移至陰涼通風(fēng)處,口服含鹽清涼飲料,對癥處理。
(六)防暑降溫的措施
1.技術(shù)措施
?。?)合理設(shè)計工藝流程:合理設(shè)計工藝流程,改進生產(chǎn)設(shè)備和操作方法是改善高溫作業(yè)勞動條件的根本措施。如鋼水連鑄、軋鋼、鑄造、搪瓷等生產(chǎn)的自動化,可使工人遠離熱源、同時減輕勞動強度。熱源的布置應(yīng)當(dāng)符合下列要求。①盡可能的布置在車間的外面;②采用熱壓為主的自然通風(fēng)時,盡量布置在天窗的下面;③采用穿堂風(fēng)為主的自然通風(fēng)時,盡量布置在夏季主導(dǎo)風(fēng)向的下風(fēng)側(cè);④對熱源采取隔熱措施;⑤使工作地點易于采取降溫措施,熱源之間可設(shè)置隔離墻(板),使空氣沿著隔離墻上升,經(jīng)天窗排除,以免擴散到整個車間。熱成品和半成品及時運出車間或堆放在下風(fēng)廁。
?。?)隔熱:隔熱是防止輻射的重要措施??梢岳盟?qū)嵯禂?shù)小的材料進行隔熱,其中尤以水的隔熱效果最好,水的比熱大,能最大限度地吸收輻射熱。
?。?)通風(fēng)降溫:①自然通風(fēng):任何房屋均可通過門窗、縫隙進行自然通風(fēng)換氣,高溫車間僅僅靠這種方式是不夠的,熱量大、熱源分散的高溫車間,每小時需換氣30~50次以上,才能使余熱及時排除,此時必須把進風(fēng)口和排風(fēng)口配置合理,充分利用熱壓和風(fēng)壓的綜合作用,使自然通風(fēng)發(fā)揮最大的效能。②機械通風(fēng):在自然通風(fēng)不能滿足降溫的需要或生產(chǎn)上要求車間內(nèi)保持一定溫濕度時,可采用機械通風(fēng)。
2.保健措施
?。?)供給飲料和補充營養(yǎng):高溫作業(yè)應(yīng)當(dāng)補充與出汗相當(dāng)?shù)乃趾望}分。補充水分和鹽分的最好辦法是供給含鹽的飲料,一般每天供水3~5L,鹽20g左右
?。?)個人防護:高溫作業(yè)的工人工作服,應(yīng)以耐熱、傳導(dǎo)系數(shù)小而透氣性能好的織物制成。防止熱輻射,可用白帆布或鋁箔制的工作服。
?。?)加強醫(yī)療預(yù)防工作:對高溫作業(yè)的工人應(yīng)進行就業(yè)前和入暑前的體格檢查,及時發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌癥。
3.組織措施:加強領(lǐng)導(dǎo),改善管理,嚴(yán)格遵守有關(guān)的高溫作業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)搞好本單位防暑降溫工作。