前言

　　本標(biāo)準(zhǔn)的第6.1條為推薦性的，其余為強(qiáng)制性的。

　　根據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》制定本標(biāo)準(zhǔn)。自本標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施之日起，原標(biāo)準(zhǔn)GB16385-1996與本標(biāo)準(zhǔn)不一致的，以本標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。

　　在接觸鉈的職業(yè)活動中，可發(fā)生急性鉈中毒。為保護(hù)接觸者身體健康，有效的防治急性鉈中毒，曾發(fā)布GB16385-1996。

　　本標(biāo)準(zhǔn)突出了鉈對神經(jīng)系統(tǒng)的損害，并依據(jù)其損害程度進(jìn)行了診斷分級。

　　本標(biāo)準(zhǔn)的附錄A是資料性附錄。

　　本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國衛(wèi)生部提出并歸口。

　　本標(biāo)準(zhǔn)由江西省勞動衛(wèi)生職業(yè)病防治研究所起草。中國疾病預(yù)防控制中心職業(yè)衛(wèi)生與中毒控制所、江西省上高縣衛(wèi)生防疫站參加起草。

　　本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國衛(wèi)生部負(fù)責(zé)解釋。

　　職業(yè)性急性鉈中毒是在職業(yè)活動中，短期內(nèi)吸入較大量含鉈煙塵、蒸氣或可溶性鉈鹽，經(jīng)呼吸道、皮膚和消化道吸收引起的以神經(jīng)系統(tǒng)損害為主要表現(xiàn)的全身性疾病。

　　1 范圍

　　本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了職業(yè)性急性鉈中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則。

　　本標(biāo)準(zhǔn)適用于職業(yè)性急性鉈中毒的診斷及處理，非職業(yè)性急性鉈中毒亦可參照執(zhí)行。

　　2 規(guī)范性引用文件

　　下列文件中的條款通過本標(biāo)準(zhǔn)的引用而成為本標(biāo)準(zhǔn)的條款。凡是注日期的引用文件，其隨后所有的修改單(不包括勘誤的內(nèi)容)或修訂版均不適用于本標(biāo)準(zhǔn)，然而，鼓勵根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本適用于本標(biāo)準(zhǔn)。

　　GBZ76職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　3 診斷原則

　　根據(jù)確切職業(yè)接觸史，結(jié)合臨床癥狀、體征以及現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料，綜合分析，并排除其他病因所致類似疾病方可診斷。尿鉈含量增高，可作為接觸指標(biāo)。

　　4 觀察對象

　　接觸后出現(xiàn)頭暈、頭痛、乏力、惡心、嘔吐、腹痛、咽部燒灼感等癥狀，尿鉈含量增高。

　　5 診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)

　　5.1輕度中毒

　　除具有頭暈、頭痛、乏力、食欲減退、下肢沉重癥狀外，同時具備以下任何一項(xiàng)者:

　　a)四肢遠(yuǎn)端特別是下肢麻木、痛覺過敏、痛覺、觸覺減退呈手套、襪套分布或跟腱反射減弱;

　　b)神經(jīng)-肌電圖顯示有神經(jīng)源性損害。檢查方法及判斷基準(zhǔn)見GBZ6-2002《職業(yè)性慢性氯丙烯中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》中附錄A(資料性附錄);

　　5.2重度中毒

　　上述癥狀加重，并具備下列一項(xiàng)表現(xiàn)者:

　　a)中毒性腦病或中毒性精神病;

　　b)四肢遠(yuǎn)端明顯肌肉萎縮并影響運(yùn)動功能，或多發(fā)性腦神經(jīng)損害;

　　c)肌電圖顯示神經(jīng)源性損害并有較多自發(fā)性失神經(jīng)電位;

　　d)伴有明顯心、肝或腎損害。

　　6 處理原則

　　6.1治療原則

　　6.1.1立即脫離現(xiàn)場，皮膚或眼受污染者應(yīng)立即用清水徹底沖洗。

　　6.1.2觀察對象需臥床休息，密切觀察至少48h，并給予必要的檢查及處理。

　　6.1.3對癥處理支持療法

　　強(qiáng)營養(yǎng)，使用B族維生素。對重度中毒者需使用腎上腺糖皮質(zhì)激素。

　　經(jīng)口中毒者，洗胃后便用普魯士藍(lán)。一般用量250mg/(kg•d)，分四次口服，每次需溶入15%甘露醇5OmL中。也可采用導(dǎo)瀉、利尿促使鉈的排出，重度中毒可考慮血液透析或血液灌流等治療。

　　6.2其他處理

　　6.2.1輕度中毒治療后經(jīng)短期休息，健康恢復(fù)后可安排工作。

　　6.2.2重度中毒應(yīng)調(diào)離原工作，并根據(jù)病情恢復(fù)情況，決定休息或安排工作。

　　7 正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說明

　　見附錄A(資料性附錄)。

　　附錄A

　　(資料性附錄)

正確使用本標(biāo)準(zhǔn)說明

　　A.1 范圍

　　本標(biāo)準(zhǔn)適用于接觸各種鈍化合物引起的急性中毒。非職業(yè)性急性鉈中毒也可參照執(zhí)行，但因中毒途徑不同，如經(jīng)口服中毒者首發(fā)癥狀以消化道癥狀為突出。

　　A.2 診斷原則

　　鉈屬于高毒類，但鉈中毒從毒物攝入到癥狀出現(xiàn)有一段潛伏期。急性中毒臨床表現(xiàn)，特別是早期無特異性癥狀和體征，因此診斷時必須根據(jù)確切的職業(yè)接觸史和能引起中毒的勞動環(huán)境條件，結(jié)合臨床表現(xiàn)以及特殊化驗(yàn)檢查綜合診斷，并注意與相應(yīng)疾病鑒別。

　　A.3 診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)。

　　急性鉈中毒主要臨床表現(xiàn)在消化道、神經(jīng)系統(tǒng)、毛發(fā)脫落等。周圍神經(jīng)損害癥狀通常在中毒后2～5天出現(xiàn)。診斷輕度中毒以周圍神經(jīng)系統(tǒng)損害為主要依據(jù)，重度中毒周圍神經(jīng)系統(tǒng)受損加重，或出現(xiàn)中樞神經(jīng)和多發(fā)性腦神經(jīng)損害。診斷分級參見GBZ76。毛發(fā)脫落是鉈中毒特異性體征之一，一般在中毒后2～3周出現(xiàn)，頭發(fā)呈一束束脫落，嚴(yán)重者一個月內(nèi)可脫光;胡須、腋毛、陰毛和眉毛亦可脫落或易拔下，但眉毛內(nèi)1/3不受累。也有中毒患者不發(fā)生脫發(fā)。本標(biāo)準(zhǔn)提出尿鉈化驗(yàn)，可作為接觸指標(biāo)也可作為診斷時參考。其他指標(biāo)神經(jīng)一肌電圖檢查提示神經(jīng)源性損害。

　　A.4 治療

　　主要以對癥支持治療為主，大量B族維生素，保護(hù)肝、腎、心等臟器。關(guān)于絡(luò)合劑應(yīng)用問題，曾試用依地酸鈉鈣、二巰基丙碳酸鈉、琉乙胺等，但均無肯定的解毒效果，故不主張使用?？山o予口服普魯土藍(lán)。