前言

　　本標(biāo)準(zhǔn)的第6.1條為推薦性的，其余為強(qiáng)制性的。

　　根據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》制定本標(biāo)準(zhǔn)。自本標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施之日起，原標(biāo)準(zhǔn)GB16384-1996與本標(biāo)準(zhǔn)不一致的，以本標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。

　　鋇化合物為化工原料，在生產(chǎn)、運(yùn)輸、使用過程中，如防護(hù)不當(dāng)，短期內(nèi)接觸大量可溶性鋇化合物可引起以肌肉麻痹、心血管損害及低鉀血癥為主的急性中毒，并可有早期癥狀不明顯而發(fā)生突然死亡者。

　　為有利于中毒的早期診斷和治療，以保護(hù)勞動(dòng)者身體健康，在總結(jié)國內(nèi)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和分析國內(nèi)外研究進(jìn)展的基礎(chǔ)上，制定本標(biāo)準(zhǔn)。

　　本標(biāo)準(zhǔn)的附錄A是資料性附錄。

　　本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國衛(wèi)生部提出并歸口。

　　本標(biāo)準(zhǔn)由山西醫(yī)醫(yī)科大學(xué)附屬二院負(fù)責(zé)起草。

　　本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國衛(wèi)生部負(fù)責(zé)解釋。

　　職業(yè)性急性鋇中毒是指生產(chǎn)、運(yùn)輸和使用過程中，短時(shí)間接觸大量可溶性鋇化合物而引起的以肌肉麻痹、心血管損害及低鉀血癥為主要表現(xiàn)的全身性疾病。

　　1范圍

　　本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了職業(yè)性急性鋇中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則。

　　本標(biāo)準(zhǔn)適用于在生產(chǎn)勞動(dòng)和其他職業(yè)活動(dòng)中，大量鋇化合物經(jīng)呼吸道、消化道、灼傷或破損的皮膚進(jìn)入肌體引起的職業(yè)性急性中毒。不適用于長期接觸低濃度鋇化合物所引起的其他疾病。

　　2規(guī)范性引用文件

　　下列文件中的條款通過本標(biāo)準(zhǔn)的引用而成為本標(biāo)準(zhǔn)的條款。凡是注日期的引用文件，其隨后所有的修改單(不包括勘誤的內(nèi)容)或修訂版均不適用于本標(biāo)準(zhǔn)，然而，鼓勵(lì)根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本適用于本標(biāo)準(zhǔn)。

　　GBZ76職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　GBZ51職業(yè)性化學(xué)性皮膚灼傷診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　3診斷原則

　　根據(jù)確切的接觸大量鋇化合物的職業(yè)史，以肌肉麻痹、心血管損害、低鉀血癥為主的臨床表現(xiàn)，及心電圖、血清鉀的檢查結(jié)果，結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，進(jìn)行綜合分析，排除其他原因引起的類似疾病，方可診斷。

　　4接觸反應(yīng)

　　出現(xiàn)頭暈或頭痛，咽干、惡心、輕度腹痛和腹瀉等神經(jīng)及消化系統(tǒng)癥狀，心電圖、血清鉀正常，在數(shù)小時(shí)至兩日內(nèi)可自行恢復(fù)者。

　　5診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

　　5.1輕度中毒

　　除上述癥狀加重外，并有胸悶、心悸、麻木感、無力，肢體運(yùn)動(dòng)力弱，肌力Ⅳ級(jí)(見GBZ76),心電圖有早期低鉀所見或血清鉀稍低。

　　5.2中度中毒

　　肌力Ⅱ～Ⅲ級(jí)(見GBZ76)，肌張力降低。心電圖、血清鉀呈現(xiàn)低鉀表現(xiàn)。

　　5.3重度中毒

　　四肢弛張性癱瘓，肌力0～Ⅰ級(jí)(見GBZ76)，甚至呼吸肌麻痹。心電圖及血清鉀顯示明顯的低鉀現(xiàn)象，多伴有嚴(yán)重的心律失常、傳導(dǎo)阻滯。

　　6處理原則

　　6.1治療原則

　　6.1.1立即脫離現(xiàn)場(chǎng)，皮膚灼傷者用2%～5%硫酸鈉徹底沖洗后再按灼傷常規(guī)處理(見GBZ51)，鋇化合物粉塵經(jīng)呼吸道相消化道進(jìn)入者，漱口后，口服適量的硫酸鈉。

　　6.1.2對(duì)接觸反應(yīng)者和意外事故的接毒人員應(yīng)密切監(jiān)護(hù)48h，同時(shí)給予預(yù)防性治療。

　　6.1.3特效治療，首先應(yīng)及時(shí)、足量補(bǔ)鉀，在心電圖及血清鉀嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，直至檢測(cè)指標(biāo)恢復(fù)正常;然后酌情減量，穩(wěn)定后停藥。同時(shí)靜注或靜滴硫酸鈉或硫代硫酸鈉。

　　6.1.4其他急救措施和對(duì)癥治療與內(nèi)科相同。

　　6.2其他處理

　　6.2.1輕、中度中毒治愈后，可恢復(fù)原工作。

　　6.2.2重度中毒治愈后應(yīng)調(diào)離原作業(yè)工作。

　　7正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說明

　　見附錄A(資料性附錄)。

　　附錄A

　　(資料性附錄)

正確使用本標(biāo)準(zhǔn)說明

　　A.1意外接觸高濃度鋇化合物粉塵時(shí)，在經(jīng)呼吸道進(jìn)入的同時(shí)，可以從消化道進(jìn)入，因此臨床表現(xiàn)與生活性中毒基本相同，治療時(shí)不可忽視對(duì)消化道的處理。

　　A.2經(jīng)皮膚吸收中毒者，早期的消化道癥狀輕微或缺如，必須重視心電圖和血清鉀的監(jiān)測(cè)，警惕全身中毒并及時(shí)治療，以免發(fā)生突然死亡。

　　A.3診斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，主要以肢體麻木、運(yùn)動(dòng)力弱，肌力降低作為輕度中毒診斷的起點(diǎn)。出現(xiàn)肢體不完全性弛張性癱瘓，心電圖、血清鉀有低鉀表現(xiàn)作為中度中毒的界限。輕中度中毒的肌力改變是指兩個(gè)肢體或兩個(gè)以上肢體的肌力減退而言。重度中毒以四肢完全性癱瘓，甚至累及軀干和呼吸肌并有嚴(yán)重的心律失常、傳導(dǎo)阻滯和血清鉀明顯降低作為主要指標(biāo)。

　　A.4鑒別診斷應(yīng)注意排除周期性麻痹、重癥肌無力、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良、周圍神經(jīng)病、急性多發(fā)性神經(jīng)根炎(Guillain-Barre)等。

　　A.5關(guān)于氯化鉀的使用，一般對(duì)于接觸反應(yīng)和輕度中毒者，可以口服也可靜滴。中、重度中毒者均需靜滴給藥，濃度及速度根據(jù)病情掌握，切忌靜脈推注。補(bǔ)鉀必須在心電監(jiān)護(hù)及血清鉀監(jiān)測(cè)下進(jìn)行，當(dāng)病情緩解，心電圖、血清鉀恢復(fù)正常后，減量維持，不可突然停藥，以防病情反復(fù)。硫酸鈉的使用，可用2%硫酸鈉5OOmL靜滴或10%硫酸鈉2OmL間斷推注。

　　A.6當(dāng)硫化鋇中毒時(shí)，除鋇離子的毒作用外，尚可產(chǎn)生硫化氫而引起相應(yīng)的中毒，在診斷治療時(shí)應(yīng)加以注意。

　　A.7高溫鋇化合物灼傷皮膚中毒時(shí)，除給予特殊治療外，灼傷局部還應(yīng)按GBZ51的規(guī)定進(jìn)行診斷、處理。

　　A.8關(guān)于血鋇測(cè)定雖屬特異，但該項(xiàng)檢查目前尚不能普及，而且中毒后的臨床發(fā)展規(guī)律與血鋇變化無關(guān)，故未列入標(biāo)準(zhǔn)。