前言

　　本標準的第6.1條為推薦性的，其余為強制性的。

　　根據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》制定本標準。自本標準實施之日起，原標準GB4868-1996與本標準不一致的，以本標準為準。

　　在接觸鈹?shù)穆殬I(yè)活動中，可引起鈹病。為保護勞動者健康，便于開展中毒防治工作，并根據(jù)職業(yè)病診斷標準應當反映臨床最新進展的要求，對GB4868-1996作了修訂。

　　本標準的修訂版本對職業(yè)性鈹病的X射線診斷作了明確規(guī)定，刪除了原標準中的實驗室檢查方法。使標準更切合實際。

　　本標準的附錄A是資料性附錄。

　　本標準由中華人民共和國衛(wèi)生部提出并歸口。

　　本標準由中國有色金屬工業(yè)總公司勞動保護研究所負責起草。

　　本標準由中華人民共和國衛(wèi)生部負責解釋。

　　職業(yè)性鈹病診斷標準

　　DiagnosticCriteriaofOccupationalBerylliumDisease

　　GBZ67-2002

　　鈹病是接觸鈹及其化合物所致的以呼吸系統(tǒng)損害為主的全身性疾病。短期內吸入高濃度鈹或其化合物后，引起以急性呼吸道化學性炎癥為主的病變，稱急性鈹病，接觸鈹及其化合物后，經(jīng)一定的潛伏期發(fā)生以肺部肉芽腫和肺間質纖維化為主的病變，稱慢性鈹病。

　　1范圍

　　本標準規(guī)定了職業(yè)性鈹病的診斷標準和處理原則。

　　本標準適用于鈹?shù)囊睙捁I(yè)、鈹加工及鈹?shù)目蒲性囼炛械慕佑|金屬鈹、氧化鈹、碳酸鈹、氟化鈹、氫氧化鈹及其他鈹化合物的煙塵、煙霧等而引起的的急性或慢性鈹病。

　　2規(guī)范性引用文件

　　下列文件中的條款通過本標準的引用而成為本標準的條款。凡是注日期的引用文件，其隨后所有的修改單(不包括勘誤的內容)或修訂版均不適用于本標準，然而，鼓勵根據(jù)本標準達成協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本適用于本標準。

　　GBZ70塵肺病診斷標準

　　GRZ18職業(yè)性皮膚病診斷標準(總則)

　　3診斷原則

　　根據(jù)明確的職業(yè)接觸史和以呼吸系統(tǒng)為主的臨床表現(xiàn)及胸部x射線征，參考作業(yè)環(huán)境衛(wèi)生學調查及現(xiàn)場空氣中鈹濃度測定資料，進行綜合分析，排除其他類似疾病后，方可診斷。

　　4觀察對象

　　可有胸悶、咳嗽等癥狀，胸部x射線表現(xiàn)為不規(guī)則小陰影基礎上，在一個肺區(qū)內散在少數(shù)小顆粒陰影(密集度在2cm范圍內少于10個，并占肺區(qū)面積2/3以下)。

　　5診斷及分級標準

　　5.1慢性鈹病

　　5.1.1輕度

　　有胸悶、咳嗽、活動時氣短，胸部X射線表現(xiàn)為不規(guī)則小陰影基礎上，并在1-4肺區(qū)內有較多小顆粒陰影(密集度在2cm范圍內有10個以上，且占肺區(qū)面積2/3以上)。

　　5.1.2重度

　　胸悶痛癥狀明顯，在安靜時感有氣短，或出現(xiàn)呼吸困難，紫紺現(xiàn)象，胸部X射線為在輕度表現(xiàn)基礎上小顆粒狀陰影分布范圍超過四個肺區(qū)。

　　5.2急性鈹病

　　5.2.1輕度

　　有鼻咽部干痛、劇咳、胸部不適等呼吸道刺激癥狀，胸部X射線可有肺紋理增強，扭曲及紊亂等。

　　5.2.2重度

　　有氣短、咳嗽、咳痰、咯血、發(fā)熱、肺部可聞及濕性啰音，胸部X射線表現(xiàn)可見肺野內彌漫云絮狀或斑片狀陰影，有時可出現(xiàn)肺水腫、呼吸衰竭或其他臟器損害。

　　6處理原則

　　6.1治療原則

　　6.1.1慢性鈹病

　　除對癥、支持治療外，根據(jù)病情可應用腎上腺糖類皮質激素類藥物。

　　6.1.2急性鈹病

　　應迅速離開現(xiàn)場。清除體表及衣服污染物，輕度病例對癥處理，重度除內科常規(guī)治療外，可及早應用腎上腺糖類皮質激素類藥物。

　　6.2其他處理

　　6.2.1觀察對象

　　一般不調離鈹作業(yè)，進行為期兩年的密切臨床觀察(每半年一次胸部X射線攝片)。如未見病情發(fā)展，則按鉸作業(yè)人員要求安排定期健康檢查。

　　6.2.2慢性鈹病

　　應調離鈹作業(yè)及其他粉塵作業(yè)。對輕度病例可安排適當工作，重度病例應住院及休養(yǎng)。

　　6.2.3急性鈹病

　　經(jīng)治療后，原則上不再從事鉸作業(yè)。應密切觀察，每半年一次胸部X射線檢查。如連續(xù)兩年無變化，則可按鈹作業(yè)人員進行動態(tài)觀察。

　　7正確使用本標準的說明

　　見附錄A(資料性附錄)。

　　附錄A

　　(資料性附錄)

正確使用本標準說明

　　A.1本標準適用于鈹冶煉工業(yè)和鈹加工以及科研試驗中接觸金屬鈹、氧化鈹、硫酸鈹、碳酸鈹、氟化鈹、氫氧化鈹及其他鈹化合物的煙、塵、霧等作業(yè)的人員。

　　A.2鈹引起的皮膚損害參照GBZ62-2002，但不作為職業(yè)性鈹病診斷標準的內容。

　　A.3X射線胸片是診斷鉸病的主要依據(jù)，胸片應合乎質量要求方可采用[參考GBZ70-2002附錄C(規(guī)范性附錄)]。標準所指的小顆粒狀陰影包含結節(jié)樣陰影(直徑為2-5mm)和顆粒樣陰影(直徑為1mm左右)。

　　A.4在診斷本病時，應注意與下列疾病相鑒別:

　　粟粒性肺結核、肺血吸蟲病、含鐵血黃素沉著癥、塵肺、結節(jié)病、肺泡癌、肺微石癥及非特異性肺間質纖維化等。

　　A.5以鈹為抗原的特異免疫指標及鈹皮膚斑貼試驗對慢性鈹病的鑒別診斷有重要意義。在修訂版本中不列入診斷指標。