前言
本標(biāo)準(zhǔn)的第6.1條為推薦性的,其余為強制性的。
根據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》制定本標(biāo)準(zhǔn)。自本標(biāo)準(zhǔn)實施之日起,原標(biāo)準(zhǔn)GB4868-1996與本標(biāo)準(zhǔn)不一致的,以本標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。
在接觸鈹?shù)穆殬I(yè)活動中,可引起鈹病。為保護勞動者健康,便于開展中毒防治工作,并根據(jù)職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)反映臨床最新進展的要求,對GB4868-1996作了修訂。
本標(biāo)準(zhǔn)的修訂版本對職業(yè)性鈹病的X射線診斷作了明確規(guī)定,刪除了原標(biāo)準(zhǔn)中的實驗室檢查方法。使標(biāo)準(zhǔn)更切合實際。
本標(biāo)準(zhǔn)的附錄A是資料性附錄。
本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國衛(wèi)生部提出并歸口。
本標(biāo)準(zhǔn)由中國有色金屬工業(yè)總公司勞動保護研究所負責(zé)起草。
本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國衛(wèi)生部負責(zé)解釋。
職業(yè)性鈹病診斷標(biāo)準(zhǔn)
DiagnosticCriteriaofOccupationalBerylliumDisease
GBZ67-2002
鈹病是接觸鈹及其化合物所致的以呼吸系統(tǒng)損害為主的全身性疾病。短期內(nèi)吸入高濃度鈹或其化合物后,引起以急性呼吸道化學(xué)性炎癥為主的病變,稱急性鈹病,接觸鈹及其化合物后,經(jīng)一定的潛伏期發(fā)生以肺部肉芽腫和肺間質(zhì)纖維化為主的病變,稱慢性鈹病。
1范圍
本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了職業(yè)性鈹病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和處理原則。
本標(biāo)準(zhǔn)適用于鈹?shù)囊睙捁I(yè)、鈹加工及鈹?shù)目蒲性囼炛械慕佑|金屬鈹、氧化鈹、碳酸鈹、氟化鈹、氫氧化鈹及其他鈹化合物的煙塵、煙霧等而引起的的急性或慢性鈹病。
2規(guī)范性引用文件
下列文件中的條款通過本標(biāo)準(zhǔn)的引用而成為本標(biāo)準(zhǔn)的條款。凡是注日期的引用文件,其隨后所有的修改單(不包括勘誤的內(nèi)容)或修訂版均不適用于本標(biāo)準(zhǔn),然而,鼓勵根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)達成協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件,其最新版本適用于本標(biāo)準(zhǔn)。
GBZ70塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)
GRZ18職業(yè)性皮膚病診斷標(biāo)準(zhǔn)(總則)
3診斷原則
根據(jù)明確的職業(yè)接觸史和以呼吸系統(tǒng)為主的臨床表現(xiàn)及胸部x射線征,參考作業(yè)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)調(diào)查及現(xiàn)場空氣中鈹濃度測定資料,進行綜合分析,排除其他類似疾病后,方可診斷。
4觀察對象
可有胸悶、咳嗽等癥狀,胸部x射線表現(xiàn)為不規(guī)則小陰影基礎(chǔ)上,在一個肺區(qū)內(nèi)散在少數(shù)小顆粒陰影(密集度在2cm范圍內(nèi)少于10個,并占肺區(qū)面積2/3以下)。
5診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)
5.1慢性鈹病
5.1.1輕度
有胸悶、咳嗽、活動時氣短,胸部X射線表現(xiàn)為不規(guī)則小陰影基礎(chǔ)上,并在1-4肺區(qū)內(nèi)有較多小顆粒陰影(密集度在2cm范圍內(nèi)有10個以上,且占肺區(qū)面積2/3以上)。
5.1.2重度
胸悶痛癥狀明顯,在安靜時感有氣短,或出現(xiàn)呼吸困難,紫紺現(xiàn)象,胸部X射線為在輕度表現(xiàn)基礎(chǔ)上小顆粒狀陰影分布范圍超過四個肺區(qū)。
5.2急性鈹病
5.2.1輕度
有鼻咽部干痛、劇咳、胸部不適等呼吸道刺激癥狀,胸部X射線可有肺紋理增強,扭曲及紊亂等。
5.2.2重度
有氣短、咳嗽、咳痰、咯血、發(fā)熱、肺部可聞及濕性啰音,胸部X射線表現(xiàn)可見肺野內(nèi)彌漫云絮狀或斑片狀陰影,有時可出現(xiàn)肺水腫、呼吸衰竭或其他臟器損害。
6處理原則
6.1治療原則
6.1.1慢性鈹病
除對癥、支持治療外,根據(jù)病情可應(yīng)用腎上腺糖類皮質(zhì)激素類藥物。
6.1.2急性鈹病
應(yīng)迅速離開現(xiàn)場。清除體表及衣服污染物,輕度病例對癥處理,重度除內(nèi)科常規(guī)治療外,可及早應(yīng)用腎上腺糖類皮質(zhì)激素類藥物。
6.2其他處理
6.2.1觀察對象
一般不調(diào)離鈹作業(yè),進行為期兩年的密切臨床觀察(每半年一次胸部X射線攝片)。如未見病情發(fā)展,則按鉸作業(yè)人員要求安排定期健康檢查。
6.2.2慢性鈹病
應(yīng)調(diào)離鈹作業(yè)及其他粉塵作業(yè)。對輕度病例可安排適當(dāng)工作,重度病例應(yīng)住院及休養(yǎng)。
6.2.3急性鈹病
經(jīng)治療后,原則上不再從事鉸作業(yè)。應(yīng)密切觀察,每半年一次胸部X射線檢查。如連續(xù)兩年無變化,則可按鈹作業(yè)人員進行動態(tài)觀察。
7正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說明
見附錄A(資料性附錄)。
附錄A
(資料性附錄)
正確使用本標(biāo)準(zhǔn)說明
A.1本標(biāo)準(zhǔn)適用于鈹冶煉工業(yè)和鈹加工以及科研試驗中接觸金屬鈹、氧化鈹、硫酸鈹、碳酸鈹、氟化鈹、氫氧化鈹及其他鈹化合物的煙、塵、霧等作業(yè)的人員。
A.2鈹引起的皮膚損害參照GBZ62-2002,但不作為職業(yè)性鈹病診斷標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容。
A.3X射線胸片是診斷鉸病的主要依據(jù),胸片應(yīng)合乎質(zhì)量要求方可采用[參考GBZ70-2002附錄C(規(guī)范性附錄)]。標(biāo)準(zhǔn)所指的小顆粒狀陰影包含結(jié)節(jié)樣陰影(直徑為2-5mm)和顆粒樣陰影(直徑為1mm左右)。
A.4在診斷本病時,應(yīng)注意與下列疾病相鑒別:
粟粒性肺結(jié)核、肺血吸蟲病、含鐵血黃素沉著癥、塵肺、結(jié)節(jié)病、肺泡癌、肺微石癥及非特異性肺間質(zhì)纖維化等。
A.5以鈹為抗原的特異免疫指標(biāo)及鈹皮膚斑貼試驗對慢性鈹病的鑒別診斷有重要意義。在修訂版本中不列入診斷指標(biāo)。