前言

　　本標(biāo)準(zhǔn)的第6.1條為推薦性的，其余為強(qiáng)制性的。

　　根據(jù)《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》制定本標(biāo)準(zhǔn)。

　　在長(zhǎng)期接觸鈍的職業(yè)活動(dòng)中，常因防護(hù)不當(dāng)而引起慢性鈍中毒，為保護(hù)接觸者身體健康，便于開展鈍中毒防治工作，制定本標(biāo)準(zhǔn)。

　　本標(biāo)準(zhǔn)突出了慢性接觸鈍對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)，特別是周圍神經(jīng)系統(tǒng)損害的臨床意義，并主要依據(jù)其程度進(jìn)行診斷分級(jí)。對(duì)慢性鈍中毒其他較常見的臨床表現(xiàn)如脫發(fā)、視神經(jīng)損害等在診斷中的作用也作了具體規(guī)定。

　　本標(biāo)準(zhǔn)的附錄A是資料性附錄。

　　本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部提出并歸口。

　　本標(biāo)準(zhǔn)由江西省勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病防治研究所負(fù)責(zé)起草，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心職業(yè)衛(wèi)生與中毒控制所、江西省上高縣衛(wèi)生防疫站參加起草。

　　本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部負(fù)責(zé)解釋。

　　職業(yè)性慢性鉈中毒是在職業(yè)活動(dòng)中因長(zhǎng)期接觸含鉈煙塵、氣溶膠或可溶性鉈鹽所引起的以神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的全身性疾病。

　　1范圍

　　本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了職業(yè)性慢性鉈中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則。

　　本標(biāo)準(zhǔn)適用于職業(yè)性慢性鉈中毒的診斷及處理，非職業(yè)性慢性鉈中毒的診斷亦可參照?qǐng)?zhí)行。

　　2規(guī)范性引用文件

　　下列文件中的條款通過(guò)本標(biāo)準(zhǔn)的引用而成為本標(biāo)準(zhǔn)的條款。凡是注日期的引用文件，其隨后所有的修改單(不包括勘誤的內(nèi)容)或修訂版均不適用于本標(biāo)準(zhǔn)，然而，鼓勵(lì)根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本適用于本標(biāo)準(zhǔn)。

　　GB/T16180職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定

　　3診斷原則

　　根據(jù)長(zhǎng)期密切接觸鉈的職業(yè)史，具有神經(jīng)系統(tǒng)損害、脫發(fā)等臨床表現(xiàn)，結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料及尿鉈測(cè)定結(jié)果，并排除其他病因引起的類似疾病后，方可診斷。

　　4觀察對(duì)象

　　具有以下一項(xiàng)者:

　　a)出現(xiàn)乏力、下肢無(wú)力、四肢發(fā)麻等癥狀;

　　b)神經(jīng)-肌電圖顯示有可疑的神經(jīng)源性損害而無(wú)周圍神經(jīng)損害的典型癥狀及體征;

　　c)尿鉈增高。

　　5診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

　　5.1輕度中毒

　　具有以下一項(xiàng)者:

　　a)雙足跟、足底痛覺(jué)過(guò)敏，下肢對(duì)稱性襪套樣分布的痛覺(jué)、觸覺(jué)或音叉振動(dòng)覺(jué)障礙，同時(shí)有跟腱反射減弱;

　　b)上述表現(xiàn)輕微或不明顯，但神經(jīng)-肌電圖顯示有神經(jīng)源性損害;

　　c)輕度視神經(jīng)病或視網(wǎng)膜病;

　　d)脫發(fā)。

　　5.2重度中毒

　　具有以下一項(xiàng)者:

　　a)四肢遠(yuǎn)端感覺(jué)障礙、跟腱反射消失，伴四肢肌力明顯減退，影響運(yùn)動(dòng)功能;或四肢遠(yuǎn)端肌肉萎縮;肌電圖顯示神經(jīng)源性損害，伴神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯減慢或誘發(fā)電位明顯降低;

　　b)視神經(jīng)萎縮;

　　c)中毒性腦病;

　　d)中毒性精神病。

　　6處理原則

　　6.1治療原則

　　脫離接觸，可用B族維生素、能量合劑，并輔以體療、理療及對(duì)癥治療?？捎媒j(luò)合劑二巰丁二酸。

　　重度中毒者應(yīng)同時(shí)加強(qiáng)支持療法。

　　6.2其他處理

　　6.2.1觀察對(duì)象

　　應(yīng)暫時(shí)調(diào)離鉈作業(yè)環(huán)境，半年后復(fù)查尿鉈，盡可能作神經(jīng)-肌電圖檢查。尿鉈降低后，可以恢復(fù)原工作。

　　6.2.2輕度中毒

　　輕度中毒患者經(jīng)治療恢復(fù)后，應(yīng)調(diào)離鉈作業(yè)，但可從事其他工作，并定期復(fù)查。

　　6.2.3重度中毒

　　應(yīng)調(diào)離鉈和其他對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有害的作業(yè)，經(jīng)治療后，根據(jù)檢查結(jié)果安排休息或工作。需要進(jìn)行職業(yè)病致殘程度鑒定者，按GB/T16180處理。

　　7正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說(shuō)明

　　見附錄A(資料性附錄)

　　附錄A

　　(資料性附錄)

正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說(shuō)明

　　A.1調(diào)查發(fā)現(xiàn)職業(yè)性接觸鉈的機(jī)會(huì)增多，起病隱襲，致殘程度嚴(yán)重，有必要制定職業(yè)性慢性鉈中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)，也有利于日益增多的生活性鉈中毒的診斷。慢性鉈中毒臨床表現(xiàn)主要特點(diǎn)是周圍神經(jīng)病、視神經(jīng)病、視網(wǎng)膜病及脫發(fā)。少數(shù)可出現(xiàn)中毒性腦病或中毒性精神病。

　　A.2慢性鉈中毒所致周圍神經(jīng)病與其他中毒性周圍神經(jīng)病的臨床表現(xiàn)大致相似，其特點(diǎn)是早期以下肢，尤其是足跟、足底痛覺(jué)過(guò)敏較為突出。

　　A.3視神經(jīng)病及視網(wǎng)膜病是鉈中毒的重要臨床表現(xiàn)之一，雖然發(fā)病率不很高，但起病隱襲，致殘程度嚴(yán)重，最初僅為視力下降而不為患者所注意，應(yīng)嚴(yán)密觀察，定期作視力及視野檢查。早期表現(xiàn)為雙眼視力下降而不能矯正、周邊視野缺損、有中心暗點(diǎn)或旁中心暗點(diǎn)、視網(wǎng)膜水腫、滲出等，嚴(yán)重者出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮。

　　A.4脫發(fā)是鉈中毒常見的臨床表現(xiàn)。其特點(diǎn)是頭發(fā)成一束束脫落，短時(shí)期內(nèi)可以全禿或斑禿，常常連眉毛、胡須、腋毛和陰毛也可脫落或易拔下，預(yù)后較好。中毒患者并非均出現(xiàn)脫發(fā)，有脫發(fā)者也不都出現(xiàn)其他中毒癥狀。但單純脫發(fā)，很難與其他原因所致脫發(fā)相鑒別，診斷發(fā)生困難時(shí)尿鈍增加是有力的佐證。

　　A.5尿鉈正常參考值與測(cè)定方法尚未統(tǒng)一，方法標(biāo)準(zhǔn)化及其質(zhì)量控制等尚存在問(wèn)題。研究顯示接觸者尿鉈可升高，大多數(shù)的中毒患者有尿鉈明顯升高的表現(xiàn)?，F(xiàn)初步界定，尿鉈5ug/L(原子吸收光譜法)為正常值上限，即對(duì)接觸者的生物監(jiān)測(cè)過(guò)程中，尿鉈測(cè)定一般作為過(guò)量接觸指標(biāo)，尿鉈高于5ug/L時(shí)應(yīng)列為觀察對(duì)象。尿鉈測(cè)定也是病因鑒別的重要參考指標(biāo)。

　　A.6隱匿接觸發(fā)生中毒的病例，診斷較為困難,應(yīng)嚴(yán)密觀察，并多次復(fù)查尿鉈，以明確診斷。

　　A.7慢性鉈中毒無(wú)特效治療?？捎枚€丁二酸口服，癥狀可能有一一定好轉(zhuǎn)。但其確切療效，還待進(jìn)一步總結(jié)后加以評(píng)價(jià)。