前言
本標(biāo)準(zhǔn)的第6.1條為推薦性的,其余為強(qiáng)制性的。
根據(jù)《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》制定本標(biāo)準(zhǔn)。自本標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施之日起,原標(biāo)準(zhǔn)GB11509-1989與本標(biāo)準(zhǔn)不一致的,以本標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。
在接觸四氯化碳的職業(yè)活動(dòng)中,可發(fā)生急性四氯化碳中毒。為保護(hù)接觸者的身體健康,便于開展中毒防治工作,并根據(jù)職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)反映臨床最新進(jìn)展的要求,對(duì)GB11509-1989作了修訂。本次修訂復(fù)習(xí)了近九年國(guó)內(nèi)外有關(guān)的臨床文獻(xiàn),結(jié)果說明原標(biāo)準(zhǔn)診斷及處理原則明確簡(jiǎn)潔,符合臨床實(shí)際,原則上可以繼續(xù)使用。
近年國(guó)家頒布并實(shí)施了一系列的急性化學(xué)物中毒總論性質(zhì)的標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)職業(yè)病靶器官損害表現(xiàn)具同一性的原則,原標(biāo)準(zhǔn)中涉及神經(jīng)系統(tǒng)、肝及腎臟損害的有關(guān)內(nèi)容,均可參照相關(guān)總則標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的有關(guān)條文執(zhí)行。本標(biāo)準(zhǔn)附錄中加入了本標(biāo)準(zhǔn)與各相關(guān)總則標(biāo)準(zhǔn)之間關(guān)系的說明。
本標(biāo)準(zhǔn)的附錄A是資料性附錄。
本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部提出并歸口。
本標(biāo)準(zhǔn)由廣東省職業(yè)病防治院負(fù)責(zé)起草,參加起草的單位有中山醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,重慶天原化工廠職工醫(yī)院及河南省職業(yè)病防治院。
本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部負(fù)責(zé)解釋。
職業(yè)性急性四氯化碳中毒是在職業(yè)活動(dòng)過程中,短期內(nèi)接觸較高濃度的四氯化碳所引起的以神經(jīng)系統(tǒng)和(或)肝、腎損害為主的全身性疾病。
1范圍
本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了職業(yè)性急性四氯化碳中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則。
本標(biāo)準(zhǔn)適用于職業(yè)性急性四氯化碳中毒的診斷和處理,非職業(yè)性急性中毒可參照使用。
2規(guī)范性引用文件
下列文件中的條款通過本標(biāo)準(zhǔn)的引用而成為本標(biāo)準(zhǔn)的條款。凡是注日期的引用文件,其隨后所有的修改單(不包括勘誤的內(nèi)容)或修訂版均不適用于本標(biāo)準(zhǔn),然而,鼓勵(lì)根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件,其最新版本適用于本標(biāo)準(zhǔn)。
GB/T16180職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定
GBZ59職業(yè)性中毒性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)
GBZ76職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)
GBZ79職業(yè)性急性中毒性腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)
3診斷原則
根據(jù)短期內(nèi)接觸較高濃度四氯化碳職業(yè)史,較快出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和(或)、肝、腎損害的臨床表現(xiàn),結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查和現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料綜合分析,排除其他病因所致類似疾病后,方可診斷。
4接觸反應(yīng)
接觸四氯化碳后出現(xiàn)一過性的頭暈、頭痛、乏力,或伴有眼、上呼吸道粘膜等刺激癥狀者。
5診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)
5.1輕度中毒
除頭暈、頭痛、乏力或眼、上呼吸道粘膜等刺激癥狀外,并具有下列一項(xiàng)表現(xiàn)者
a)步態(tài)蹣跚或輕度意識(shí)障礙;
b)肝臟增大、壓痛和輕度肝功能異常;
c)蛋白尿,或血尿和管型尿。
5.2重度中毒
上述癥狀加重,并具有下列一項(xiàng)表現(xiàn)者:
a)昏迷;
b)重度中毒性肝病;
c)重度中毒性腎病。
6處理原則
6.1治療原則
6.1.1立即脫離現(xiàn)場(chǎng),按一般急救常規(guī)處理,并早期給氧。
6.1.2中毒者應(yīng)臥床休息,密切觀察,給予高熱量、高維生素及低脂飲食。
6.1.3目前無特效解毒藥,早期以積極防治神經(jīng)系統(tǒng)、肝和腎損害等對(duì)癥處理為主。
6.2其他處理
6.2.1輕度中毒者治愈后可恢復(fù)原工作。
6.2.2重度中毒者治愈后視疾病恢復(fù)情況,酌情安排不接觸毒物工作。需要進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定者,按GB/T16180處理。
7正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說明
見附錄A(資料性附錄)
附錄A
(資料性附錄)
正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說明
A.1本標(biāo)準(zhǔn)適用于職業(yè)性急性四氯化碳中毒。非職業(yè)性急性四氯化碳中毒亦可作參照。
A.2四氯化碳遇熱后可分解為光氣等有害氣體,故在四氯化碳遇熱的情況下(如用含四氯化碳滅火劑時(shí)),出現(xiàn)以呼吸系統(tǒng)為主的癥狀時(shí),應(yīng)考慮有光氣中毒的可能。
A.3接觸反應(yīng)者一般應(yīng)觀察7-10天,注意神經(jīng)系統(tǒng)、肝及腎損害的早期征象。
A.4根據(jù)臨床實(shí)踐及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)資料,目前國(guó)內(nèi)仍以谷丙轉(zhuǎn)氨酶(SALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(SAST)作為急性四氯化碳中毒肝損害的主要診斷指標(biāo)。其他的一些肝功能檢查如血清總膽汁酸(TBA)、血清甘膽酸(CG)、腺苷脫氨酶(ADA)、前白蛋白(PA)測(cè)定等也可作輔助診斷。
A.5短期內(nèi)接觸極大劑量四氯化碳而致死者,其肝腎損害可不明顯。
A.6診斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中提到的意識(shí)障礙、肝、腎功能異常,其診斷和治療的原則以及護(hù)理方法,均應(yīng)按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)(GBZ76、GBZ59和GBZ79)執(zhí)行。
A.7治療
乙酰半胱氨酸和谷胱甘肽有一定療效。重癥病例適宜給予血液凈化療法,也可考慮使用高壓氧治療。