前言

　　本標準的第6.1條為推薦性的，其余為強制性的。

　　根據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》制定本標準。自本標準實施之日起，原標準GB11509-1989與本標準不一致的，以本標準為準。

　　在接觸四氯化碳的職業(yè)活動中，可發(fā)生急性四氯化碳中毒。為保護接觸者的身體健康，便于開展中毒防治工作，并根據(jù)職業(yè)病診斷標準應當反映臨床最新進展的要求，對GB11509-1989作了修訂。本次修訂復習了近九年國內外有關的臨床文獻，結果說明原標準診斷及處理原則明確簡潔，符合臨床實際，原則上可以繼續(xù)使用。

　　近年國家頒布并實施了一系列的急性化學物中毒總論性質的標準。根據(jù)職業(yè)病靶器官損害表現(xiàn)具同一性的原則，原標準中涉及神經系統(tǒng)、肝及腎臟損害的有關內容，均可參照相關總則標準內的有關條文執(zhí)行。本標準附錄中加入了本標準與各相關總則標準之間關系的說明。

　　本標準的附錄A是資料性附錄。

　　本標準由中華人民共和國衛(wèi)生部提出并歸口。

　　本標準由廣東省職業(yè)病防治院負責起草，參加起草的單位有中山醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院，重慶天原化工廠職工醫(yī)院及河南省職業(yè)病防治院。

　　本標準由中華人民共和國衛(wèi)生部負責解釋。

　　職業(yè)性急性四氯化碳中毒是在職業(yè)活動過程中，短期內接觸較高濃度的四氯化碳所引起的以神經系統(tǒng)和(或)肝、腎損害為主的全身性疾病。

　　1范圍

　　本標準規(guī)定了職業(yè)性急性四氯化碳中毒診斷標準及處理原則。

　　本標準適用于職業(yè)性急性四氯化碳中毒的診斷和處理，非職業(yè)性急性中毒可參照使用。

　　2規(guī)范性引用文件

　　下列文件中的條款通過本標準的引用而成為本標準的條款。凡是注日期的引用文件，其隨后所有的修改單(不包括勘誤的內容)或修訂版均不適用于本標準，然而，鼓勵根據(jù)本標準達成協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本適用于本標準。

　　GB/T16180職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定

　　GBZ59職業(yè)性中毒性肝病診斷標準

　　GBZ76職業(yè)性急性化學物中毒性神經系統(tǒng)疾病診斷標準

　　GBZ79職業(yè)性急性中毒性腎病診斷標準

　　3診斷原則

　　根據(jù)短期內接觸較高濃度四氯化碳職業(yè)史，較快出現(xiàn)中樞神經系統(tǒng)和(或)、肝、腎損害的臨床表現(xiàn)，結合實驗室檢查和現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學調查資料綜合分析，排除其他病因所致類似疾病后，方可診斷。

　　4接觸反應

　　接觸四氯化碳后出現(xiàn)一過性的頭暈、頭痛、乏力，或伴有眼、上呼吸道粘膜等刺激癥狀者。

　　5診斷及分級標準

　　5.1輕度中毒

　　除頭暈、頭痛、乏力或眼、上呼吸道粘膜等刺激癥狀外，并具有下列一項表現(xiàn)者

　　a)步態(tài)蹣跚或輕度意識障礙;

　　b)肝臟增大、壓痛和輕度肝功能異常;

　　c)蛋白尿，或血尿和管型尿。

　　5.2重度中毒

　　上述癥狀加重，并具有下列一項表現(xiàn)者：

　　a)昏迷;

　　b)重度中毒性肝病;

　　c)重度中毒性腎病。

　　6處理原則

　　6.1治療原則

　　6.1.1立即脫離現(xiàn)場，按一般急救常規(guī)處理，并早期給氧。

　　6.1.2中毒者應臥床休息，密切觀察，給予高熱量、高維生素及低脂飲食。

　　6.1.3目前無特效解毒藥，早期以積極防治神經系統(tǒng)、肝和腎損害等對癥處理為主。

　　6.2其他處理

　　6.2.1輕度中毒者治愈后可恢復原工作。

　　6.2.2重度中毒者治愈后視疾病恢復情況，酌情安排不接觸毒物工作。需要進行勞動能力鑒定者，按GB/T16180處理。

　　7正確使用本標準的說明

　　見附錄A(資料性附錄)

　　附錄A

　　(資料性附錄)

正確使用本標準的說明

　　A.1本標準適用于職業(yè)性急性四氯化碳中毒。非職業(yè)性急性四氯化碳中毒亦可作參照。

　　A.2四氯化碳遇熱后可分解為光氣等有害氣體，故在四氯化碳遇熱的情況下(如用含四氯化碳滅火劑時)，出現(xiàn)以呼吸系統(tǒng)為主的癥狀時，應考慮有光氣中毒的可能。

　　A.3接觸反應者一般應觀察7-10天，注意神經系統(tǒng)、肝及腎損害的早期征象。

　　A.4根據(jù)臨床實踐及動物實驗資料，目前國內仍以谷丙轉氨酶(SALT)、谷草轉氨酶(SAST)作為急性四氯化碳中毒肝損害的主要診斷指標。其他的一些肝功能檢查如血清總膽汁酸(TBA)、血清甘膽酸(CG)、腺苷脫氨酶(ADA)、前白蛋白(PA)測定等也可作輔助診斷。

　　A.5短期內接觸極大劑量四氯化碳而致死者，其肝腎損害可不明顯。

　　A.6診斷分級標準中提到的意識障礙、肝、腎功能異常，其診斷和治療的原則以及護理方法，均應按照相關標準(GBZ76、GBZ59和GBZ79)執(zhí)行。

　　A.7治療

　　乙酰半胱氨酸和谷胱甘肽有一定療效。重癥病例適宜給予血液凈化療法，也可考慮使用高壓氧治療。