急性氨基甲酸酯殺蟲劑中毒是短時間密切接觸氨基甲酸酯殺蟲劑后，因體內(nèi)膽堿酯酶活性下降而引起的以毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主的全身性疾病。
　　1 主題內(nèi)容與適用范圍
　　本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了職業(yè)性急性氨基甲酸酯殺蟲劑中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則。
　　本標(biāo)準(zhǔn)適用于職業(yè)性急性氨基甲酸酯殺蟲劑中毒的診斷及處理。
　　2 診斷原則
　　根據(jù)短時間接觸大量氨基甲酸酯殺蟲劑的職業(yè)史，迅速出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，結(jié)合全血膽堿酯酶活性的及時測定結(jié)果，參考現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料，進行綜合分析，排除其他病因后，方可診斷。
　　3 診斷及分極標(biāo)準(zhǔn)
　　3．1 輕度中毒
　　短期密切接觸氨基甲酸酯后，出現(xiàn)較輕的毒蕈堿樣或中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭暈、頭痛、乏力、視物模糊、惡心、嘔吐、流涎、多汗、瞳孔縮小等，有的可伴有肌束震顫等煙堿樣癥狀，一般在24h以內(nèi)恢復(fù)正常。全血膽堿酯酶活性往往在70%以下。
　　3．2 重度中毒
　　除上述癥狀加重外，并具備以下任何一項者，可診斷為重度中毒；
　　a． 肺水腫；
　　b． 昏迷或腦水腫。
　　全血膽堿酯酶活性一般在30%以下。
　　4 治療原則
　　4．1 迅速離開中毒現(xiàn)場，脫去污染衣服，用肥皂和溫水徹底清洗污染的皮膚、頭發(fā)和指甲。
　　4．2 特效解毒藥物：
　　a． 輕度中毒者可不用特效解毒藥物，必要時可口服或肌肉注射阿托品，但不必阿托品化。
　　b． 重度中毒者根據(jù)病情應(yīng)用阿托品，并盡快達(dá)阿托品化。
　　c． 單純氨基甲酸酯殺蟲劑中毒不用肟類復(fù)能劑。
　　4．3 對癥處理原則與內(nèi)科相同。
　　5 勞動能力鑒定
　　中毒治愈后仍可從事原工作。
　　6 健康檢查的要求
　　6．1 氨基甲酸酯殺蟲劑作業(yè)工人應(yīng)作就業(yè)前體檢，就業(yè)后每1~2年體檢一次。
　　6．2 體檢項目包括內(nèi)科和神經(jīng)科檢查，并做全血膽堿酯酶活性測定，必要時可分析尿中代謝產(chǎn)物含量。
　　7 職業(yè)禁忌證
　　a． 神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病；
　　b． 明顯的肝、腎疾病。
　　附錄A
　　全血、紅細(xì)胞、血漿膽堿酯酶活性測定法
　?。ㄑa充件）
　　A1 原理
　　乙酰硫代膽堿在膽堿酯酶作用下，水解為硫代膽堿和乙酸鹽。硫代膽堿與二硫雙-硝基苯甲酸反應(yīng)呈黃色化合物后進行比色定量。水解產(chǎn)生的硫代膽堿量反映膽堿酯酶活性值。
　　A2 儀器
　　a． 恒溫水箱（37±0.5℃）；
　　b． 離心機；
　　c． 分光光度計。
　　A3 試劑
　　a． 硫代乙酰碘代膽堿溶液（基質(zhì)）：稱取硫代乙酰碘代膽堿75mg，溶解于雙蒸水中，稀釋至10mL，置冰箱（4℃）保存。臨用前用雙蒸水稀釋10倍。
　　b． 二硫雙-硝基苯甲酸溶液（顯色劑）：稱取二硫雙-硝基苯甲酸100mg，溶解于50mL生理鹽水后，再加入1/15mol磷酸緩沖液（pH8.0）50mL溶液中。置冰箱保存。臨用前用等體積的生理鹽水和1/15mol磷酸緩沖液稀釋10倍。
　　c． 水楊酸毒扁豆堿（抑制劑）：稱取水楊酸毒扁豆堿10mg，用雙蒸水溶解并稀釋至10mL。冰箱保存。
　　A4 操作步驟
　　A4．1 取耳（或指）血10μL加入盛有二硫雙-硝基苯甲酸溶液10mL的離心管中，輕輕混勻。
　　A4．2 取出4.0mL于試管A中，作為全血膽堿酯酶活性測定管。剩余溶液以3000r/min的轉(zhuǎn)速離心5min，移取上清液4.0mL于試管B中，作為血漿膽堿酯酶活性測定管。另取二硫雙-硝基苯甲酸溶液4.0mL加入試管C中作為空白管。
　　A4．3 A、B、C管各加硫代乙酰碘代膽堿1.0mL，混勻，記是。
　　A4．4 在37℃恒溫水浴中準(zhǔn)確保溫6min后，上述各管分別加入水楊酸毒扁豆堿溶液2滴，迅速混勻。
　　A4．5 A管以3000r/min轉(zhuǎn)速離心5min，使血細(xì)胞沉淀。
　　A4．6 A管上清液、B管分別用1cm比色杯，以420nm波長測定其吸光度，以空白管調(diào)零點。
　　A5 計算
　　將測得A、B管的吸光度代入式（A1），計算出全血和血漿膽堿酯酶活性，兩者之差即為紅細(xì)胞膽堿酯酶活性值。
　　
　　式中：1.36×10⁴——酶分析中形成的硝基苯甲離子的吸光系數(shù)。硝基苯甲酸離子數(shù)與產(chǎn)生的硫代膽堿相同。
　　膽堿酯酶活性測定結(jié)果按每毫升全血（血漿或紅細(xì)胞）每分鐘產(chǎn)生1μm硫代膽堿為1單位。
　　A6 注意事項
　　a． 采血前必須注意清洗皮膚表面，防止污染，并用經(jīng)肝素處理過的血紅蛋白管準(zhǔn)確吸取10μL。
　　b． 基質(zhì)和樣品均需預(yù)溫，以確保反應(yīng)溫度。預(yù)溫時間取決于測定時室溫，一般2~5min。
　　c． 每個樣品的保溫時間需嚴(yán)格控制在6min，即從加入基質(zhì)到終止酶反應(yīng)時間各管必需一致。
　　附錄B
　　正確使用標(biāo)準(zhǔn)的說明
　?。▍⒖技?BR>　　B1 本標(biāo)準(zhǔn)適用于生產(chǎn)、分裝、加工、搬運和使用氨基甲酸酯殺蟲劑各類人員所發(fā)生的急性中毒。國內(nèi)常用的品種有呋喃丹、西維因、速滅威、混滅威、葉蟬散、仲丁威、害撲威等。生活性急性氨基甲酸酯殺蟲劑中毒亦可參用本標(biāo)準(zhǔn)。硫代（或二硫代）氨基甲酸除草劑或殺菌劑對機體膽堿酯酶無抑制作用。其中毒診斷及處理不能依照本標(biāo)準(zhǔn)。
　　B2 急性氨基甲酸酯殺蟲劑中毒的臨床特點是起病急、恢復(fù)快、病情相對較輕、中毒治愈后不發(fā)生遲發(fā)性神經(jīng)病。
　　B3 急性中毒的診斷分級以臨床表現(xiàn)為主要依據(jù)，血液膽堿酯酶活性的及時測定可作參考指標(biāo)。全血膽堿酯酶測定如無條件按附錄A進行，可用羥肟酸鐵比色法。
　　B4 需要進行鑒別診斷的疾病主要有急性有機磷中毒、中暑、急性胃腸炎和食物中毒等。根據(jù)接觸史、臨床特征和血液膽堿酯酶測定及動態(tài)觀察一般不難作出鑒別，必要時可測定生物材料中氨基甲酸酯農(nóng)藥或其代謝產(chǎn)物含量。
　　B5 目前農(nóng)藥復(fù)配應(yīng)用較多，可同時存在氨基甲酸酯與有機磷或其他農(nóng)藥混合中毒問題，在診斷和鑒別診斷時應(yīng)予以注意。
　　B6 輕度中毒脫離接觸后緩解較快，治療可用阿托品0.6~0.9mg口服或0.5~1.0mg肌肉注射，必要時重復(fù)1~2次，不必阿托品化；重度中毒應(yīng)盡快阿托品化，但一般所需總劑量比有機磷中毒時小，用藥間隔時間可適當(dāng)延長，維持時間相對較短。

　　附加說明：
　　本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國衛(wèi)生部提出。
　　本標(biāo)準(zhǔn)由中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院勞動衛(wèi)生與職業(yè)病研究所負(fù)責(zé)起草，由西安市中心醫(yī)院職業(yè)病科、江蘇省衛(wèi)生防疫站、徐州市衛(wèi)生防疫站、鎮(zhèn)江市衛(wèi)生防疫站和無錫市衛(wèi)生防護站參加起草。
　　本標(biāo)準(zhǔn)由衛(wèi)生部委托技術(shù)歸口單位中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院勞動衛(wèi)生與職業(yè)病研究所負(fù)責(zé)解釋。