急性氮氧化物中毒是吸入氮氧化物氣體引起的以呼吸系統(tǒng)急性損害為主的全身性疾病。
　　1 診斷原則
　　根據(jù)吸入氮氧化物氣體的職業(yè)史，臨床癥狀、體征、胸部X線檢查，進(jìn)行綜合分析，參考現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學(xué)調(diào)查結(jié)果，排除其他原因所致的呼吸系統(tǒng)疾病，方可診斷。
　　2 診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)
　　由于氮氧化物氣體引起的肺水腫為遲發(fā)性病變，潛伏期為6～72小時(shí)，故有密切接觸史者，應(yīng)作為觀察對象。
　　2．2輕度中毒
　　在吸入氮氧化物氣體經(jīng)過一定潛伏期后，出現(xiàn)胸悶、咳嗽、咯痰等，可伴有輕度頭暈、頭痛、無力、心悸、惡心等癥狀。胸部有散在干羅音。
　　胸部X線片示肺紋理增強(qiáng)或肺紋理邊緣模糊。血?dú)夥治觯汉粑諝鈺r(shí)，動脈血氧分壓可低于預(yù)計(jì)值1.33～2.66kPa（10～20mmHg），可作為診斷參考指標(biāo)。
　　2．3中度中毒
　　有呼吸困難、胸部緊迫感、咳嗽加劇、咳痰或咳血絲痰，常伴有頭暈、頭痛、無力、心悸、惡心等癥狀；體征有輕度紫紺，兩肺可聞干羅音或散在濕羅音。
　　胸部X線片示肺野透亮度減低、肺紋理增多、紊亂、模糊呈網(wǎng)狀陰影；或有局部或散在的點(diǎn)片狀陰影，或相互融合成斑片狀陰影，邊緣模糊；血?dú)夥治觯涸谖蜐舛妊酰ㄐ∮?0％）時(shí)，才能維持動脈血氧分壓大于8kPa（60mmHg）。
　　2．4重度中毒
　　具有下列臨床表現(xiàn)之一者可診斷為重度中毒：
　　2．4．1呼吸窘迫、咳嗽加劇、咳大量白色或粉紅色泡沫痰，明顯紫紺、兩肺可聞干濕羅音。
　　胸部X線片示兩肺滿布密度較低，邊緣模糊的斑片狀陰影或呈大小不等的云絮狀陰影，有的相互融合成大片狀陰影。血?dú)夥治觯涸谖敫邼舛妊酰ù笥?0%）的情況下，動脈血氧分壓小于8kPa(60mmHg).
　　2．4．2并發(fā)較重程度的氣胸、縱膈氣腫。
　　2．4．3窒息
　　2．5遲發(fā)性阻塞性毛細(xì)支氣管炎
　　肺水腫基本恢復(fù)后2周左右，又發(fā)生咳嗽，胸悶及進(jìn)行性呼吸窘迫等癥狀，體征有明顯紫紺，兩肺可聞干羅音或細(xì)濕羅音。
　　胸部X線片示兩肺滿布粟粒狀陰影。
　　少數(shù)病例，在吸入氮氧化物氣體后，可無明顯急性中毒癥狀而在2周后發(fā)生以上病變。
　　3治療原則
　　3．1迅速脫離中毒現(xiàn)場，靜臥保暖。立即吸氧，并給予對癥處理。
　　3．2對密切接觸者需觀察24~72小時(shí)，注意病情變化并給予適當(dāng)治療。
　　3．3積極防治肺水腫，早期、足量給予糖皮質(zhì)激素；注意保持呼吸道通暢，必要時(shí)給予1%二甲基硅油消泡氣霧劑，氣管切開、正壓給氧。為預(yù)防阻塞性毛細(xì)支氣管炎，可酌情延長糖皮質(zhì)激素使用時(shí)間。
　　3．4預(yù)防、控制感染，糾正電解質(zhì)紊亂及酸中毒。
　　4勞動能力鑒定
　　4．1急性氮氧化物中毒患者，治愈后可恢復(fù)原工作。
　　4．2重癥患者遺有慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺纖維化或肺功能明顯減退者，應(yīng)調(diào)離刺激性氣體作業(yè)。
　　5 健康檢查的要求
　　5．1從事氮氧化物作業(yè)工人應(yīng)做就業(yè)前體檢，就業(yè)后每2~3年體檢一次。
　　5．2體檢應(yīng)包括內(nèi)科、五官科、胸部X線檢查等。
　　6 職業(yè)禁忌證
　　a． 明顯的呼吸系統(tǒng)疾??；
　　b． 明顯的心血管系統(tǒng)疾病。
　　附錄A
　　胸部X線平片攝片質(zhì)量要求
　?。ㄑa(bǔ)充件）
　　一張“標(biāo)準(zhǔn)”X線照片，除了投照位置準(zhǔn)確外，對照片陰影的要求需要有標(biāo)準(zhǔn)的密度，適當(dāng)?shù)膶Ρ榷龋ǚ床睿⒘己玫那逦?、較高的解象力（分辯力）和微小的失真度。
　　A． 1位置要求 直立后前位或仰臥前后位胸片，脊柱應(yīng)位于照片正中，球管中心線應(yīng)通過第4胸椎與暗盒垂直，并使受檢者前胸壁與暗盒貼緊。
　　A． 2曝光要求 對大容量X線機(jī)，曝光時(shí)間不大于0.06s，小容量X線機(jī)，曝光時(shí)間不大于0.1s。
　　A． 3膠片要求 X線膠片，宜采用藍(lán)色片基，需包括全部胸腔，使用與X線膠片相匹配的最佳顯影劑顯影，溫度應(yīng)控制在18~20℃，顯影時(shí)間可據(jù)藥液配制時(shí)間而定，定影沖洗充分。
　　A． 4照片要求 必須包括兩側(cè)肺尖和肋隔角，鎖骨放平，胸骨關(guān)節(jié)對稱，肩胛骨須拉開，不與肺野重疊，1~4胸椎隱約顯示，肺紋理要清晰，特別是左心緣旁的肺紋理影象，直接曝光區(qū)呈黑色。密度要求為3左右，肋骨密度為0.3~0.5，上中肺野密度為1.5~1.6；心臟密度為0.2~0.3。
　　A． 5日期、號碼排列整齊。
　　附錄B
　　正確使用標(biāo)準(zhǔn)的說明
　?。▍⒖技?BR>　　B． 1本標(biāo)準(zhǔn)適用于各種氮氧化物吸入所致的急性中毒，也適用于硝酸煙霧引起的急性中毒。
　　B．2本病以呼吸系統(tǒng)病變?yōu)橹?，故中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)以呼吸系統(tǒng)癥狀，體征為主要診斷依據(jù)；胸部X線檢查及血?dú)夥治鲎鳛閰⒖贾笜?biāo)。如臨床表現(xiàn)與胸部X線改變不符時(shí)，可根據(jù)較嚴(yán)重的主要指標(biāo)做出分級診斷。
　　B．3由于氮氧化物引起的肺水腫為遲發(fā)性，故強(qiáng)調(diào)對密切接觸者、病情較嚴(yán)重者，應(yīng)加強(qiáng)觀察。在急性中毒后期應(yīng)注意防止阻塞性細(xì)支氣管炎。
　　B．4本病急救治療原則與內(nèi)科基本相似，以對癥和支持療法為主，故不贅述。
　　B．5本病經(jīng)積極搶救治療后，其診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)中的主要診斷分級指標(biāo)恢復(fù)正常，即為基本治愈；少數(shù)重度中毒患者應(yīng)定期復(fù)查及隨訪。
　　附加說明：
　　本標(biāo)準(zhǔn)由全國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)委員會職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)分委員會提出。
　　本標(biāo)準(zhǔn)由吉林化學(xué)工業(yè)公司職業(yè)病防治研究所負(fù)責(zé)起草。
　　本標(biāo)準(zhǔn)由衛(wèi)生部委托中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院勞動衛(wèi)生與職業(yè)病研究所負(fù)責(zé)解釋。