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發(fā)揮疾控機(jī)構(gòu)的作用探討

  
評(píng)論: 更新日期:2013年11月24日

當(dāng)前,全國(guó)的職業(yè)病防治工作處于“體制沒理順、職能沒調(diào)整、機(jī)構(gòu)沒建立、法規(guī)沒健全、工作沒開展”的狀況,形勢(shì)異常嚴(yán)峻。職業(yè)病防治工作關(guān)系到數(shù)以億計(jì)職工的身心健康,關(guān)系到社會(huì)主義和諧社會(huì)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)和我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,盡快理順職業(yè)病防治管理體制,建立政府監(jiān)管、用人單位負(fù)責(zé)、依靠科技的新機(jī)制,使這項(xiàng)工作走上正常軌道已是刻不容緩。

職業(yè)病防治工作的現(xiàn)況

  2003年11月,中央編辦發(fā)[2003]15號(hào)文對(duì)職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理的職責(zé)分工進(jìn)行了調(diào)整,2005年1月,衛(wèi)生部和原國(guó)家安全監(jiān)管局又聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理職責(zé)分工意見的通知》(衛(wèi)監(jiān)督發(fā)[2005]31號(hào)),對(duì)職業(yè)衛(wèi)生的職責(zé)分工作了進(jìn)一步的明確、細(xì)化。至此,衛(wèi)生部門和安監(jiān)部門已完成了作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管職責(zé)的交接,職業(yè)衛(wèi)生工作的重心傾向安監(jiān)部門。但是,到2006年初,安監(jiān)部門基本沒有啟動(dòng),全面接管尚需時(shí)日,全國(guó)的職業(yè)病防治工作呈現(xiàn)“無政府主義”狀態(tài)?!堵殬I(yè)病防治法》《使用有毒物品作業(yè)場(chǎng)所勞動(dòng)保護(hù)條例》沒有得到貫徹。具體表現(xiàn)在:
  1.職業(yè)衛(wèi)生建檔率低
  建檔工作的薄弱,使得對(duì)全國(guó)存在多少有毒有害作業(yè)的企業(yè)、多少有毒有害作業(yè)工人、作業(yè)場(chǎng)所勞動(dòng)條件如何等心中無數(shù)、兩眼一摸黑。衛(wèi)生部通報(bào)這方面情況時(shí),只能引用局部數(shù)據(jù),或統(tǒng)計(jì)口徑相差很大。2002年,通報(bào)全國(guó)有毒有害作業(yè)廠礦22萬5608家,1294萬9081名工人從事有毒有害作業(yè);2005年,通報(bào)我國(guó)有毒有害作業(yè)企業(yè)超過1600萬家,接觸職業(yè)病危害因素的總?cè)藬?shù)超過2億,短短3年時(shí)間,前者增加了700多倍,后者相差10多倍,令人難以信服。
  2.各種職業(yè)中毒報(bào)告率大幅下降
  筆者所在的江蘇省寶應(yīng)縣今年發(fā)生農(nóng)藥中毒事故77例,接到報(bào)告的僅8例,報(bào)告率為10.4%,全國(guó)情況相差不大。衛(wèi)生部2項(xiàng)體制改革,將原衛(wèi)生防疫站一分為二,分為疾控機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu),原來的上報(bào)渠道被打亂,也是中毒報(bào)告率下降的原因。直到2005年10月,衛(wèi)生部才發(fā)文明確“各級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的職業(yè)病報(bào)告統(tǒng)計(jì)管理工作,并指定同級(jí)的職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)與疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)具體承辦常規(guī)職業(yè)病報(bào)告統(tǒng)計(jì)工作。
  3.職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)、控制效果評(píng)價(jià)率低
  2005年,江蘇省寶應(yīng)縣開展評(píng)價(jià)的有3個(gè)項(xiàng)目:一是涉及放射性裝置的項(xiàng)目,不進(jìn)行則領(lǐng)不到放射衛(wèi)生許可證;二是省級(jí)立項(xiàng)的項(xiàng)目,不進(jìn)行則不能通過驗(yàn)收;三是產(chǎn)品對(duì)外出口的項(xiàng)目,應(yīng)外國(guó)商人要求進(jìn)行。上面3個(gè)項(xiàng)目的背后都看不見監(jiān)管的身影。該縣現(xiàn)在在建工業(yè)項(xiàng)目108個(gè),其中,5000萬元以上的項(xiàng)目20個(gè),全年新增工業(yè)企業(yè)1000多家,職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管無力全部覆蓋到這些項(xiàng)目。
  4.有毒有害作業(yè)工人的體檢率、有毒有害作業(yè)場(chǎng)所的監(jiān)測(cè)率低
由于缺少準(zhǔn)確數(shù)字,甚至都不能談“率”,該縣有毒有害作業(yè)工人的上崗前體檢、離崗前體檢約為零,職工的定期體檢率低于50%,全年測(cè)試存在有毒有害作業(yè)的單位60家,大約占20%。
  5.各項(xiàng)職業(yè)病防治管理措施落實(shí)難盡人意
  《職業(yè)病防治法》體現(xiàn)了“以人為本”的原則,可操作性強(qiáng),內(nèi)容充實(shí)豐富,處罰條款嚴(yán)格、嚴(yán)厲,吸納了職業(yè)衛(wèi)生科學(xué)技術(shù)的精髓。法規(guī)的制定僅僅是第一步,其后必須增加2個(gè)方面的內(nèi)容,即法規(guī)的實(shí)施檢查細(xì)則和違反法規(guī)的處罰細(xì)則,否則,再好的法規(guī)也只能永遠(yuǎn)停留在紙面,調(diào)節(jié)不了職業(yè)病防治過程中形成的各種自然社會(huì)關(guān)系。
  《職業(yè)病防治法》貫徹不好的原因是錯(cuò)綜復(fù)雜的。站在衛(wèi)生部門的角度看,對(duì)工業(yè)企業(yè)的檢查受到諸多限制。拿筆者所在的揚(yáng)州市寶應(yīng)縣來說,縣政府有文件規(guī)定了“25天寧靜工作日制度”,即每月的25日前不能到企業(yè)進(jìn)行執(zhí)法檢查;“檢查備案制度”,即到工業(yè)企業(yè)進(jìn)行檢查需要先到當(dāng)?shù)亍皟?yōu)化辦”備案登記”;“處罰審批制度”,即對(duì)企業(yè)實(shí)施行政處罰需要得到當(dāng)?shù)亍皟?yōu)化辦”的批準(zhǔn),否則不能實(shí)施。加之到工業(yè)企業(yè)的檢查內(nèi)容單一,只能就職業(yè)健康監(jiān)護(hù)情況和企業(yè)“三同時(shí)”的落實(shí)情況進(jìn)行檢查,這些都會(huì)令衛(wèi)生監(jiān)督人員喪失職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督的積極性,轉(zhuǎn)而將精力投入到醫(yī)療市場(chǎng)執(zhí)法、食品衛(wèi)生執(zhí)法等上面去。
  各級(jí)安監(jiān)部門開展作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督檢查也面臨許多困難?!堵殬I(yè)病防治法》的執(zhí)法主體還是衛(wèi)生行政部門,中編辦15號(hào)文是規(guī)范性文件,其法律效力低于《職業(yè)病防治法》,安監(jiān)部門的職業(yè)衛(wèi)生執(zhí)法缺少法律的支持。此外,缺少專業(yè)人才、經(jīng)費(fèi)、設(shè)施設(shè)備,也嚴(yán)重制約了安監(jiān)部門工作的開展。職業(yè)病防治專業(yè)人才都集中在衛(wèi)生部門,安監(jiān)部門要專業(yè)地開展工作,顯然力不從心。

對(duì)策

  職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管具有行政性和專業(yè)性的特征,需要專業(yè)技術(shù)機(jī)構(gòu)的支撐。各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)是由政府開辦的,是國(guó)家職業(yè)病防治的重要技術(shù)力量,是提供基本職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)的核心,有開展職防工作的職責(zé)和愿望,需要向安監(jiān)部門借力。所以,兩者有共同的使命,工作的互補(bǔ)性強(qiáng),合作前景良好。同心協(xié)力,加強(qiáng)兩者的合作,是搞好職防工作的必然選擇。職業(yè)病防治工作中,應(yīng)當(dāng)充分地發(fā)揮疾控機(jī)構(gòu)的作用。
  1.參與急性職業(yè)中毒事故的調(diào)查處理
  發(fā)生職業(yè)中毒后,除了應(yīng)當(dāng)報(bào)當(dāng)?shù)匕脖O(jiān)部門外,還應(yīng)當(dāng)同時(shí)報(bào)告給當(dāng)?shù)丶部貦C(jī)構(gòu)。疾控機(jī)構(gòu)接到報(bào)告后,攜帶采樣儀器、調(diào)查表格趕赴現(xiàn)場(chǎng)。根據(jù)對(duì)事故發(fā)生單位的檔案、工藝流程的分析,迅速識(shí)別可疑中毒物質(zhì),提出防止進(jìn)一步中毒的措施;拿出救治病人的指導(dǎo)建議,對(duì)中毒病人進(jìn)行個(gè)案調(diào)查;采集樣品,確定中毒場(chǎng)所及周圍場(chǎng)所空氣中毒物濃度;撰寫事故調(diào)查報(bào)告,供安監(jiān)部門給事故下結(jié)論時(shí)參考。
  2.承擔(dān)職業(yè)衛(wèi)生檢測(cè)的任務(wù)
疾控機(jī)構(gòu)開展的職業(yè)衛(wèi)生檢測(cè)有中介性質(zhì),但又有別于純粹的中介機(jī)構(gòu)。它有義務(wù)接受安監(jiān)部門的委托,開展檢測(cè)工作,并且應(yīng)當(dāng)是免費(fèi)的;有義務(wù)將檢測(cè)結(jié)果向安監(jiān)部門抄送,有義務(wù)根據(jù)安監(jiān)部門的總體部署,每年抽檢一定比例的企業(yè)。
  3.承擔(dān)職業(yè)衛(wèi)生信息的收集
  疾控機(jī)構(gòu)是公共衛(wèi)生信息中心,在已經(jīng)建成的疫情直報(bào)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),收集、調(diào)查、核實(shí)、分析、報(bào)告職業(yè)衛(wèi)生信息方面具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)。它負(fù)責(zé)提供職業(yè)衛(wèi)生空白檔案,并指導(dǎo)、幫助企業(yè)建立健全。收集企業(yè)的職業(yè)衛(wèi)生檔案復(fù)制本,并每年對(duì)檔案復(fù)核,及時(shí)記錄企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生變動(dòng)情況,監(jiān)督、監(jiān)測(cè)情況,體檢結(jié)果等。接受急性職業(yè)中毒、農(nóng)藥中毒、職業(yè)病的報(bào)告,向衛(wèi)生行政部門和上級(jí)疾控機(jī)構(gòu)報(bào)告,定期抄送給安監(jiān)部門。建立當(dāng)?shù)芈殬I(yè)衛(wèi)生網(wǎng)站,公布法律、法規(guī)、職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn),宣傳職業(yè)病防治知識(shí)。開通職業(yè)病防治熱線,接受咨詢、舉報(bào)。

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