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天然氣中毒的臨床表現(xiàn)及分類(lèi)

  
評(píng)論: 更新日期:2012年10月18日

??????? 已經(jīng)證實(shí),含硫天然氣中毒的嚴(yán)重程度決定于天然氣中含硫化氫的多少;而不含硫天然氣中毒則決定于空氣的流通情況、漏氣量的大小及接觸時(shí)間的長(zhǎng)短。如家用天然氣裝置漏氣引起的中毒,室內(nèi)空氣越不流通,接觸所漏天然氣的時(shí)間越長(zhǎng),漏氣量越大,則越容易中毒;燃燒天然氣取暖使人窒息也是在空氣越不流通,火勢(shì)越大,在室內(nèi)燃燒時(shí)間越長(zhǎng)的情況下越容易發(fā)生。
??????? 急性天然氣中毒可按其嚴(yán)重性而分為輕度、中度、重度及極重度中毒。
??????? 1. 輕度中毒
??????? 主要為眼及上呼吸道刺激癥狀。表現(xiàn)為眼內(nèi)刺痛、畏光、流淚、異物感、流涕、鼻及咽喉灼熱發(fā)癢、胸悶、頭昏、乏力、惡心等。檢查可見(jiàn)眼結(jié)膜充血,如迅速將患者移至空氣新鮮處,即使不加任何治療,上述癥狀也會(huì)逐漸消失。一般無(wú)合并癥發(fā)生,不需住院治療。
??????? (1) 含硫天然氣所致輕度急性中毒
??????? 某男,19歲。因鉆井時(shí)發(fā)生井噴,吸入天然氣后突然發(fā)生頭昏痛、胸悶、四肢發(fā)麻、眼刺痛、站立不穩(wěn),惡心、嘔吐一次,急用車(chē)送入醫(yī)院治療。入院時(shí)查體:體溫36.9℃,脈搏56次,呼吸28次,血壓120/70mm汞柱。扶入病房,神志清楚。雙眼瞼輕度浮腫,球結(jié)膜顯著充血。咽充血。頸軟。雙肺聽(tīng)診清晰。心率56次,無(wú)雜音。腹平軟,肝脾未捫及??耸险?-)。胸透無(wú)異常。心電圖:竇性心動(dòng)過(guò)緩。經(jīng)對(duì)癥處理及休息,一周后出院。
??????? (2) 不含硫天然氣所致的輕度急性中毒
??????? 某男,35歲。因夜間10點(diǎn)入睡后家中天然氣閥門(mén)漏氣,門(mén)窗緊閉,晨間2時(shí)突然感覺(jué)胸悶,有壓迫感,全身無(wú)力,起床時(shí)倒在地上,但意識(shí)尚清楚。經(jīng)家人打開(kāi)門(mén)窗后,上述癥狀減輕,但仍覺(jué)頭昏、乏力、惡心,兩天后門(mén)診以“天然氣中毒”收入院。入院時(shí)查體:體溫36.6℃,脈搏80次,呼吸24次,血壓110/70mm汞柱。頭顱五官無(wú)異常,頸軟。心肺聽(tīng)診無(wú)異常。肝脾未捫及。脊柱四肢無(wú)異常發(fā)現(xiàn)??耸险?-)。血紅蛋白12.59,紅細(xì)胞514萬(wàn)。白細(xì)胞10900,中性77%,淋巴33%。入院后靜臥,對(duì)癥處理,7天后出院。
??????? 2. 中度中毒
??????? 除上述輕度中毒癥狀外,還出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。表現(xiàn)為嗆咳、胸悶、胸痛、視物模糊,可有劇烈頭痛、頭暈、感覺(jué)頭部膨脹,有頭重腳輕之感。并很快意識(shí)模糊,陷入暫時(shí)性昏迷狀態(tài)。檢查可見(jiàn)面色灰白或發(fā)紺,鼻咽部黏膜充血,眼球結(jié)膜充血,肺部可出現(xiàn)干或濕羅音。呼吸淺快,脈搏快而細(xì),心音低鈍,起初血壓可正常或偏高,但脈壓差小,繼而下降。
??????????? (1) 含硫天然氣所致中度急性中毒
??????? 某男,32歲?;颊咴诰畧?chǎng)工作時(shí),因井噴接觸天然氣約1Omin,聞及臭雞蛋味,自覺(jué)吸進(jìn)兩口,隨后頭昏、眼刺痛,氣緊,胸悶、乏力、行走困難,自行離開(kāi)毒區(qū),行走不到40m,便昏倒在地。現(xiàn)場(chǎng)檢查見(jiàn)患者意識(shí)喪失,眼結(jié)膜充血,流淚。面色灰白,喉中有痰。血壓108/64mm汞柱,體溫36.7℃,脈搏52次,呼吸46次,心率68次。立即進(jìn)行輸氧等處理,昏迷4.5h后神態(tài)恢復(fù)清醒。醒后頭昏脹痛,明顯乏力,眼球脹痛,食欲減退。3天后用車(chē)送入醫(yī)院,檢查除表現(xiàn)精神差外,未發(fā)現(xiàn)其他陽(yáng)性體征。給予補(bǔ)液、肌注甘油磷酸鈉、口服鐵劑等對(duì)癥處理,住院12天痊愈出院。
??????? (2) 不含硫天然氣所致的中度急性中毒
??????? 某女,36歲?;颊哂谝归g11時(shí)入睡,入睡時(shí)天然氣取暖爐未熄滅,門(mén)窗關(guān)閉。夜間天然氣爐火自行熄滅,早晨7時(shí)起床感覺(jué)劇烈頭痛、頭昏、胸悶、氣緊、心悸、四肢無(wú)力、站立不穩(wěn)。開(kāi)房門(mén)時(shí)突然倒地,意識(shí)不清,后被家人發(fā)現(xiàn)抬送醫(yī)院。查體:體溫36.3℃,脈搏84次,呼吸24次,血壓82/70mm汞柱。抬入病房,意識(shí)模糊。無(wú)紫紺。頭顱五官無(wú)異常。頸軟,心肺聽(tīng)診未發(fā)現(xiàn)異常。腹平軟,肝脾未捫及。脊柱四腳下無(wú)異常。肱二頭肌反射及膝反射正常,克氏征(-),巴氏征(-)。實(shí)驗(yàn)室檢查:血紅蛋白11.89,紅細(xì)胞392萬(wàn)。白細(xì)胞12200,中性80%,淋巴3%,單核l%。尿蛋白(-),白細(xì)胞0~1/高,上皮細(xì)胞(+)/高?;颊呷朐汉蠼o予呼吸興奮劑,注射葡萄糖及大劑量維生素C等處理,待病人意識(shí)完全恢復(fù)后,改用口服維生素。住院2天后病人自動(dòng)要求出院休息。
??????????? 3. 重度中毒
??????????? 以中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主,表現(xiàn)為吸入天然氣后不知不覺(jué)地倒地,呼吸困難、嘔吐、抽搐和昏迷。最后可因呼吸麻痹而死亡?;颊咛K醒時(shí)極度煩躁,有時(shí)需4~5人才能將其強(qiáng)行按在床上?;杳曰虺榇r(shí)間較久者可能并發(fā)中毒性肺炎,肺水腫或腦水腫。檢查可見(jiàn)血壓下降,心音微弱,呼吸淺快,紫紺,肺部濕羅音。各種生理反射減弱或消失,并可能伴有顱腦外傷。

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