三、掌握病變輕、重，對癥急救處理

　　各種毒物對人體有一定的靶器官損害，但相同毒物不同濃度，不同接觸時間、方式以及個體差異出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)，有的是一過性的刺激反應，有的是造成實質(zhì)臟器官損害（中毒），有的毒物（如光氣、氮氧化合物等）因水溶性低，吸入早期癥狀不明顯，不典型，有一定的潛伏期，但其潛在危害較大，均應高度重視，區(qū)別對待。已知不同毒物高濃度接觸后造成病變的有：刺激性氣體中毒的肺水腫；窒息性氣體及有機化合物等中毒的腦水腫；砷化氫、苯的氨基、硝基化合物中毒的溶血而致肝、腎損害；酚類和無機磷的腎臟損害；四氯化碳、三氯乙烯的肝臟損害；氯化鋇中毒的低血鉀；氟化物中毒的低血鈣所致的心肌損害均應采取針對性的綜合性救治。

　　（一）對癥治療。絕對臥床休息，鎮(zhèn)靜以減少耗氧，合理氧療，一般采用鼻導管或面罩給氧，對窒息性氣體中毒者用高壓氧治療，尤其對重度CO中毒者清醒后，還應持續(xù)1-2個療程高壓氧，可防治其繼發(fā)癥。靜脈及早投以大劑量、短程糖皮質(zhì)激素作為非特異新的“解毒”藥，以減輕毒物對機體的應激發(fā)應，改善毛細血管的通透性，具有抗過敏、抗?jié)B出、改善微循環(huán)的作用，對防治腦水腫、肺水腫、心、肝、腎損害及滲血性貧血均有較好的療效。

　　（二）“滅活沉淀”及中和療法。如使用某些藥物防止毒物在體內(nèi)發(fā)生毒害作用，促使生成不溶性物質(zhì)以滅活沉淀而排出體外，如氯化鋇、碳酸鋇中毒，可用2%-10%硫酸鈉10g-20g/d靜脈注射，使血液、腸道內(nèi)排泄的鋇離子結(jié)合成不溶性的硫酸鋇而解毒；氫氟酸中毒用10%葡萄糖酸鈣20-40m1靜脈或動脈注射，使氟離子與鈣結(jié)合成不溶性的氟化鈣而“滅活”，從尿中排出。凡吸入成酸類毒物的用3%-5%硼酸或檸檬酸進行霧化吸入均可作為中和劑以減輕其酸、堿毒性。一般使用超聲霧化液內(nèi)常加入抗生素、地塞米松、氨茶減及1%普魯卡因。

　?。ㄈ┙舛鲸D排毒療法。解毒劑指能解除毒作用的特效藥物，但必須抓緊時機及早應用，當毒物已造成嚴重器質(zhì)性病變時，其療法效將明顯降低或產(chǎn)生毒作用。常見的有以下幾類：

　　1、高鐵血蛋白還原劑，主要是美蘭（亞甲蘭），治療急性苯胺、硝基苯類中毒，用量為1-2mg/kg，以1%美蘭5-10m1加入25%GS20―40m1靜脈注射。

　　2、氰化物中毒解毒劑。a、亞硝酸鈉―硫代硫酸鈉療法；b、抗氰新藥。4―二甲基氨基苯酚（4―DMAP），對氨基苯丙酮（PAAP）。C、有機磷農(nóng)藥中毒解毒劑。常用膽堿酯酶復能劑和抗膽堿劑（解磷定、氯磷定、雙復磷和阿托品等）；d、氟乙酰胺中毒解毒劑，乙酰胺。

　　四、有毒物品事故醫(yī)療急救措施

　　大致可分為五個方面：

　?。ㄒ唬┙⒓本柔t(yī)療服務體系。一般分院前急救（現(xiàn)場急救），醫(yī)院急救中心和重病監(jiān)護（CCU）三部分，其中以院前急救對挽救傷病員生命最為關鍵。故必須作到下列四點：

　　1、 建立暢通無阻、不間斷的通訊聯(lián)系；

　　2、 建立起指揮和協(xié)調(diào)作用的急救調(diào)度中心；

　　3、 組織現(xiàn)場群眾互救和醫(yī)務人員急救的現(xiàn)場救護；

　　4、 備有安全、迅速運送傷病員的工具。

　?。ǘ┈F(xiàn)場急救任務。組織受害者撤離事故現(xiàn)場至新鮮空氣之上風向；迅速鑒定中毒物品的毒性；傷病員的揀別分類處理；醫(yī)療救護和清除毒源及污物。

　?。ㄈ┈F(xiàn)場急救的基本器材。維持呼吸功能有關用品，如氧氣、喉鏡、氣管插管、面罩、吸引器、氣管切開包，簡易人工呼吸器，自動沖氣床；保持心血循環(huán)功能的有關用品，如心臟監(jiān)護設備、除顫器、體外起搏器；對癥和特殊治療藥物，如膠體、晶體液、解毒劑、排毒劑等；清除污染物，防止毒物經(jīng)皮吸收，需備用清洗液、酸堿中和液，眼沖洗設備。救援人員自身防護服，呼吸保護器等防護用品。

　?。ㄋ模┱_診治，防止誤診誤治。由于診斷失誤，造成醫(yī)療措施不當，導致醫(yī)源性病變，如把甲胺磷當作甲硫醇治療，把無機氟的氟硅酸鈉當作有機氟農(nóng)藥氟乙醇酰胺來處理；把一次性刺激及應當作肺水腫，腦水腫處理，大量使用糖皮質(zhì)激素、利尿劑、脫水劑而導致水鹽代謝及電介質(zhì)紊亂；急性硫化氫中毒后大劑量使用美蘭產(chǎn)生柴紺、缺氧而危及生命；把肺源性的肺水腫按心源性肺水腫處理，大劑量使用強心藥而發(fā)生洋地黃中毒。

　　五、幾點體會

　?。ㄒ唬┡鋫浔匾尼t(yī)療器械及藥品

　　由于各種有毒物品的化學成份不同，應配備心要的醫(yī)療器械及藥品，如氧氣鋼瓶、氧氣袋、擔架、霧化吸入器、急救箱，急救箱內(nèi)應有亞甲蘭、10%-4DMP注射液，50%硫代硫酸鈉特殊解毒藥，以及呼吸興奮劑：洛貝林、可拉明等。

　?。ǘ┢占艾F(xiàn)場急救醫(yī)療知識――心肺復蘇

　　現(xiàn)場急救目的在于使病人立即獲得最基本的生命支持。不論何種原因的中毒，一旦發(fā)現(xiàn)病人呼吸循環(huán)停止，立即采取措施維持其呼吸及循環(huán)功能為壓倒一切的任務。上海消防部隊各級領導及醫(yī)護人員深知掌握與運用此項基礎醫(yī)療技術的重要性，故基本上每年都要組織一次心肺復蘇培訓及考核，總隊全體官兵都要參加，由心肺復蘇模型作鑒定，定期反復的在模擬人上操練，達到熟練、正確、敏捷的程度。幾年來消防官兵在現(xiàn)場以心肺復蘇技術搶救了許多中毒病人。

　?。ㄈ┯^顏察色，分清輕重緩急

　　有毒物品中毒事故一旦發(fā)生，常造成多人群體性傷害，特別是刺激性氣體，易從職業(yè)危害發(fā)展到公害，影響周圍居民。如何針對人數(shù)眾多，輕重不一的中毒人員進行分類，并作不同的處理，同時宣傳安定周邊居民是至關重要的。面對大批受有毒物品影響的病人，首先要巡視一下，對事故現(xiàn)場下來的面色差、神萎、氣急、劇咳病人與周邊影響小、面色可、精神好、癥狀不太明顯的病人分別開來，前者先處理，后者后處理，分清輕重緩急。

　　六　小結(jié)

　　有毒物品中毒事故的醫(yī)學救護應做好“三要四防”，即“三要”是一要做好現(xiàn)場處理（堵源斷毒），二要做好診斷和鑒別診斷，三要做好預防性治療。“四防”是一防病情加重，二防治療矛盾，三防醫(yī)源性病變，四防后遺癥。職業(yè)醫(yī)學的急治目的，不僅是搶救病人生命，還要使中毒者恢復勞動力。一旦發(fā)生中毒事故，盡快制訂切實可行的搶救治療方案，如一時弄不清何種毒物，應根據(jù)臨床表現(xiàn)對癥處理。在搶救病員過程中，要防止輕外現(xiàn)場處理，輕視場調(diào)查，輕護理等現(xiàn)象，要做好生物學檢測和環(huán)境監(jiān)測。對所有接觸毒物人員，均要進行造冊登記，既不遺漏中毒病人，也不亂診斷無病人員?？傊?，現(xiàn)場急救是一項很復雜的系統(tǒng)工程，在實施的過程中，要結(jié)合中毒事故不斷變化的動態(tài)過程，采取相應對策。