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有機(jī)汞中毒及治療

  
評(píng)論: 更新日期:2010年12月20日

中毒表現(xiàn):

??? 由于苯基汞的揮發(fā)性小,故經(jīng)呼吸道吸入蒸氣中毒未見報(bào)道,僅有吸入粉塵或誤服中毒,或皮膚接觸引起皮炎。烷基汞的揮發(fā)性大,經(jīng)呼吸道吸入而引起中毒的可能性應(yīng)最大,但在工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中所發(fā)生的中毒,有完整的吸入量與發(fā)病之間的資料者尚不多見,其原因是烷基汞進(jìn)入人體后蓄積性極大,每天吸收微量,少至環(huán)境中污染量尚不易檢出者,可以逐漸積累最終引起中毒,而職業(yè)中毒還可能同時(shí)由于誤食被污染的糧食而致,由于使用中接觸而引起的中毒較少見。由烷基汞所致的慢性職業(yè)中毒,接觸時(shí)間數(shù)月至數(shù)年而逐漸發(fā)病,其臨床癥狀和體征主要由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害,除震顫外,一些無機(jī)汞中毒的體征(如流涎,口腔炎和興奮性增高)都不能見到。神經(jīng)衰弱綜合征較無機(jī)汞出現(xiàn)早,開始時(shí)有乏力,記憶力減退、頭暈、失眠、思想不能集中、唇周圍和指端麻木與刺痛、手指微有震顫。如此時(shí)發(fā)現(xiàn)癥狀即停止接觸,病情可停止發(fā)展。

??? 以上輕微癥狀進(jìn)一步發(fā)展時(shí),可出現(xiàn)全身性運(yùn)動(dòng)失調(diào),語言和吞咽動(dòng)作最先累及,隨后波及手指、腕、臂和下肢,故動(dòng)作困難,向心性視野縮小,重癥時(shí)患者進(jìn)入嚴(yán)重的或完全的癱瘓。尸檢見到大小腦均萎縮,以額葉、枕葉紋狀區(qū)和小腦皮質(zhì)等萎縮最為顯著,錐體束的神經(jīng)纖維有嚴(yán)重脫髓鞘。鏡檢:神經(jīng)細(xì)胞大多消失,伴有膠質(zhì)增生;殘存的神經(jīng)細(xì)胞很少,并大多呈固縮,小腦顆粒層細(xì)胞消失,伴有膠質(zhì)細(xì)胞增生。 因有機(jī)汞的直接毒性作用,或由于腎功能障礙引起低血鉀可致心肌濁腫及變性。臨床上見心悸、心前區(qū)痛、心律不齊,心音不純,有持久的功能性雜音及傳導(dǎo)阻滯,心電圖見Q-T間期延長,ST段下降,T波倒置、雙相或扁平,出現(xiàn)U波。

??? 有機(jī)汞可引起腎濁腫、脂肪變性,部分腎小管上皮細(xì)胞壞死,尤以近曲小管最顯著,腎小管受損后,由于重吸收不良,患者多尿,煩渴,腎濃縮功能減退,尿比重低,出現(xiàn)蛋白尿,尿內(nèi)有紅細(xì)胞、白細(xì)胞及管型。

??? 嚴(yán)重有機(jī)汞中毒后可長時(shí)間遺留神經(jīng)系統(tǒng)和心血管的后遺癥,病情可繼續(xù)發(fā)展。

??? 由于誤食少量有機(jī)汞污染的糧食而發(fā)生的中毒,病程多呈亞急性或慢性型。從誤食至發(fā)病,短則10d左右,一般在2周,也可長達(dá)數(shù)月。中毒癥狀除口中有金屬味、唾液增多、惡心、嘔吐等胃腸癥狀外,主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)、心、肝、腎等臟器損害和向心性視野縮小。醋酸苯汞則以肝臟損害比較突出,嚴(yán)重者可出現(xiàn)肝功能衰竭。氯化乙基汞中毒以神經(jīng)系統(tǒng)和心臟損害較為突出,腦病及心肌損害為主要原因。中毒性腦病主要再現(xiàn)為頭痛、頭暈、失眠、乏力、不安、言語困難、肢體麻木、震顫、共濟(jì)失調(diào),甚至四肢癱瘓,嚴(yán)重者可發(fā)生昏迷、驚厥而死亡。心臟受累時(shí),有心悸,胸悶等,心電圖檢查可有心肌損害、心律不齊及低血鉀圖象等。

??? 誤食量多者,可立即出現(xiàn)胃腸系統(tǒng)刺激癥狀,然后出現(xiàn)一般癥狀消退的潛伏期,最后出現(xiàn)典型癥狀,并可引起中毒性肝炎,癥狀輕重與潛伏期長短,并非完全平行。誤食有機(jī)汞還可以發(fā)生剝脫性皮炎。

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