診 斷：

??? 一、職業(yè)史與勞動條件通常在吸入較高濃度空氣鉛半年后才可能發(fā)生鉛中毒或鉛吸收。如果空氣中鉛濃度很高并且是鉛煙，發(fā)病工齡可以很短。如1名鉛冶煉工，在空氣中鉛煙為6000mg/m3的環(huán)境里工作14d就發(fā)生典型的鉛絞痛。
??? 二、臨床表現(xiàn)
(一)癥狀和體征鉛吸收或輕度鉛中毒患者可無臨床癥狀體征或不明顯。這些癥狀體征大多數(shù)沒有特異性，必須結(jié)合化驗和其他實驗室檢查結(jié)果綜合判斷。
??? (二)化驗化驗指標(biāo)是鉛中毒和鉛吸收早期診斷的重要依據(jù)。
??? 三、診斷分期 我國1974年頒布的鉛中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：
??? (一)鉛吸收系指尿鉛量增高，尚無鉛中毒的臨床表現(xiàn)。
??? (二)慢性鉛中毒
??? 1.輕度中毒除尿鉛量增高外，有乏力、肢體酸痛、口內(nèi)金屬味、腹脹、腹部隱痛、便秘、頭暈、頭痛、睡眠障礙等癥狀。化驗指標(biāo)有尿δ－氨基酮戊酸(δ－ALA)增高，糞卟啉陽性或點彩紅細(xì)胞(或堿粒紅細(xì)胞)增多。
??? 2.中度中毒除輕度中毒的臨床表現(xiàn)外，至少具有下列表現(xiàn)之一；腹絞痛，貧血，感覺型多發(fā)性神經(jīng)炎或伸肌無力。
??? 3.重度中毒除中度中毒的臨床表現(xiàn)外，尚有鉛麻痹或鉛中毒性腦病。

治 療：

??? 一、口服急性中毒除按照鉛絞痛注射驅(qū)鉛藥物外，對于口服不久者，應(yīng)先促使嘔吐，再用1%的硫酸鈉或硫酸鎂液徹底洗胃，然后給予牛乳或蛋清，并用硫酸鎂導(dǎo)瀉。
??? 二、驅(qū)鉛療法應(yīng)用有強大驅(qū)鉛作用的絡(luò)合劑是有特效的病因療法。首選藥物是我國創(chuàng)造的二巰基丁二酸鈉(NaDMS)。與依地酸鈣(CaEDTA)相比，具有下述優(yōu)點：首先，供應(yīng)巰基使ALAD活性較快恢復(fù)；排鋅較少，絡(luò)合綜合征較輕，不損害腎小管。其次是一般認(rèn)為標(biāo)準(zhǔn)藥物的CaEDTA或驅(qū)鉛能力最大的鈣促排靈(CaDTPA)都以注射法為宜。在等劑量下，口服法的尿驅(qū)鉛量僅為注射法的1/10左右?？诜嗝拱芬部膳陪U，但驅(qū)鉛量少，且對部分患者抑制骨髓造血、損害腎臟及引起過敏反應(yīng)的副作用，應(yīng)慎用。鋅促排靈(ZnDTPA)、喹胺酸的尿排鉛量很低，很少應(yīng)用。驅(qū)鉛藥物排出的鉛，按照分子量計算，僅占其絡(luò)合能力的1-2％，增加驅(qū)鉛藥物的劑量并不能相應(yīng)增加尿驅(qū)鉛量，因此劑量過大并無意義。過去國外提出、我國沿用至的CaEDTA用法(用藥3-4d停藥3-4d作為一療程)，易使體內(nèi)必需的鋅、銅、錳等連續(xù)幾天大量排出而發(fā)生絡(luò)合綜合征。作者采用日注射法，與連續(xù)2d給藥法相比，尿驅(qū)鉛量較高，頭昏、無力、膝部酸軟、食欲減退等絡(luò)合綜合征的癥狀也較輕。CaDTPA、CaEDTA可引起腎小管壞死，曾有3g/d致死的病例報告，有腎病者禁用。此外，忌用不加稀釋的靜脈快速推注，因可使腎臟一時藥物濃度過高。CaDTPA或NaDMS藥品不純可引起過敏反應(yīng)，NaDMS久藏后可釋出一些巰基而變色，都應(yīng)注意。
??? (一)輕度慢性鉛中毒 CaEDTA0.5g/d或NaDMS1.0g/d，一次或每12h注射半量，給藥1-2d，停藥1-2d，一直到給藥日尿鉛<0.5g/d(一般患者)或<0.3g/d(工齡較長的患者)為止。
??? (二)中度鉛中毒對鉛絞痛患者，靜脈緩慢注射NaDMS2-3g/d(分2-3次)或靜脈滴注CaEDTA1-2g/d，同時大量補液?？杉佑?0%葡萄糖酸鈣10-20ml靜脈注射暫時減輕疼痛。疼痛消失后可停藥2-4d，然后按上述輕度慢性鉛中毒方法進(jìn)行治療。鉛毒性肝痛和多發(fā)神經(jīng)病驅(qū)鉛與此基本相同，但用藥期較長。
??? (三)重度鉛中毒 鉛毒性腦病，據(jù)國外報道，僅用CaEDTA療效不佳，CaEDTA與能透過血腦屏障的二巰基丙醇(BAL)聯(lián)用有較好效果。
??? 溶血性貧血等驅(qū)鉛與鉛絞痛驅(qū)鉛法基本相同，但劑量可稍大，用藥期也較長，并輔以一些對癥療法。
??? 三、其他療法在驅(qū)鉛治療過程中或治療后可用中藥進(jìn)行調(diào)理，并給予一些對癥藥物。
??? 四、處理 根據(jù)衛(wèi)生部(74)衛(wèi)防字第446號文規(guī)定：
??? (一)鉛吸收應(yīng)予密切觀察。進(jìn)行驅(qū)鉛治療與否，可根據(jù)具體情況決定。
??? (二)慢性鉛中毒
??? 1.輕度中毒應(yīng)予驅(qū)鉛治療，一般不必調(diào)離原工作。
??? 2.中度中毒應(yīng)積極治療，原則上調(diào)離鉛作業(yè)，適當(dāng)安排工作或休息。
??? 3.重度中毒必須調(diào)離鉛作業(yè)，給予積極治療。