塵肺病是指在生產(chǎn)勞動中長期吸入生產(chǎn)性粉塵,而引起的一種慢性、進行性的以肺組織纖維化為主的疾病。它是一種古老的疾病,我國在公元10世紀北宋年代就有粉塵致病的記載。塵肺是我國的職業(yè)病中對作業(yè)人員健康危害非常嚴重的一類疾病,據(jù)統(tǒng)計,塵肺病約占職業(yè)病患者總?cè)藬?shù)的近三分之二。
當粉塵被吸入人體的呼吸道之后,人體通過鼻腔濾塵、氣管粘膜分泌物、支氣管粘膜上皮的纖毛運動,伴隨粘液往外移動運送出去,并通過咳嗽反射排出體外。人體通過自身的濾塵、運送和吞噬防御清除功能,可將97%~99%的粉塵排出體外,只有1%~3%的塵粒沉積在體內(nèi),進入肺組織中的塵粒多數(shù)在直徑5微米以下,其中進入肺泡的主要是2微米以下的塵粒。但是人體對粉塵的清除作用是有限度的,長期吸人大量粉塵可使人體防御功能失去平衡,清除功能受損,而使粉塵在呼吸道內(nèi)過量沉積,損傷呼吸道的結(jié)構(gòu),導(dǎo)致肺組織損傷,造成肺組織纖維化。
塵肺患者早期的癥狀不明顯,肺部體征和X射線檢查也常無特異表現(xiàn),所以早期診斷較困難。隨著病變發(fā)展,臨床癥狀也逐漸明顯,表現(xiàn)為咳嗽、胸悶、胸痛和氣短。塵肺的診斷和分期要依靠胸部X線高仟伏攝影,主要是通過X線攝影反映患者肺部的病理改變。通過胸部X線高仟伏攝影,可觀察到患者的兩肺可以產(chǎn)生進行性、彌漫性的纖維組織增生?;颊唠S著肺組織纖維化的發(fā)展會逐漸影響呼吸機能以及其他器官的機能。
根據(jù)《職業(yè)病防治法》的規(guī)定,塵肺的診斷應(yīng)由省級以上人民政府衛(wèi)生行政部門批準的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行。矽肺的診斷主要依據(jù)職業(yè)史和X線檢查。職業(yè)史主要包括工種、工齡、作業(yè)場所粉塵濃度,以及生產(chǎn)狀況、防護措施和個人防護措施等。X線檢查,主要是X線胸片表現(xiàn),這是我國目前診斷矽肺的主要依據(jù)。其具體標準分為:無塵肺(代號0)、一期塵肺(代號Ⅰ)、二期塵肺(代號Ⅱ)、三期塵肺(代號Ⅲ)。
塵肺的治療目前尚無特效治療辦法,主要是以對癥治療和預(yù)防各種并發(fā)癥為主。塵肺一旦確診就應(yīng)調(diào)離粉塵作業(yè)場所,嚴重的應(yīng)安排休息和療養(yǎng);加強營養(yǎng),加強鍛煉,以增強體質(zhì);根據(jù)病情,對癥治療,以緩解癥狀和減輕痛苦;積極預(yù)防和治療各種并發(fā)癥。早期得到診斷,及時脫離粉塵作業(yè),可延緩病程進展,延長患者壽命。
控制塵肺病的發(fā)生關(guān)鍵在于預(yù)防。生產(chǎn)經(jīng)營者、組織者應(yīng)認真貫徹“預(yù)防為主”的衛(wèi)生方針,積極采取“革、水、密、風(fēng)、護、管、教、查”八字(即改革生產(chǎn)工藝、濕式作業(yè)、密閉塵源、加強通風(fēng)、加強個人防護、加強防塵管理、加強防塵宣傳教育、加強健康檢查)綜合防塵措施,將作業(yè)環(huán)境的粉塵濃度盡可能降到容許范圍內(nèi),定期作好作業(yè)人員的健康監(jiān)護工作,以保障作業(yè)者的身體健康。
長期吸入不同種類的粉塵,可導(dǎo)致不同類型的塵肺或肺部疾病。我國的《職業(yè)病目錄》列入了矽肺、煤工塵肺、石墨塵肺、炭黑塵肺、石棉肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺,以及根據(jù)《塵肺病診斷標準》和《塵肺病理診斷標準》可以診斷的其他塵肺共計13種,現(xiàn)簡介如下:
一、矽肺
矽肺是由于作業(yè)人員長期大量吸人含有較高濃度的二氧化硅粉塵所引起,以肺部彌漫性纖維化病變?yōu)橹?,進而影響肺功能,導(dǎo)致全身疾病,喪失勞動能力的一種疾病。
二氧化硅在自然界中分布極廣,各類礦石中都含有各種形態(tài)的石英(含二氧化硅)。
接觸矽塵作業(yè)的主要工種主要有①采礦業(yè)的鑿巖工、放炮工、支柱工、運輸工及煤礦的巖石掘進工等;②開山筑路、隧道和涵洞的風(fēng)鉆工、爆破工等;③鋼鐵冶金業(yè)的原料破碎工等;④機械制造業(yè)的翻砂、清砂、噴砂工等;⑤耐酸、耐火材料業(yè)的制造、焙燒等工種;⑥玻璃、搪瓷、陶瓷業(yè)的原料破碎、研磨、運輸?shù)雀鞴しN。
矽肺發(fā)病與作業(yè)人員接觸石英粉塵游離二氧化硅含量、粉塵濃度、接觸時間有密切關(guān)系。一般發(fā)病比較緩慢,多在接觸粉塵5~10年開始發(fā)病。
接觸含二氧化硅量較高,粉塵濃度大,缺乏個人防護措施,接觸粉塵1~2年就發(fā)生的矽肺,稱為“速發(fā)性矽肺”。有的作業(yè)人員接觸過一定量的石英粉塵,當時并沒有查出患有矽肺,而在脫離粉塵若干年后才又查出矽肺,稱為“晚發(fā)性矽肺”。
矽肺是塵肺中最為嚴重、也是我國目前最為常見、影響面最為廣泛的一種職業(yè)病。矽肺常見的并發(fā)癥有:①肺結(jié)核,由于患者抵抗力降低,易受結(jié)核菌感染;②自發(fā)性氣胸,常在劇咳或用力憋氣后發(fā)生;③肺氣腫。