呼吸衰竭
塵肺并發(fā)呼吸衰竭常見于塵肺病晚期。隨著塵肺所致肺組織纖維化的進(jìn)展,正常的肺組織被纖維化取代以及胸膜纖維化的發(fā)生,肺組織容量、通氣量降低,有效呼吸面積減少;纖維化部位的有效通氣減少,血流則可能相應(yīng)正常,而沒有纖維化的部位則發(fā)生代償性氣腫或通氣過度,二者均導(dǎo)致通氣不足和通氣/血流比例失調(diào)。塵肺病人長期咳嗽、咯痰,呼吸道分泌物增多,多數(shù)合并慢性支氣管炎,均導(dǎo)致呼吸道狹窄,呼吸阻力增高,發(fā)生阻塞性通氣障礙。由于塵肺纖維化病變呈進(jìn)行性的加重,病程較長,晚期塵肺病人多并發(fā)慢性代償性呼吸衰竭。上呼吸道及肺部感染、氣胸等誘因是導(dǎo)致發(fā)生代償性呼吸衰竭的主要原因。濫用鎮(zhèn)靜劑及安眠藥物也是導(dǎo)致塵肺病人呼吸衰竭的原因之一。
嚴(yán)重的塵肺病由于肺組織大面積纖維化及合并慢性呼吸系統(tǒng)感染,可表現(xiàn)長期的嚴(yán)重代償性呼吸衰竭。塵肺病人的呼吸衰竭多表現(xiàn)為缺氧和二氧化碳儲(chǔ)留同時(shí)存在,缺氧對(duì)中樞系統(tǒng)、心臟和循環(huán)系統(tǒng)以及細(xì)胞和組織代謝、電解質(zhì)平衡都有明顯的影響,二氧化碳儲(chǔ)留對(duì)中樞系統(tǒng)、呼吸及酸堿平衡則有明顯影響。綜合治療方法有:
1.糾正缺氧。采用低濃度給氧,吸氧濃度為29%。
2.增進(jìn)通氣??捎煤粑d奮劑,如尼可剎米、山梗菜堿等。
3.控制肺部感染。
4.處理酸中毒和水電酸堿平衡失調(diào)。
5.降低肺動(dòng)脈壓,使肺循環(huán)阻力降低,減輕右心負(fù)荷。
6.在積極抗感染的基礎(chǔ)上,使用適當(dāng)?shù)哪I上腺皮質(zhì)激素。
7.防治消化道出血。
塵肺結(jié)核
塵肺結(jié)核是塵肺與結(jié)核兩種病共存的復(fù)合病變,表現(xiàn)要比單純塵肺或單純結(jié)核嚴(yán)重得多。塵肺結(jié)核處于結(jié)核播散、空洞形成時(shí),以結(jié)核中毒癥狀為主;如結(jié)核病變較為局限,而塵肺進(jìn)展成大塊纖維化,以肺心病、慢性呼吸衰竭為主。
塵肺結(jié)核治療原則為:
早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程。
可采用化學(xué)藥物預(yù)防。對(duì)矽肺潛在結(jié)核感染的化學(xué)預(yù)防的研究國內(nèi)外早有報(bào)道,摩納哥在1964年、廣東職防院在1975年分別報(bào)道異煙胼預(yù)防矽肺結(jié)核,服用3個(gè)月,停3個(gè)月,總療程為2年和2年半。1992年香港報(bào)道服用利福平12周,異煙胼和利福平12周,異煙胼24周,觀察5年預(yù)防矽肺結(jié)核的效果,各組間無差異性。1996年南非金礦矽肺患者采用異煙胼、利福平、吡嗪酰胺治療3個(gè)月。2000年淮北礦務(wù)局采用異煙胼6個(gè)月、利福平3個(gè)月等方法,均取得一定療效。