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塵肺合并癥防治

  
評論: 更新日期:2010年10月16日

  塵肺病患者是由于長期接觸生產(chǎn)性礦物性粉塵,使呼吸系統(tǒng)的清除和防御機能受到嚴(yán)重?fù)p害,加之塵肺病慢性進行性的長期病程,患者的抵抗力明顯減低,故塵肺病患者常常發(fā)生各種不同的并發(fā)癥。我國塵肺流行病學(xué)調(diào)查資料顯示,塵肺病患者死因構(gòu)成中,呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥占首位,為51.8%,其中主要是肺結(jié)核、肺部感染性疾病和氣胸;心血管疾病占第二位,為19.9%,其中,主要是慢性肺原性心臟病。因此,及時正確地診斷和治療各種并發(fā)癥,是搶救患者生命、改善病情、延長壽命、提高患者生活質(zhì)量的重要內(nèi)容。下面介紹幾種常見的塵肺合并癥及其防治方法。

  呼吸系統(tǒng)感染

  塵肺呼吸系統(tǒng)感染,是塵肺病患者最常見的并發(fā)癥。由于長期接觸粉塵,在粉塵的化學(xué)和物理作用的刺激下,呼吸道黏膜損傷,常合并慢性支氣管炎,呼吸道分泌物增加。長期的慢性炎癥和機械刺激作用使呼吸系統(tǒng)的清除自凈功能嚴(yán)重下降。肺部廣泛的纖維化,使肺組織損傷,通氣功能下降,纖維化組織的收縮、牽拉,使細支氣管扭曲、變形、狹窄,引流受阻,加之長期的病程,患者抵抗力降低,都是塵肺病患者易發(fā)生肺部感染的原因。

  塵肺并發(fā)感染時,主要表現(xiàn)是咯痰量增多,咳嗽加重,痰可呈黃色膿性,亦可是白色粘稠痰,呼吸困難加重。患者有無力、食欲不振等癥狀;可有發(fā)燒癥狀,但多不明顯,或僅是低燒,少見有高燒。塵肺病患者應(yīng)做適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉,增強體質(zhì),減少危險因素如吸煙、酗酒。年齡大于65歲者可注射流感疫苗,年齡大于65歲或不足65歲但有心血管疾病、合并肺結(jié)核、糖尿病等免疫抑制者可注射肺炎疫苗。

  氣胸

  塵肺并發(fā)氣胸應(yīng)作急診,診斷不及時或誤診,可造成嚴(yán)重后果。肺組織纖維化使肺通氣/血流比例失調(diào),導(dǎo)致纖維化部位通氣下降,而纖維化周邊部位則代償性充氣過度造成泡性氣腫,泡性氣腫相互融合成為肺大泡。發(fā)生在肺臟層胸膜下的肺大泡破裂致氣體進入胸腔是發(fā)生氣胸的主要原因。肺組織表面和胸膜的纖維化及纖維化組織的牽拉和收縮,也可發(fā)生氣胸。肺組織表面干酪結(jié)核病灶液化破潰至胸膜腔,也是塵肺結(jié)核氣胸的發(fā)病原因。急性發(fā)病者,會突然感到患側(cè)胸部強烈的刺痛或脹痛,疼痛可向同側(cè)的背部和肩部放射。一般在一側(cè)肺體積壓縮30%時患者會有明顯的呼吸困難發(fā)生,隨著肺壓縮體積增加,呼吸困難將加重,嚴(yán)重時患者有窒息感覺。若伴有胸腔出血,患者可有休克表現(xiàn),面色蒼白、四肢冰冷、冷汗淋漓,甚至血壓下降。合并胸腔感染時可有膿胸,患者有持續(xù)高熱,甚至產(chǎn)生感染性毒血癥。臨床上也可見到在一側(cè)氣胸治療過程中又發(fā)生另一側(cè)氣胸,或雙側(cè)同時發(fā)生氣胸,應(yīng)特別注意。

  塵肺病患者合并呼吸系統(tǒng)感染時應(yīng)積極治療,避免因咳嗽、咯痰加重而用力咳嗽。如用力咳嗽,會使通氣阻力增加,肺內(nèi)壓升高,使肺大泡破裂。塵肺肺大泡患者應(yīng)避免用力憋氣,如負(fù)重、便秘時,以防止氣胸發(fā)生。穩(wěn)定型小量氣胸可保守治療,如臥床休息,酌情給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等藥物。對小量氣胸、呼吸困難較輕、心肺功能尚好,可胸腔穿刺抽氣。對不穩(wěn)定氣胸、呼吸困難明顯、肺壓縮程度重的患者則給予胸腔閉式引流。

  慢性肺原性心臟病

  塵肺病人發(fā)生慢性肺原性心臟病的主要原因,一是塵肺病變本身,二是塵肺病人多合并慢性支氣管炎。塵肺病人合并慢性支氣管炎是非常普遍的。長期的慢性支氣管炎使氣道狹窄,通氣阻力增加,繼之發(fā)生肺氣腫、肺內(nèi)壓增高,進一步導(dǎo)致肺動脈壓升高,也是塵肺病人合并慢性肺原性心臟病的主要原因。此外,塵肺病人長期缺氧可引起心肌變性,并常繼發(fā)紅細胞增多,使血液黏稠度增加,也導(dǎo)致肺循環(huán)阻力增加。我國塵肺調(diào)查資料顯示,塵肺并發(fā)慢性肺原性心臟病以煤工塵肺、石棉肺、水泥塵肺為主,分別占死因構(gòu)成比的25%、28%和29%。

  塵肺肺心病的急性加重期治療包括控制呼吸道感染;改善呼吸功能---合理氧療、祛痰、解痙平喘使呼吸道通暢等;控制心力衰竭---利尿、擴血管、強心;低鹽飲食。塵肺肺心病的緩解期治療是防治肺心病的一個重要環(huán)節(jié)。慢性塵肺肺心病有一個比較長的緩解期,給患者提供了一個比較長的預(yù)防治療機會,針對患者咳嗽、咯痰、氣喘等癥狀,體征及患者抵抗力低下、肺功能減退等特點采取措施,預(yù)防感冒、氣管炎的發(fā)作,進行呼吸運動鍛煉,中藥扶正固本,佐以活血化瘀等。

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