職業(yè)性肺部疾病的預(yù)防
評(píng)論: 更新日期:2010年01月12日
概念,不能相互套用。
??? 十、塵肺的主要并發(fā)癥
??? 塵肺常見的并發(fā)癥有感染、氣胸、肺源性心臟病及呼吸衰竭等。塵肺的并發(fā)癥使病情加重,影響預(yù)后。
??? 1.感染??煞譃樘禺愋愿腥尽Y(jié)核和一般感染——病毒、支原體、衣原體、細(xì)菌、真菌等。
??? (1)結(jié)核。塵肺患者易感染結(jié)核。據(jù)調(diào)查,我國(guó)塵肺結(jié)核并發(fā)率隨著塵肺病情進(jìn)展,合并結(jié)核的比例明顯升高,Ⅰ期為17.60%,Ⅲ期達(dá)37.07%。塵肺和結(jié)核二者的病變相互促進(jìn)。加之抗結(jié)核治療效果明顯較單純肺結(jié)核差,是塵肺死亡的主要原因。塵肺并發(fā)結(jié)核后,可見咳嗽加重、痰量增加、痰中帶血或經(jīng)??┭?,如結(jié)核為浸潤(rùn)型或纖維空調(diào)型,可有發(fā)燒、盜汗、血沉增快、痰結(jié)核菌檢查陽性率較高等。塵肺合并結(jié)核的診斷主要依據(jù)是結(jié)核菌檢查、臨床表現(xiàn)及胸部X射線表現(xiàn),特別是動(dòng)態(tài)胸片變化。
??? (2)一般感染。塵肺患者因機(jī)體抵抗力下降,呼吸道清除異物功能障礙,加上肺廣泛纖維化、細(xì)支氣管扭曲變形和狹窄導(dǎo)致引流不暢,易于感染?;颊咭谆几忻?、支氣管炎和肺炎,尤其是冬春季節(jié)。合并感染時(shí)咳嗽加重、痰量增加、氣短更明顯,同時(shí)伴有發(fā)熱及血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加,病程常常遷延較長(zhǎng)。
??? (3)氣胸。塵肺患者多有泡性肺氣腫,當(dāng)呼吸道感染、劇咳、用力、機(jī)械通氣壓力過高時(shí),可誘發(fā)氣胸。氣胸發(fā)生后出現(xiàn)突然胸痛、氣短,氣胸達(dá)30%時(shí),患側(cè)胸廓可膨隆,縱隔及器官移向?qū)?cè),氣胸側(cè)聽診時(shí)呼吸音減低或消失,叩診呈過度清音或鼓音。
??? (4)肺源性心臟病。塵肺時(shí)因肺彌漫性纖維化、小血管狹窄、閉塞、損毀及支氣管發(fā)生的一系列改變等因素,導(dǎo)致肺循環(huán)阻力增高,結(jié)果發(fā)生肺源性心臟病。隨著病情的進(jìn)展,最終發(fā)生呼吸功能衰竭和心力衰竭,患者出現(xiàn)發(fā)紺、心悸、胸悶、頭痛、煩躁、精神障礙、下肢水腫、腹水、肝臟腫大等,嚴(yán)重者昏迷,甚至死亡。
??? (5)呼吸衰竭。晚期塵肺,由于肺組織大量損毀,肺部氣體交換發(fā)生嚴(yán)重障礙,出現(xiàn)缺氧和二氧化碳潴留,患者表現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、發(fā)紺、精神障礙、血液氣體分析見動(dòng)脈血氧分壓明顯降低、二氧化碳分壓明顯升高。
??? 十一、塵肺勞動(dòng)能力鑒定
??? 粉塵作業(yè)工人確診塵肺后,必須進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定,以便妥善安置。勞動(dòng)能力評(píng)價(jià)的主要依據(jù)是:①塵肺診斷分期;②呼吸困難程度;③肺功能損傷程度。根據(jù)鑒定結(jié)果定出傷殘程度:Ⅰ期塵肺,肺功能正常,定為七級(jí)殘。Ⅰ期塵肺,肺功能輕度損傷,定為六級(jí)殘。Ⅱ期塵肺,Ⅰ期塵肺伴肺功能中度損傷或呼吸困難Ⅲ,定為四級(jí)殘。Ⅲ期塵肺,塵肺Ⅱ期伴肺功能中度損傷或呼吸困難Ⅲ級(jí),塵肺Ⅰ、Ⅱ期合并活動(dòng)性肺結(jié)核;定為三級(jí)殘。塵肺Ⅰ、Ⅱ期伴肺功能重度損傷或呼吸困難Ⅳ級(jí)或PaO2 4.1~8kPa,PaCO2 7.9-6kPa,塵肺Ⅲ期伴肺功能中度損傷或呼吸困難Ⅲ級(jí),可定為二級(jí)殘。
??? 十二、塵肺預(yù)防
??? 塵肺的病因明確,是完全可以預(yù)防的,預(yù)防的關(guān)鍵是控制生產(chǎn)場(chǎng)所的粉塵濃度在國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi),如含有10%以上游離二氧化硅的粉塵和石棉塵及含有10%以上石棉的粉塵,生產(chǎn)場(chǎng)所空氣中最高允許濃度不超過2mg/m3,含有10%以下游離二氧化硅的滑石粉,最高允許濃度不超過4mg/m3;含有10%以下游離二氧化硅的水泥粉塵,最高允許濃度不超過6mg/m3,含有10%以下游離二氧化硅的煤塵,最高允許濃度不超過10mg/m3;鋁、氧化鋁、鋁合金粉塵最高允許濃度不超過4mg/m3。具體措施是:領(lǐng)導(dǎo)必須從思想上高度重視,依法治理,工程設(shè)計(jì)真正做到“三同時(shí)”,即衛(wèi)生防護(hù)措施和生產(chǎn)工藝同時(shí)設(shè)計(jì)、同時(shí)施工、同時(shí)投入使用,對(duì)原有的設(shè)備應(yīng)按要求進(jìn)行改造,使生產(chǎn)場(chǎng)所的粉塵濃度降到國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。我國(guó)探索總結(jié)出的防塵、降塵八字方針——“革、水、密、風(fēng)、護(hù)、管、教、查”,是行之有效的綜合治塵經(jīng)驗(yàn)。加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督是做好防塵工作的保證。開展職業(yè)衛(wèi)生教育,提高領(lǐng)導(dǎo)和工人對(duì)防塵工作重要性的認(rèn)識(shí),使防塵工作成為領(lǐng)導(dǎo)和工人的自覺行動(dòng)。就業(yè)前的體檢亦是預(yù)防的重要內(nèi)容,不準(zhǔn)有粉塵作業(yè)禁忌證的人從事粉塵作業(yè)。另外,對(duì)粉塵作業(yè)的工人要做好定期健康監(jiān)護(hù),確保工人身體健康。