(5)氰化氫(HCN)屬細(xì)胞窒息性氣體，它的中毒臨床特點(diǎn)為缺氧癥狀十分明顯，稍高濃度吸人即可引起極度呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)全身性強(qiáng)直痙攣；極高濃度時(shí)可在數(shù)分鐘內(nèi)引起呼吸心跳停止、死亡。由于氰化氫對(duì)細(xì)胞呼吸酶的強(qiáng)烈抑制作用，細(xì)胞幾乎喪失利用氧的能力，致使靜脈血中仍飽含充足氧氣而呈現(xiàn)氧合血紅蛋白(HbO，)之鮮紅色，故早期中毒傷員之黏膜皮膚顏色較紅，成為氰化氫中毒的另一臨床特點(diǎn)。
　　 (6)硫化氫(H2S)也屬細(xì)胞窒息性氣體，但也具刺激作用，應(yīng)予注意。其臨床特點(diǎn)有三點(diǎn)：
　　 ①高濃度吸入可在吸人一口后，呼吸心跳立即停止，發(fā)生所謂“閃電型”死亡；
　　 ②由于硫化氫可在血中形成藍(lán)紫色硫化變性血紅蛋白，少量(4％～5％)即能引起紫紺，故硫化氫中毒傷員膚色多呈藍(lán)灰色；
　　 ③呼出氣及衣物帶有強(qiáng)烈臭蛋氣味，呼吸道及肺部可發(fā)生化學(xué)性炎癥甚至肺水腫。
　　 常見窒息性氣體臨床表現(xiàn)見表3-6，以便參考。
　　表3-6 常見窒息性氣體臨床特征性表現(xiàn)
　　 單純窒息性氣體 血液窒息性氣體 細(xì)胞窒息性氣體
　　項(xiàng)目 氮?dú)?氧化碳 一氧化碳 苯的氨或硝基類 氰化氫 硫化氫
　　中毒時(shí)皮膚
　　及黏膜顏色 無特殊 無特殊 櫻紅色 藍(lán)紫色 鮮紅色 藍(lán)灰色
　　呼出氣味 無特殊 無特殊 無特殊 無特殊 略帶杏仁味 臭蛋味
　　 (四)窒息性氣體中毒的應(yīng)急救護(hù)
　　 1．救護(hù)原則
　　 急性窒息性氣體群體中毒搶救處理的運(yùn)作可參考刺激性氣體中毒一節(jié)，但窒息性氣體中毒病情更為急重，故各項(xiàng)措施尤其是解毒、給氧等治療尤應(yīng)盡快進(jìn)行。
　　 2．救護(hù)措施
　　 窒息性氣體中毒有明顯劑量一效應(yīng)關(guān)系，侵人體內(nèi)的毒物數(shù)量越多，危害越大，且由于病情也更為急重，故特別強(qiáng)調(diào)盡快中斷毒物侵入，解除體內(nèi)毒物毒性。搶救措施開始得越早，機(jī)體的損傷越小，合并癥及后遺癥也越少。
　　 (1)中斷毒物繼續(xù)侵人
　　 迅速將傷員脫離危險(xiǎn)現(xiàn)場(chǎng)，同時(shí)清除衣物及皮膚污染源。如硫化氫中毒傷員應(yīng)脫去污染工作服；若有氫氰酸、苯胺、硝基苯等液體濺在身上，還應(yīng)徹底清洗被污染的皮膚，不可大意。
　　 危重傷員易發(fā)生中樞性呼吸循環(huán)衰竭，應(yīng)高度警惕，如有此類情況，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。
　　 (2)解毒措施
　　 單純窒息性氣體如氮?dú)猓o特殊解毒劑，但二氧化碳吸人可使用呼吸興奮劑，嚴(yán)重者用機(jī)械過度通氣，以排出體內(nèi)過量二氧化碳，視此為“解毒”措施亦無不可。
　　 血液窒息性氣體中，對(duì)一氧化碳無特殊解毒藥物，但可給高濃度氧吸入，以加速HbCO解離，也可視為解毒措施。苯的氨基或硝基化合物中毒所形成的變性血紅蛋白，目前仍以亞甲藍(lán)還原為最佳的解毒治療。
　　 細(xì)胞窒息性氣體中，氰化氫常用亞硝酸鈉一硫代硫酸鈉療法進(jìn)行驅(qū)排；近年國內(nèi)還使用4-二甲基氨基苯酚(4-DMAP)等代替亞硝酸鈉，也有較好效果；亞甲藍(lán)也可代替亞硝酸鈉，但劑量應(yīng)大。硫化氫中毒從理論上也可投用氰化氫解毒劑，但硫化氫在體內(nèi)轉(zhuǎn)化速率甚快，且上述措施會(huì)生成相當(dāng)量MtHb而降低血液攜氧能力，故除非在中毒后立即使用，否則可能弊大于利。
　　 3．醫(yī)院救護(hù)治療
　　 窒息性氣體所致的機(jī)體缺氧乃至引起損傷的“病因”，在進(jìn)行病原治療的同時(shí)，應(yīng)及早實(shí)施抗缺氧特別是抗腦缺氧措施。
　　 (1)氧療法
　　 研究表明，提高氧張力不僅可提高組織細(xì)胞對(duì)氧的攝取能力，而且對(duì)中毒的呼吸酶亦具激活作用，故氧療法已成為急性窒息性氣體中毒解救的主要常規(guī)措施之一。
　　 (2)人工低溫冬眠
　　 為避免護(hù)理、復(fù)溫過程過多困難，溫度不必過低，肛溫維持34℃左右即可；時(shí)間亦不必過長(zhǎng)，一般維持2～3天即可逐漸復(fù)溫。
　　 (3)改善腦組織灌流
　　 ①維持充足的腦灌注壓。其要點(diǎn)是使血壓維持于正?；蛏愿咚剑嗜魏卧虻牡脱獕壕鶓?yīng)及時(shí)糾正，但也應(yīng)防止血壓突然增加過多，以免造成顱內(nèi)壓驟增。
　　 ②糾正顱內(nèi)“盜血”?？刹捎弥卸葯C(jī)械過度換氣法進(jìn)行糾正。
　　 ③改善微循環(huán)狀況?？墒褂玫头肿?MW2～4萬)右旋糖酐，有助于提高血漿膠體滲透壓、回收細(xì)胞外水分、降低血液黏稠度、預(yù)防和消除微血栓，且可很快經(jīng)腎小球排出而具利尿作用；一般可在24h內(nèi)投用1000～1500mL。
　　 (4)缺氧性損傷的細(xì)胞干預(yù)措施
　　 缺氧性損傷的分子機(jī)制主要有兩個(gè)：即活性氧生成及細(xì)胞內(nèi)鈣超載，故目前的細(xì)胞干預(yù)措施主要針對(duì)這兩點(diǎn)，目的在于將損傷阻遏于亞細(xì)胞層面，不使其進(jìn)展為細(xì)胞及組織損傷。
　　 ①抗氧化劑。對(duì)活性氧包括氧自由基及其損傷作用具有明顯抵御清除效果(參閱解毒及特殊治療一節(jié))。
　　 ②鈣通道阻滯劑。因可阻止Ca2+向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，并可直接阻斷血栓素的損傷作用，已廣泛用于各種缺血缺氧性疾患。
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