為了盡可能減少工傷事故和職業(yè)中毒事故的發(fā)生,必須采取切實(shí)可行的控制職業(yè)危害因素的措施,以達(dá)到勞動衛(wèi)生工作中第一級預(yù)防的目的。
職業(yè)危害的控制措施是多學(xué)科的研究成果,它涉及勞動安全衛(wèi)生立法、衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)制訂、安全生產(chǎn)衛(wèi)生監(jiān)察管理、衛(wèi)生工程和勞動安全衛(wèi)生教育方面的內(nèi)容,并應(yīng)與職業(yè)醫(yī)學(xué)中的早期檢測、早期診斷、早期治療,以及高危人群的健康監(jiān)護(hù)等,組成完整的勞動衛(wèi)生三級預(yù)防體系。
這里,重點(diǎn)要解決下列幾個問題。
(一)職業(yè)危害因素的控制措施。
理想的職業(yè)危害因素的控制措施,應(yīng)與建廠的設(shè)計(jì)和施工同時(shí)進(jìn)行,在設(shè)計(jì)生產(chǎn)過程時(shí),就應(yīng)對可能產(chǎn)生職業(yè)危害因素的各個環(huán)節(jié),依次排列,逐個提出控制方案和具體措施,從而保證勞動過程和作業(yè)場所中的危害因素符合勞動衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的要求。主要措施是衛(wèi)生技術(shù)措施,是控制職業(yè)危害因素的重要對策,主要包括:
1.生產(chǎn)環(huán)境的控制措施。主要有:(1)從衛(wèi)生和安全角度考慮生產(chǎn)過程和設(shè)備,正確選擇廠址,合理安排車間布局等;(2)消除或控制產(chǎn)生職業(yè)危害因素的操作環(huán)節(jié),例如用無毒或低毒物質(zhì)代替高毒物質(zhì)等;(3)隔離和密閉,例如使用管道化生產(chǎn)、自動加料、機(jī)械包裝等;(4)合理的通風(fēng)裝置,例如用局部抽風(fēng)裝置排除毒物等;(5)濕式作業(yè),例如水磨石英粉、使用濕式風(fēng)鉆開掘巖洞等;(6)保持車間整潔,加強(qiáng)設(shè)備維修;(7)安全貯運(yùn),有毒產(chǎn)品貼毒品標(biāo)簽及處理說明。
2.個人防護(hù)措施。包括:(1)制訂和遵守安全操作規(guī)程;(2)正確選擇和使用個人防護(hù)用品;(3)限制接觸時(shí)間;(4)個人衛(wèi)生。
(二)勞動衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)
控制、減弱職業(yè)危害因素的強(qiáng)度,是預(yù)防職業(yè)損害的重要環(huán)節(jié)。因此,在勞動衛(wèi)生工作實(shí)踐中,對各種職業(yè)危害因素要規(guī)定一個接觸限量(pxposure limit),作為衡量作業(yè)衛(wèi)生狀況的尺度、改善勞動條件的奮斗目標(biāo)及實(shí)施工業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督的依據(jù)。對勞動條件各方面衛(wèi)生要求所制訂的標(biāo)準(zhǔn)即為勞動衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn),主要包括:體力勞動負(fù)荷限量,生產(chǎn)環(huán)境氣象條件,工業(yè)噪聲、振動,高頻電磁場與微波,作業(yè)帶空氣中毒物、粉塵的最高容許濃度等衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。
《工業(yè)企業(yè)設(shè)計(jì)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)(TJ36—79)》是我國的重要衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn),其中規(guī)定了車間空氣中有害物質(zhì)的最高容許濃度。此外,還有《微波輻射暫行衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》(1979年5月1日實(shí)施)、《工業(yè)企業(yè)噪聲衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)(試行草案)》(1980年1月1日實(shí)施)等。
(三)人群的健康保護(hù)水平。
車間空氣中有害物質(zhì)接觸限值,象其他衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)一樣,其安全性是相對的。不同的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)對接觸者健康的保護(hù)水平不一樣。這種保護(hù)水平集中反映在對有害物質(zhì)接觸限值所規(guī)定的概念中。
在蘇聯(lián),車間空氣中有害物質(zhì)的接觸限值稱為最高容許濃度,其定義是:“工人在整個就業(yè)期間每天8小時(shí)接觸工作地點(diǎn)空氣中有害物質(zhì)的濃度不會引起任何疾病,也不出現(xiàn)用現(xiàn)代檢查方法可能查出的異常變化”。
美國ACGIH推薦的有害物質(zhì)接觸限值稱為工作場所空氣中化學(xué)物質(zhì)的閾限值;在該閾限值表的前言中明確指出:絕大多數(shù)工人在每天反復(fù)接觸該濃度下不至引起損害效應(yīng),由于個體敏感性的不同,在該濃度下可引起少數(shù)工人不適,或使既往疾病惡化,甚至發(fā)生職業(yè)病。
在我國,車間空氣中有害物質(zhì)的最高容許濃度,是指工人在該濃度下長期進(jìn)行生產(chǎn)勞動,不引起急性或慢性職業(yè)性危害的濃度。
保護(hù)水平如何在選用的安全系數(shù)上也有所反映。從動物實(shí)驗(yàn)得到產(chǎn)生有害作用的最小作用量,稱為閾作用量。把閾作用量外推到人時(shí),需要縮小一定的倍數(shù)來得出人的容許接觸量,此縮小的倍數(shù)稱為安全系數(shù)。在制訂車間毒物接觸限值時(shí),一般采用2~20倍的安全系數(shù),但對致癌物尚無統(tǒng)一意見。
制訂毒物接觸限值時(shí)還有一個高危人群問題。所謂高危人群是指某一人群在接觸有毒物質(zhì)或致癌物質(zhì)時(shí),由于一種或幾種個體因素(如發(fā)育、遺傳因素、營養(yǎng)狀況、疾病、生活習(xí)慣等)的作用,使其對毒作用的反應(yīng)按一般人群出現(xiàn)得早且較嚴(yán)重,這樣的敏感人群稱為高危人群。例如,葡萄糖一6一磷酸脫氫酶缺乏的人,在接觸氧化劑時(shí),會使體內(nèi)還原型谷胱甘肽難于維護(hù)正常水平,從而使紅細(xì)胞膜的脆性增加,易引起溶血。制訂車間空氣中毒物接觸限值時(shí),以高危人群反應(yīng)作為制訂依據(jù),顯然是不合理的;對這種人的保護(hù)可通過體檢予以調(diào)離此特殊作業(yè)。
(四)車間空氣中有害物質(zhì)接觸限值的制訂原則。
制訂車間空氣中有害物質(zhì)接觸限值的原則,“是在保障健康的前提下,做到經(jīng)濟(jì)合理,技術(shù)可行”,即安全性與可行性相結(jié)合,從我國實(shí)際情況出發(fā),做到保障工人身體健康,促進(jìn)生產(chǎn)發(fā)展。經(jīng)濟(jì)合理、技術(shù)可行都屬于標(biāo)準(zhǔn)的可行性問題。技術(shù)上可行性(tech—no|ogical feasibility)是指現(xiàn)有的技術(shù)發(fā)展水平能達(dá)到的;經(jīng)濟(jì)上可行性(econimic feasibility)意味著執(zhí)行該標(biāo)準(zhǔn)的工業(yè)企業(yè)在經(jīng)濟(jì)上能予擔(dān)負(fù)。為貫徹執(zhí)行衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn),迫使個別經(jīng)濟(jì)效益低、衛(wèi)生條件太差的企業(yè)關(guān)、停、并、轉(zhuǎn)是可以的,但如造成成批企業(yè)不勝負(fù)擔(dān),則不可取。
(五)勞動衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用。
制訂、頒布、實(shí)施勞動衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn),是標(biāo)準(zhǔn)化工作的重要組成部分?!吨腥A人民共和國標(biāo)準(zhǔn)化管理?xiàng)l例》規(guī)定,“標(biāo)準(zhǔn)一經(jīng)批準(zhǔn)發(fā)布,就是技術(shù)法規(guī),各級生產(chǎn)、建設(shè)、科研的設(shè)計(jì)管理部門和企業(yè)、事業(yè)單位,都必須嚴(yán)格貫徹執(zhí)行,任何單位不得擅自更改或降低標(biāo)準(zhǔn)。對因違反標(biāo)準(zhǔn)造成不良后果以至重大事故者,要根據(jù)情節(jié)輕重,分別予以批評、處分、經(jīng)濟(jì)制裁,直至追究法律責(zé)任”。