一、職業(yè)性有害因素的評價

　　（一）生產(chǎn)環(huán)境監(jiān)測（environmental monitoring）

　　是識別、評價職業(yè)有害因素的一個重要依據(jù)。其目的是①掌握生產(chǎn)環(huán)境中職業(yè)危害的性質(zhì)、種類、強度（濃度）及其在時間、空間的分布狀況，為評價職業(yè)環(huán)境是否符合衛(wèi)生標準提供依據(jù)。②為研究接觸水平-反應(yīng)關(guān)系提供基礎(chǔ)資料。③鑒定預(yù)防措施的效果等。為此應(yīng)根據(jù)生產(chǎn)實際情況及監(jiān)測目的建立定期監(jiān)測制度及衛(wèi)生檔案制度。如以粉塵為例，可根據(jù)一個工作班中工人不同活動點、多次采樣測定的每個點的平均濃度（C）有工人在該點逗留時間（T），計算出時間加權(quán)平均濃度（time-weighted average'TWA）以了解工人的接觸粉塵情況。

　?。ǘ┙】当O(jiān)護（health surveillance）

　　是通過各種檢查和分析，掌握職工健康狀況，早期發(fā)現(xiàn)健康損害征象，以評價職業(yè)性有害因素對接觸者健康的影響及其程度。以便采取預(yù)防措施，控制疾患的發(fā)生和發(fā)展。健康監(jiān)護的基本內(nèi)容包括健康檢查、健康監(jiān)護檔案建立、健康狀況分析和勞動能力鑒定等。

　　1．健康檢查 包括：（1）就業(yè)前健康檢查（pre-employment examination）指對準備從事某種作業(yè)人員進行的健康檢查，目的在于了解受檢者原來健康狀況和各項基礎(chǔ)數(shù)據(jù)；可發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌證（occupational contraindication）。表4-2所列為上海市衛(wèi)生監(jiān)督法所定的就業(yè)禁忌證，可作參考。表4-2 有毒有害作業(yè)就業(yè)禁忌證（暫定）（略）摘自上海市衛(wèi)生局1983年上海市工企業(yè)有毒有害作衛(wèi)生監(jiān)督法

　?。?）定期健康檢查（periodical examination）是指按一定時間間隔，對接觸有害作業(yè)工作進行常規(guī)的健康檢查，目的在于及時發(fā)現(xiàn)職業(yè)性疾病的可疑征象；檢出高危人群作為重點監(jiān)護對象；采取預(yù)防措施，保護其他工人。

　　在職業(yè)人群中尤其對高危人群，可以列入定期檢查的篩檢內(nèi)容有：①呼吸系統(tǒng)疾病?？赏ㄟ^定期問診，體檢，結(jié)合肺功能檢查及X線胸片。對矽塵接觸者，進行一年一次檢查，接觸煤塵或其他致病作用小的粉塵，可每2～3年進行一次，②聽力損傷。如定期測定工作場所噪聲強度和工人聽力變化。③有毒物質(zhì)作用，結(jié)合生物學(xué)檢測。我國規(guī)定有毒物質(zhì)接觸者，應(yīng)定期檢查，其中毒診斷標準和處理原則由衛(wèi)生部頒布。截止1992年，已頒布了52種《職業(yè)病診斷標準和處理原則》。根據(jù)醫(yī)學(xué)知識和積累，診斷標準和檢查項目正在擴大。④職業(yè)性腫瘤。肺、膀胱、皮膚腫瘤?？赏ㄟ^X線（肺）、細胞學(xué)、膀胱鏡（必要時對有膀胱危險的高危人群）檢查來進行篩檢。⑤腰背損傷。可通過患病率、缺勤率等資料分析而獲得。

　　2．健康檔案 主要包括：①職業(yè)史和病史；②家族史（重點是遺傳性疾病史）③基礎(chǔ)健康資料，重點在就業(yè)前有關(guān)指標的水平；④接觸有害因素及水平；⑤與職業(yè)有關(guān)的監(jiān)護項目；⑥其他，包括嗜好及生活方式。健康監(jiān)護卡應(yīng)每個工人一份，編號保管。

　　3．健康狀況分析中常需計算職業(yè)病、工作有關(guān)疾病和工傷的發(fā)病率、平均發(fā)病工齡及病傷缺勤率等。

　　（三）職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查（occupational epidemiology）

　　職業(yè)流行病學(xué)是研究勞動條件對勞動者健康的影響，研究職業(yè)性疾病在職業(yè)人群中發(fā)生、發(fā)展、分布和控制的規(guī)律，探討及確定職業(yè)有害因素對人的安全接觸水平，為評價和制訂衛(wèi)生標準提供科學(xué)依據(jù)。由于現(xiàn)場干擾因素極為復(fù)雜，所以職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查，需要搜集相當(dāng)數(shù)量的資料，特別在研究有害因素的慢性影響時，常需長期的觀察累積資料才能進行分析、評價。

　　職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查多為分析性流行病學(xué)調(diào)查。常用橫斷面調(diào)查、隊列調(diào)查、病例對照調(diào)查。

　　（四）實驗室測試

　　常用于測試化學(xué)物的毒性，包括動物實驗和體外測試系統(tǒng)，是評價職業(yè)性有害因素的有效手段之一，也是評價化學(xué)物毒性的依據(jù)。但是在使用動物實驗資料時，應(yīng)注意存在動物種屬易感性的差異、壽命的不同、接觸方式和環(huán)境差別等，尤其當(dāng)動物樣本數(shù)量不足時易產(chǎn)生推導(dǎo)偏差等。