目前我國職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督存在的主要問題是管理模式、監(jiān)測手段滯后，技術力量薄弱，監(jiān)督人員結構不合理。企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生法制意識談薄，有毒有害作業(yè)場所缺乏衛(wèi)生防護設施，不重視個人防護、定期監(jiān)測和健康體驗。今后應建立高效的職業(yè)安全衛(wèi)生一體化管理體制，強化政府職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理職能。監(jiān)督的重點放在作業(yè)場所，并逐漸由監(jiān)督檢查向服務轉變。應增強監(jiān)督機構的技術力量，加強職業(yè)衛(wèi)生法律法規(guī)的宣傳和職業(yè)衛(wèi)生培訓，建立監(jiān)督規(guī)范、標準體系，促使職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督向規(guī)范化、程序化、專業(yè)化發(fā)展。

當前，世界上的職業(yè)衛(wèi)生問題十分突出，發(fā)展中國家則更為嚴重。許多發(fā)展中國家桎梏于“低素質勞力——高事故率——低生產(chǎn)力——低收入水平”的惡性循環(huán)怪圈之中。ILO估計，發(fā)展中國家的工傷損失超過GNP的10%，如能將工傷率降低10%，所換加的經(jīng)濟損失足以償還外債。我國的職業(yè)危害形勢也十分嚴峻。由于我國工業(yè)基礎薄弱，科學技術滯后，工藝裝備不良，企業(yè)管理不善，法制不健全，職工安全和衛(wèi)生意識不強等，致使我國的工傷事故和職業(yè)病仍非常嚴重。全國有毒有害作業(yè)企業(yè)有58萬個，有毒有害作業(yè)點145萬個，接觸有毒有害作業(yè)的職工總數(shù)2513萬人，其中僅接觸工業(yè)粉塵的工人就達760萬人。1996年全國累計塵肺病高達53萬余人（另還有可疑塵肺60萬人），以每年死亡5000人、每年新增8000人的速度增長。近10年來，全國平均每年經(jīng)職業(yè)病診斷機構確診的急性中毒1500例，慢性中毒2000例。職業(yè)危險每年給國家造成經(jīng)濟損失100億元以上人民幣。上面這些數(shù)字還不包括生產(chǎn)條件較差、職業(yè)危害更為突出的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、個體企業(yè)。近20年來大量興起的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)和涉外企業(yè)更增加了職業(yè)衛(wèi)生工作的難度。1998年統(tǒng)計，全國存在有毒有害的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)為16萬個，涉外企業(yè)近2.4萬個；其接觸有毒有害作業(yè)人員分別達360萬人和80萬人。特別是某些國外限制的有毒有害作業(yè)轉移到我國一些小型涉外企業(yè)中，引起了不少嚴重的職業(yè)中毒、致殘或死亡，甚至出現(xiàn)了許多過去罕見的疾病。

1997年聯(lián)合國秘書長發(fā)表文告指出：各國政府決策者和企業(yè)家應將保證安全和衛(wèi)生的作業(yè)環(huán)境作為一切投資和生產(chǎn)決策的關鍵加以考慮，職業(yè)衛(wèi)生和安全是一項全球、國際和國家議事日程中的優(yōu)先任務。保證勞動者在工作中的安全健康，是國家經(jīng)濟發(fā)展與社會進行的主要目標，是任何一個負責任政府的基本政策之一，它關系到所有勞動者的基本人權，也反映出國家與企業(yè)的文明化程度和在日益國際化的經(jīng)濟活動中所具備的競爭潛力。因此，對我國職業(yè)衛(wèi)生狀況，尤其是對職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督存在的問題進行分析，研究應對措施，對改善作業(yè)環(huán)境，降低職業(yè)危害造成的損失具有重要意義。

改革開放以來，我國的工業(yè)經(jīng)濟迅速發(fā)展，工業(yè)企業(yè)不斷增多，職業(yè)衛(wèi)生事業(yè)也取得了一些成績，但與高速發(fā)展的經(jīng)濟形勢相比還存在較大差距，有少數(shù)地方或企業(yè)的職業(yè)衛(wèi)生狀況甚至出現(xiàn)了停滯、倒退，主要表現(xiàn)在以下方面：

1.1 相當一部分用人單位職業(yè)病防護設施的提供和使用情況不盡人意。部分企業(yè)有毒有害作業(yè)場所衛(wèi)生防護設施缺乏，已有的防護設施不起作用，不合理的防塵、防毒設施還在不斷出現(xiàn)。

1.2 職業(yè)衛(wèi)生法制意識淡薄。許多企業(yè)，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)負責人不知道國家已頒布了《職業(yè)病防治法》和《塵肺病防治條例》，對本單位存在職業(yè)危害因素一無所知。一些個體業(yè)主不惜以犧牲勞動者健康為代價，來追求高額盈利，甚至有讓工人從事沒有任何防護措施的有毒有害作業(yè)，又在發(fā)病前辭退他們，把職業(yè)危害的后果轉嫁給社會的現(xiàn)象。

1.3 職業(yè)衛(wèi)生管理制度不健全,個人防護未予重視。一些用人單位未制定職業(yè)病防治計劃、實施方案及職業(yè)衛(wèi)生管理制度和操作規(guī)程，無職業(yè)病危害事故應急救援預案等職業(yè)衛(wèi)生管理臺帳，職業(yè)衛(wèi)生管理制度未列入議事日程，有的企業(yè)甚至無專人分管。絕大多數(shù)的企業(yè)沒有設置有毒有害作業(yè)警示牌或警示標志，工人在毫不知情的情況下從事著有毒有害作業(yè)。多數(shù)企業(yè)雖發(fā)放個人防護用品，但都只是棉線手套、袖套、工作服和棉紗口罩等，不能有效防塵防毒，不具備確實的防護效果。有的企業(yè)沒有嚴格的規(guī)章制度，個人防護用品雖發(fā)放而沒有使用。有些存在職業(yè)危害的企業(yè)作業(yè)環(huán)境不理想，極易發(fā)生職業(yè)病。

1.4 不重視職業(yè)衛(wèi)生定期監(jiān)測和健康體檢。國家規(guī)定作業(yè)點每年至少定期監(jiān)測1次，但部分企業(yè)以種種理由逃避、據(jù)絕定期監(jiān)測。定期監(jiān)測數(shù)據(jù)是評價企業(yè)作業(yè)環(huán)境質量的科學依據(jù)，拒絕監(jiān)測的企業(yè)作業(yè)環(huán)境狀況往往很差。許多企業(yè)未建立職業(yè)衛(wèi)生檔案，特別是監(jiān)測資料，給今后職工患病后診斷職業(yè)病或鑒別、判定是否與職業(yè)接觸有關帶來極大困難，直接損害職業(yè)病患者的合法權益。不少單位職業(yè)健康檢查工作流于形式，職工少檢查、不檢查就上崗現(xiàn)象普遍存在，使職業(yè)病管理失控。在職業(yè)危害突出的崗位，有的企業(yè)不是采取治理的辦法，而是采取輪換的辦法，半年或兩個月就換一批工人，把有毒物質的劑量分攤到更多的工人身上，使職業(yè)病的潛伏期延長，后發(fā)效應和群體遺傳效應侵害到更多的接觸人群，使受職業(yè)危害者越來越廣。

1.5 職業(yè)衛(wèi)生教育培訓不足。部分工人未進行上崗前職業(yè)衛(wèi)生培訓，從業(yè)人員不知哪些工種有職業(yè)危害，如何防護，更不知道還有國家衛(wèi)生標準，工人的知情權被剝奪。勞動者自我保護意識不強，違規(guī)操作現(xiàn)象較突出。一些接觸職業(yè)危害因素的勞動者往往以佩戴防護用品操作不方便、不適應等原因很少穿戴，影響了個人防護用品的防護效果。

職業(yè)衛(wèi)生是伴隨著經(jīng)濟建設發(fā)展而發(fā)展的工作，涉及到各級政府及安全、計委、經(jīng)委、衛(wèi)生、環(huán)保、工會、工商、保險等職能部門。針對職業(yè)病危害企業(yè)范圍廣、行業(yè)種類多的特點，目前有關部門尚無具體的工作標準或規(guī)范，現(xiàn)場監(jiān)督指導等工作不能一步到位。主要表現(xiàn)在以下方面：

1職業(yè)衛(wèi)生管理體制未理順。職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督工作頻及部門多、長期以來，職責不明、政出多門，條塊分割、各行其是，部門管理只從本部門角度出發(fā)，執(zhí)行各自規(guī)定，重復監(jiān)督，管理混亂，不僅造成了企業(yè)的多重負擔，還存在職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理的空白點，制約了職業(yè)衛(wèi)生工作的有效開展。

2現(xiàn)有監(jiān)督管理模式嚴重滯后。我國正處于從傳統(tǒng)計劃經(jīng)濟向市場經(jīng)濟轉型時期，多種所有制企業(yè)并存，職業(yè)危害的數(shù)量、特點都出現(xiàn)新的變化，傳統(tǒng)的職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督模式缺少活力，沒有約束力，已經(jīng)不適應新形勢的發(fā)展。

3監(jiān)測手段落后，職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督技術力量薄弱。職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測機構，特別是基層缺乏必備的監(jiān)測儀器，而原有的儀器設備陳舊。職業(yè)衛(wèi)生專職人員數(shù)量不夠，業(yè)務素質低。鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)等經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測覆蓋率及職業(yè)性體檢率很低。

4職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督人員結構不合理。多年來，一直由衛(wèi)生部門負責職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理工作，現(xiàn)有衛(wèi)生監(jiān)督人員大多是以學醫(yī)為主，對工廠企業(yè)的生產(chǎn)工藝、流程知之不多，或不深，難以適應日益發(fā)展的工業(yè)經(jīng)濟的需要。

5《職業(yè)病防治法》配套細則及程序不完善，操作中執(zhí)法尺度的把握性不強。

1建立健全職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理機構，強化政府監(jiān)督管理職能。應在各級安全監(jiān)管部門充實職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)人員，將安全生產(chǎn)監(jiān)管和作業(yè)場所職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督有機地結合起來。在原有的勞動衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測機構的基礎上，進行優(yōu)化整合，加強縣及鎮(zhèn)職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測機構的建立和執(zhí)法隊伍的充實。

2樹立大衛(wèi)生觀念，加強部門間配合，建立高效的職業(yè)安全衛(wèi)生一體化管理體制。職業(yè)安全與衛(wèi)生工作是一個完整體系，職業(yè)安全與職業(yè)衛(wèi)生合二為一，已成為國際主流趨勢。目前，按照中央編辦的規(guī)定，安全生產(chǎn)監(jiān)管部門負責作業(yè)場所職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督，并組織查處職業(yè)危害事故和有關違法行為；衛(wèi)生部門負責制定職業(yè)衛(wèi)生法規(guī)、標準，進行職業(yè)衛(wèi)生評價等工作。安全與衛(wèi)生的有機結合，是向與國際接軌邁出的重要一步。職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督工作是一項系統(tǒng)工程，牽涉到方方面面，要進一步理順各部門間關系，建立一個職責分明、協(xié)調配合、依法行政的高效管理體制。

3職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督業(yè)務管理的規(guī)范化?！堵殬I(yè)病防治法》和《安全生產(chǎn)法》的條款都是比較原則的，因此，需要制定一系列的規(guī)范性文件來加以具體化，提高可操作性，以便職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督人員依法操作?！缎姓S可法》《行政訴訟法》《行政復議條例》《國家賠償法》和《行政處罰法》的相繼出臺，為職業(yè)衛(wèi)生執(zhí)法程序的規(guī)范提供了基本的框架。

4建立職業(yè)衛(wèi)生技術規(guī)范、標準體系。職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督是具有很強專業(yè)技術特征的行政執(zhí)法活動，在監(jiān)督過程中，對“合法”和“違法”的判定，需要引用相應專業(yè)技術知識。而專業(yè)技術的規(guī)范化卻是目前職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督中比較薄弱的方面。為了保證職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督人員依法行政，應盡快制訂一系列符合法律、法規(guī)的勞動衛(wèi)生技術規(guī)范、技術標準，成為監(jiān)督人員能公正、客觀地加以引用并作出正確判定的依據(jù)，從而避免出現(xiàn)因人而導的判定結果。同時，為與國際接軌，滿足市場競爭和國際貿(mào)易的需要，應對已有標準進行復審，將其與國際標準比較，在保護國民健康、國家利益和科學公正的前提下加以修訂。

5增強職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督機構的技術力量。高等院校應注重培養(yǎng)工業(yè)衛(wèi)生、安全、化工、法律專業(yè)復合型人才，為職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督機構輸送新鮮血液。現(xiàn)有監(jiān)督人員要加強業(yè)務學習，提高自身的業(yè)務素質，針對不同企業(yè)職業(yè)危害的特點，提高現(xiàn)場監(jiān)管水準和現(xiàn)場指導能力，樹立其權威性。增添必要的監(jiān)測設備，提高監(jiān)督監(jiān)測質量。

6加強對企業(yè)的職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理。加強預防性、經(jīng)常性職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督。嚴格對新建、改建、擴建工程項目進行“三同時”審查、驗收，增加執(zhí)法檢查的力度與頻度，督促企業(yè)設置職業(yè)衛(wèi)生管理機構或組織，建立健全職業(yè)衛(wèi)生管理制度，將中小企業(yè)作為監(jiān)督管理的重點，摸清企業(yè)生產(chǎn)環(huán)境中有害因素，提出改善作業(yè)環(huán)境的措施，強化服務意識，將監(jiān)督監(jiān)測及服務相結合。通過對職業(yè)危害治理，改善作業(yè)環(huán)境，降低成本，提高效益。

7強化監(jiān)督管理措施。職業(yè)危險嚴重、治理效果差的項目不得立項，防止危害轉嫁。重點抓好職業(yè)危害嚴重的企業(yè)的塵毒治理工作，加強對現(xiàn)有治理設施的管理。對經(jīng)濟效益差，而職業(yè)危害嚴重的企業(yè)，可采取關停并轉等方式，以徹底消除職業(yè)危害。

8加強職業(yè)衛(wèi)生法律法規(guī)的宣傳和職業(yè)衛(wèi)生培訓。加強《職業(yè)病防治法》等法律法規(guī)宣傳培訓，做到”三個面向”，即面向政府領導宣傳，使領導知道職業(yè)危害的嚴重性；面向企業(yè)領導宣傳，增強企業(yè)領導的職業(yè)病防治意識；面向產(chǎn)業(yè)工人宣傳，普及防護知識，增強勞動者自我保護意識，最大限度地減少職業(yè)危對健康的損害。

今后，職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督工作將向規(guī)范化、程序化、專業(yè)化發(fā)展。職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督的重點將在作業(yè)場所，并且監(jiān)督檢查將逐漸向職業(yè)衛(wèi)生服務轉變。作業(yè)場所的職業(yè)衛(wèi)生工作將遵循以下基本原則：①企來投入原則。即企業(yè)主有責任為保障工人的生命和健康，提供安全的生產(chǎn)設備和良好的工作環(huán)境。②法律支持原則。即政府和專業(yè)機構在職業(yè)安全和衛(wèi)生方面制定相關詳盡的法律法規(guī)和安全衛(wèi)生標準，并加以嚴格監(jiān)督和執(zhí)法，以建立穩(wěn)定的國家政策。③健康保護和預防原則。優(yōu)化作業(yè)環(huán)境，保護作業(yè)者健康不受作業(yè)環(huán)境中有害因素的影響，盡最大可能降低或零化有害因素的存在程度或密度，從根本上減弱或消除對職業(yè)人群的危害。④初級保健原則。對職工定期運行健康監(jiān)護，以達到職業(yè)病和工作有關疾病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的目的。⑤工作適應原則。注重人機工程學研究，作業(yè)本身與作業(yè)環(huán)境要適合作業(yè)者的職業(yè)能力。⑥健康促進原則。優(yōu)化職業(yè)人群的安全、衛(wèi)生、心理、行為、生活和生產(chǎn)方式，制約影響健康的各種因素，促進職工身心健康。上述原則體現(xiàn)了對職業(yè)人群全面的職業(yè)衛(wèi)生服務，目標是創(chuàng)造安全、衛(wèi)生、愉快的作業(yè)環(huán)境，保護勞動者健康，提高工作效率，促進社會經(jīng)濟健康、穩(wěn)定、公平和可持續(xù)發(fā)展。

（郭秀云 馬景濤）