塵肺病是危害工人健康最嚴(yán)重的職業(yè)病,是我國職業(yè)安全與衛(wèi)生的一個(gè)大問題。我國現(xiàn)有塵肺病患者達(dá)百萬之眾,占全國職業(yè)病總?cè)藬?shù)的70%以上。其發(fā)病率及病死率居高不下,近15年平均每年新發(fā)病人上萬例,塵肺病的防治是世界一大難題。
中國煤礦工人北戴河療養(yǎng)院和南京胸科醫(yī)院共同取得的《雙肺同期大容量灌洗治療煤工塵肺的臨床研究》科研成果,被專家鑒定認(rèn)為居世界領(lǐng)先水平。經(jīng)肺灌洗治療萬余例次,效果滿意,深受廣大塵肺病人和企業(yè)的歡迎。該成果獲1993年原煤炭部科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、1995年國家科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)。十幾年來,肺灌洗基礎(chǔ)和臨床研究不斷深入和完善,技術(shù)日趨規(guī)范,不但取得多項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)和專利,同時(shí),在各級領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷和支持下,正在廣泛地進(jìn)行推廣應(yīng)用,國內(nèi)12家醫(yī)院已經(jīng)順利開展工作。2004年該技術(shù)走出國門,成功地完成對越南的轉(zhuǎn)讓,為我國對外友好合作和文化技術(shù)交流做出了貢獻(xiàn)。這是一項(xiàng)科技成果轉(zhuǎn)化為生產(chǎn)力并產(chǎn)生重大社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的典范,也為我國職業(yè)安全與衛(wèi)生事業(yè)增添了光彩。
2007年12月13日,中國煤礦工人北戴河療養(yǎng)院院長李玉環(huán)、陳志遠(yuǎn)主任醫(yī)師,赴江蘇省人民醫(yī)院探望躺在病床上的我國“大容量肺灌洗技術(shù)”的開拓者談光新教授。這位耄耋之年的老人,看到了當(dāng)年跟自己一起為治療塵肺病而追求與奮斗的朋友們,眼里閃爍著深情的淚光。病房里,專家們不由得回憶起雙肺同期灌洗技術(shù)的創(chuàng)立、完善和推廣應(yīng)用的艱難歷程,可謂是中國“肺灌洗”破冰之旅。
引進(jìn)創(chuàng)新? 志在破冰
塵肺病是長期吸入大量二氧化硅、煤塵或其他粉塵形成肺泡炎,導(dǎo)致肺臟形成以膠原纖維為主要成分的矽結(jié)節(jié)與彌漫性、進(jìn)行性間質(zhì)纖維化的一種疾病,其實(shí)結(jié)果將導(dǎo)致肺功能不全、呼吸衰竭。塵肺病患者常常會(huì)胸悶、胸痛、咳嗽、勞力性呼吸困難、易感冒,嚴(yán)重的呼吸功能下降,極大影響生活質(zhì)量。而且病情會(huì)逐步加重、升級,易感染并發(fā)肺結(jié)核、肺氣腫等病。
建國以來,黨和國家對塵肺病防治十分重視,國家已為此投入了大量人力、物力。消除塵肺病關(guān)鍵在于預(yù)防,但是由于生產(chǎn)力發(fā)展水平的限制等諸多因素,塵肺病高發(fā)勢頭沒有得到控制。而面對眾多塵肺病人,迄今為止,我國尚無一種藥品能清除肺內(nèi)粉塵或解決肺組織纖維化問題。因此,塵肺病的治療成為一座巨大堅(jiān)冰,長期地、無情地橫亙于人們心頭。在這樣的背景下,雙肺同期大容量灌洗療法的創(chuàng)立、成熟,無疑有著巨大的意義,從而迅速得到公認(rèn)和推廣應(yīng)用。人們把其中的過程,稱為破冰之旅。
1986年,談光新教授在查閱文獻(xiàn)中發(fā)現(xiàn),1982年美國Mason教授采用大容量肺灌洗的方法成功治療一例混合性塵肺病的一篇報(bào)告。于是他想到我國眾多的塵肺病人,為了解除他們的痛苦,便組織了一個(gè)包括呼吸內(nèi)科、麻醉科醫(yī)生在內(nèi)的攻關(guān)小組,在我國率先開展起大容量肺灌洗治療工作。通過102例次的臨床實(shí)踐,1989年,談教授的“大容量肺灌洗治療矽肺的臨床和機(jī)理研究”獲得了江蘇省科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。
中國煤礦工人北戴河療養(yǎng)院獲悉此信息后,立即到南京考察、調(diào)研,投入了80多萬美元購置醫(yī)療設(shè)備,派遣30多人次外出學(xué)習(xí)培訓(xùn),檢索資料,調(diào)入麻醉人員,配齊高、中、初級技術(shù)職務(wù)的專業(yè)隊(duì)伍。在原煤炭工業(yè)部的關(guān)懷與大力支持下,先后在山西潞安、河北峰峰等礦務(wù)局組織病員,充分做好了各個(gè)方面的前期準(zhǔn)備工作。
1990年1O月,時(shí)任中國煤礦工人北戴河療養(yǎng)院副院長的李玉環(huán),和南京胸科醫(yī)院簽署了《矽肺大容量全肺灌洗治療項(xiàng)目合作協(xié)議書》。1991年3月中旬到4月底,談光新教授和黃怡真主任醫(yī)師等應(yīng)邀前來北戴河作技術(shù)指導(dǎo)。
在此之前,國內(nèi)外肺灌洗技術(shù)只能是一次全身麻醉后灌洗一側(cè)肺臟,十幾天以后再全身麻醉灌洗另一側(cè)肺臟(稱之為單肺分期灌洗)。病人因此要遭受兩次麻醉的風(fēng)險(xiǎn),不但工作效率低,而且清洗不徹底,術(shù)后肺內(nèi)殘留的液體多,病人反復(fù)咳嗽、咳痰,低氧血癥等不良反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生率也很高。
為了突破這一技術(shù)難關(guān),課題組在談光新教授和時(shí)任??撇⊙芯克L孫巖、副所長陳志遠(yuǎn)與病房主任車審言主任醫(yī)師的帶領(lǐng)下,認(rèn)真研究肺灌洗機(jī)理和單肺通氣對人體的生理干擾,并經(jīng)對多例次肺灌洗手術(shù)過程中灌洗側(cè)肺功能恢復(fù)的過程和規(guī)律的研究,采用加壓通氣的技術(shù)措施,探索“雙肺同期大容量灌洗技術(shù)”的可行性。其中,張志浩和麻醉師韓志國等課題組主要成員,共同參加討論并制訂科研思路、完善科研設(shè)計(jì)、進(jìn)行實(shí)驗(yàn)觀察、具體實(shí)施和資料總結(jié)。
課題組經(jīng)過多次對灌洗側(cè)肺在灌洗后可以實(shí)施其單肺通氣的實(shí)踐、監(jiān)測其單肺通氣后血氧下降的時(shí)間,以及加壓通氣對提高血氧的確切效果等臨床實(shí)踐后,摸索出在肺灌洗2-3次時(shí)給予加壓通氣,可以防治術(shù)中低氧血癥,從而實(shí)現(xiàn)了在一次麻醉期間同時(shí)完成第二側(cè)肺灌洗,即雙肺同期灌洗的方法。
雙肺同期灌洗的技術(shù)關(guān)鍵是純氧正壓通氣,間斷負(fù)壓吸引。該項(xiàng)技術(shù)較以前灌洗方法提高血氧分壓3-4倍,同時(shí)也克服了灌洗術(shù)中的低氧血癥,增加排塵量3-5倍,明顯減少肺內(nèi)灌洗液的殘留量。1991年4月7日,世界醫(yī)學(xué)史上第一例雙肺同期灌洗術(shù)獲得成功。同年12月10日,此項(xiàng)創(chuàng)新成果通過專家技術(shù)鑒定。
比翼齊飛? 中國研發(fā)
說起肺灌洗,課題組中還有一對恩愛夫妻的故事。
男士陳志遠(yuǎn),曾任中國煤礦工人北戴河療養(yǎng)院副院長;女士車審言,曾任該院塵肺科主任。均為主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師、中國煤礦塵肺病治療基金會(huì)專家組成員。
同樣出身于黑龍江,同樣考入哈爾濱醫(yī)科大學(xué),1988年同時(shí)調(diào)入療養(yǎng)院,以后又同樣選擇了肺灌洗臨床治療和研究工作……學(xué)生時(shí)代“同桌的你”,到工作后志同道合的伴侶,他們在家庭中伉儷情深,在事業(yè)上比翼齊飛,共同為我國塵肺病肺灌洗臨床及科研工作做出突出貢獻(xiàn),夫妻雙雙成為榮獲政府特殊津貼的專家。他們在塵肺病防治和康復(fù)療養(yǎng)事業(yè)上的忘我與奉獻(xiàn)精神,為同行和患者們所稱頌。
上世紀(jì)九十年代初,塵肺病到底能不能治療?肺灌洗方法是否有效?肺灌洗是外國人發(fā)明還是中國人的發(fā)明?這些問題在學(xué)術(shù)界一直爭論不休。大部分專家認(rèn)為肺灌洗技術(shù)可以把粉塵等致病因子從肺臟中沖洗出來,阻斷塵肺病升級和加重的途徑,在一定程度上改善肺功能,提高患者生活質(zhì)量,具有重要臨床價(jià)值。另一部分專家認(rèn)為,長期探索證明,當(dāng)前的藥物等技術(shù)方法不能從根本上解決塵肺病肺組織纖維化病理改變的問題,所以塵肺病是一種可防不可治的疾病,甚至有個(gè)別專家嘆息只能犧牲一代人了。