該企業(yè)采納了評價報告中的建議, 進(jìn)行了整改之后, 重新進(jìn)行了檢測。結(jié)果顯示, 安裝“密封源防護(hù)專用罩”和探測器防護(hù)屏后, 距源容器表面5 cm和100 cm處的最高劑量及平均劑量水平均下降至整改前的1/ 2～1/ 4 , 設(shè)備改造后對其工作性能無任何影響。特制的放射源標(biāo)識信息清晰翔實,警示作用明顯。同時, 完善了放射工作人員健康監(jiān)護(hù)檔案, 規(guī)定了放射工作者的管理辦法。

　　案例2 : 某水泥廠于2004 年引進(jìn)德國的核子秤2 臺, 先后投入運行。運行前曾經(jīng)過放射衛(wèi)生防護(hù)的監(jiān)測。在第1 臺設(shè)備安裝后進(jìn)行了輻射場立體分布測量, 針對測量結(jié)果, 我們向使用單位和設(shè)備制造商說明了防護(hù)要點, 并向管理者提出采取防護(hù)措施的建議。主要是核子秤的放射源在工作位時,源筒上側(cè)方1 m內(nèi)輻射劑量水平較高(空氣比釋動能率> 215μ Gy/ h) ; 此外, 源閘開關(guān)指示不清, 警示標(biāo)識不詳。我國現(xiàn)行職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)《含密封源儀表的衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》和IAEA 安全叢書中有關(guān)核子計應(yīng)用指南均將215μ Gy/ h作為控制參考水平。

　　單位接受建議后, 即著手整改, 進(jìn)行補救。在第2臺安裝時, 使用單位與設(shè)備商對工作場所進(jìn)行了防護(hù)改造, 將核子秤兩側(cè)用固定護(hù)欄與周圍隔離, 并懸掛了警示標(biāo)識, 防止無關(guān)人員靠近; 考慮到生產(chǎn)水泥的環(huán)境粉塵較多、腐蝕性強等因素, 將源閘開關(guān)等操作部件添加外殼保護(hù), 并加鎖固定, 鑰匙專人保管, 正前方安裝玻璃窗口以便觀察。測量結(jié)果表明, 在操作位置的劑量率僅為0169 ～0190μ Gy/ h , 在護(hù)欄外側(cè)及周圍通道劑量率基本達(dá)到或接近本底水平。

　　案例3 : 某市醫(yī)院引入醫(yī)用電子直線加速器裝置時, 主管人員對相關(guān)的放射防護(hù)法規(guī)缺乏了解,在機房施工前未進(jìn)行職業(yè)病危害預(yù)評價。直至主體工程建成后, 我們職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)人員前往審查設(shè)計圖紙和勘察現(xiàn)場時, 估測其主防護(hù)墻外泄露輻射劑量水平可能高于5μ Gy/ h , 其屏蔽效果欠佳,在設(shè)備尚未安裝前, 建議院方采取補救措施。在對加速器能量、現(xiàn)場布局、屏蔽厚度等進(jìn)行計算核實結(jié)果后, 委托建筑質(zhì)量檢測機構(gòu)對墻體材料進(jìn)行復(fù)核測量的結(jié)果表明, 墻體材料密度值(213 kg/ cm3 )遠(yuǎn)低于設(shè)計密度(312 kg/ cm3 ) 。我們針對院方和施工單位提出的幾種補救辦法進(jìn)行了論證, 最終建議院方采取在主屏蔽墻外側(cè)加砌墻體的方式, 使墻壁外側(cè)的輻射水平降至1μGy/ h以下(竣工后得到驗證,驗收監(jiān)測中實測值最高為013μGy/ h) , 彌補了屏蔽的不足。此外, 還完善了通風(fēng)措施, 改進(jìn)了原通風(fēng)裝置效能不能滿足室內(nèi)通風(fēng)需求的問題。原設(shè)計無專用通風(fēng)設(shè)施, 僅采用空調(diào), 每小時換氣不足1 次。我們根據(jù)同等能量的加速器采用類比法計算, 推算其空氣中臭氧濃度最高可達(dá)2 ppm , 超過國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn), 而改為3～4 次/ h 通風(fēng)后, 有害物質(zhì)濃度能控制在011 ppm 以下, 符合國家標(biāo)準(zhǔn), 并得以順利通過驗收并投入使用。

　　3 　討論

　　以上是放射衛(wèi)生工作實踐中3 個較有代表性的案例, 可見, 職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)不僅是對職業(yè)人員的健康監(jiān)護(hù), 也不限于對職業(yè)病危害因素進(jìn)行檢測和評價, 還包括對職業(yè)病危害防護(hù)方案、措施、手段的專業(yè)指導(dǎo)和技術(shù)支持。對職業(yè)病危害預(yù)評價、職業(yè)病危害控制效果評價固然是預(yù)防控制職業(yè)病危害的首要手段, 但隨著科學(xué)的發(fā)展和技術(shù)的進(jìn)步,在先期干預(yù)缺位或歷史遺留問題未得到妥善解決時, 指導(dǎo)、協(xié)助用人單位有效避免和減少職業(yè)病危害也不失為一種有效的手段。換而言之, 職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)的職責(zé)和工作方法不能僅限于“(預(yù)) 防”、還應(yīng)著手于“治(理) ”, 這與我國職業(yè)病防治工作堅持“預(yù)防為主、防治結(jié)合”的方針是一致的。

　　我國職業(yè)衛(wèi)生建設(shè)剛剛從行政管理納入法制化的道路, 而隨著社會主義市場經(jīng)濟體制不斷完善,職業(yè)衛(wèi)生工作也應(yīng)該盡快調(diào)整以適應(yīng)新形勢下發(fā)展的要求。作為職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)部門, 在為企業(yè)進(jìn)行技術(shù)服務(wù)的同時, 與之密切合作, 共同建立起互助、高效的“伙伴式”職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)支持系統(tǒng), 也是職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)走向市場化、成熟化的必經(jīng)之路。