合同名稱：????????????????????????????????? 合同編號：
監(jiān)理機構：
| 工程或費用名稱 | 本月前累計完成額（元） | 本月承包人申請金額（元） | 本月監(jiān)理機構審核金額（元） | 監(jiān)理審核意見 | 備注 | |||||
| 應支付金額 | 合同單價項目 | |||||||||
| 合同合價項目 | ||||||||||
| 合同新增項目 | ||||||||||
| 計日工項目 | ||||||||||
| 材料預付款 | ||||||||||
| 索賠項目 | ||||||||||
| 價格調整金額 | ||||||||||
| 延期付款利息 | ||||||||||
| 其他 | ||||||||||
| 應支付金額合計 | ||||||||||
| 扣除金額 | 工程預付款 | |||||||||
| 材料預付款 | ||||||||||
| 保留金 | ||||||||||
| 違約賠償 | ||||||||||
| 其他 | ||||||||||
| 扣除金額合計 | ||||||||||
| 月應支付總金額：???? 佰???? 拾???? 萬???? 千???? 佰??? 拾??? 元??? 角?? ? 分 | ||||||||||
| 監(jiān)理工程師 | （簽名） | 日期 | 年??? 月 ? ???日 | |||||||
| 經(jīng)審核，????? 年?? 月承包人應得到的支付金額共計為（大寫）?????????????? （小寫????????????????? ）。 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?監(jiān)理機構：（全稱及蓋章） ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?總監(jiān)理工程師：（簽名） ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?日期：? 年?? 月?? ? 日 | ||||||||||
說明：本表一式???? 份，由監(jiān)理機構填寫，審定后發(fā)包人1份，承包人2份,監(jiān)理機構3份作為月報及工程價款月支付證書的附件。
月支付審核匯總表暫停施工通知變更通知變更指示變更項目價格審核表吊裝作業(yè)許可證監(jiān)督者的安全衛(wèi)生工作核對表危險化學品重大危險源核銷登記表
機械設備檢查維修保養(yǎng)記錄表新工人三級安全教育記錄卡動火作業(yè)審批表班組班前安全活動記錄安全教育記錄表接地電阻測試記錄表安全生產(chǎn)隱患排查治理整改臺賬2011年度安全生產(chǎn)目標考核表
