受限空間作業(yè)許可證

作者：高處作業(yè)許可證　　評論：　更新日期：2024年06月07日

編號：

工程名稱
施工單位					作業(yè)地點
負責人					設備名稱
監(jiān)護人					作業(yè)人
作業(yè)時間		年月日時分至月日時分
作業(yè)內容簡述：
序號	作業(yè)必要條件						確認結果		確認人
1	作業(yè)前對進入受限空間作業(yè)的危險性進行分析
2	所有與設備有聯(lián)系的閥門、管線家盲板隔離
3	設備內作業(yè)，外部應設警示牌防止誤封人孔造成事故
4	設備內部焊接作業(yè)，焊機的焊把線必須完好，照明電壓要小于12伏
5	設備打開通風、溫度要適宜人員作業(yè)，必要時采取強制通風或佩戴空氣呼吸器
6	相關設備處理。帶攪拌機的設備要切斷電源，掛上“禁止合閘”標志牌，上鎖并設專人監(jiān)護
7	盛裝過可燃有毒液體、氣體的設備，要進行可燃、有毒氣體含量分析，濃度不得超過規(guī)定標準，并附上分析報告
8	已檢查確認設備內沒有可燃氣體、有毒氣體達到作業(yè)條件
9	已檢查確認設備內氧氣濃度達到作業(yè)條件
10	指出設備內存在的其他危害因素。如內部附件、集液坑等
11	作業(yè)監(jiān)護器材： ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?消防器材（）、水管（）、救生繩（）、氣防設備（）及其他（）
補充安全措施： ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ??
動火作業(yè)分析	取樣時間		取樣地點	分析項目		分析結果		分析人



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	監(jiān)理單位		簽字：???????????? 日期：
	裝置項目部 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?（公用工程部）		簽字：???????????? 日期：
	安全健康環(huán)保部		簽字：???????????? 日期：