| 申請單位 | ||||
| 作業(yè)地點 | (可附圖） | |||
| 作業(yè)負責(zé)人 | 聯(lián)系電話 | |||
| 拆除時間 | 預(yù)計恢復(fù)時間 | |||
| 拆除原因 | ||||
| 拆除后臨時交通 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?安全設(shè)施 | ||||
| 審 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?批 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?單 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?位 | 監(jiān)理單位 | 簽字：???????????? 日期： | ||
| 裝置項目部 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?（公用工程部） | 簽字：???????????? 日期： | |||
| 安全健康 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?環(huán)保部 | 簽字：???????????? 日期： | |||
交通安全設(shè)施臨時拆除許可證職業(yè)健康安全檢查通知單環(huán)境因素識別與評價表環(huán)境因素分析表危險廢棄物場所巡視記錄表中、高度危險源安全管理措施計劃表報告環(huán)境污染與破壞事故匯總表設(shè)備保養(yǎng)和維修記錄
機械設(shè)備檢查維修保養(yǎng)記錄表新工人三級安全教育記錄卡動火作業(yè)審批表班組班前安全活動記錄安全教育記錄表接地電阻測試記錄表安全生產(chǎn)隱患排查治理整改臺賬2011年度安全生產(chǎn)目標(biāo)考核表
