企業(yè)名稱

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單位地址

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企業(yè)性質(zhì)

□國(guó)有?? □集體?? □私營(yíng)?? □外資（含外資控股）

固定資產(chǎn)

萬(wàn)元

產(chǎn)值

萬(wàn)元

銷 售 額

萬(wàn)元

從業(yè)人員

人

安全管理人員

人

生產(chǎn)企業(yè)危險(xiǎn)

工序作業(yè)人員

人

法定代表人

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電??? 話

?

經(jīng)營(yíng)企業(yè)倉(cāng)庫(kù)

保管守衛(wèi)人員

人

聯(lián) 系 人

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電??? 話

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傳??? 真

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手??? 機(jī)

?

電子信箱

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1．本次申請(qǐng)：? □一級(jí)?? ?□二級(jí)

2．如果企業(yè)是某集團(tuán)公司的成員單位，請(qǐng)注明集團(tuán)公司名稱：

?

3．如果已取得質(zhì)量或環(huán)境等管理體系認(rèn)證證書(shū)，請(qǐng)注明證書(shū)名稱和發(fā)證機(jī)構(gòu)：

?

?

4．本企業(yè)安全標(biāo)準(zhǔn)化牽頭部門(mén)：

5．本企業(yè)安全標(biāo)準(zhǔn)化自評(píng)小組主要成員（廠長(zhǎng)/總經(jīng)理、主管廠級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、安全標(biāo)準(zhǔn)化牽頭部門(mén)負(fù)責(zé)人、安全員）

?

姓名

職務(wù)/職稱

聯(lián)系電話

備注

組長(zhǎng)

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成員

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