A1《動(dòng)火作業(yè)證樣式》
??????????????????????????動(dòng)火安全作業(yè)證 ??????????????
編號(hào):DH202300301-1
作業(yè)申請(qǐng)單位 | 屬地部門(車間) | 作業(yè)申請(qǐng)時(shí)間 | 2023年 3 ?月 ?1 日 ?/ 時(shí) ?/ 分 | |||||||||||
作業(yè)內(nèi)容 | 使用電焊機(jī)焊接換熱管漏點(diǎn) | 動(dòng)火地點(diǎn)及部位 | 某某裝置四樓某某設(shè)備 | |||||||||||
動(dòng)火作業(yè)級(jí)別 | ¨二級(jí)¨一級(jí)¨特級(jí) | 動(dòng)火方式 | ||||||||||||
動(dòng)火人 | 特種作業(yè)證件編號(hào) | |||||||||||||
動(dòng)火人 | 特種作業(yè)證件編號(hào) | |||||||||||||
作業(yè)單位 | 作業(yè)實(shí)施單位 | 作業(yè)負(fù)責(zé)人 | 動(dòng)火實(shí)施單位負(fù)責(zé)人 | |||||||||||
采樣分析 | 采樣分析時(shí)間 | ???月 ??日 ??時(shí) ??分 | 月 ??日 ??時(shí) ??分 | 月 ??日 ??時(shí) ??分 | 月 ??日 ??時(shí) ??分 | |||||||||
采樣部位 | ||||||||||||||
分析結(jié)果 | 代表性氣體 | 作業(yè)環(huán)境大氣 | ||||||||||||
設(shè)備、容器、管線內(nèi)部 | ||||||||||||||
有毒氣體 | ||||||||||||||
分析結(jié)果判定 | 合格; ?□是 ?□否 | 合格; ?□是 ?□否 | 合格; ?□是 ?□否 | 合格; ?□是 ?□否 | ||||||||||
分析人簽字 | ||||||||||||||
關(guān)聯(lián)的其他特殊作業(yè)及其證號(hào) | ||||||||||||||
風(fēng)險(xiǎn)辨識(shí)結(jié)果 | ||||||||||||||
動(dòng)火作業(yè)實(shí)施時(shí)間 | 自2023 年 3 月 1 日 10時(shí) 30 分至 ?2023 年 3月 1 日 18時(shí) 00分止(應(yīng)和臨時(shí)用電時(shí)間一致) | |||||||||||||
序號(hào) | 安全措施 | 是否涉及 | 確認(rèn)人 | |||||||||||
1 | 動(dòng)火設(shè)備內(nèi)部構(gòu)件已清洗干凈,蒸汽吹掃或水洗,置換合格,達(dá)到動(dòng)火條件 | 是 | 屬地 | |||||||||||
2 | 與動(dòng)火設(shè)備相連接的所有管線已斷開,加盲板( 0)塊,未采取水封或僅關(guān)閉閥門的方式代替盲板 | 是 | 屬地 | |||||||||||
3 | 動(dòng)火點(diǎn)周圍及附近的孔洞、窨井、地溝、水封設(shè)施、污井等已清除易燃物,并已采取覆蓋、鋪沙等手段進(jìn)行安全隔離。 | 是 | 屬地 | |||||||||||
4 | 液氨罐區(qū)動(dòng)火點(diǎn)同一防火堤和防護(hù)間距內(nèi)未同時(shí)進(jìn)行排污和取樣作業(yè) | 否(涉及罐區(qū)動(dòng)火填“是”) | 屬地 | |||||||||||
5 | 動(dòng)火點(diǎn)周圍規(guī)定距離內(nèi)沒(méi)有易燃易爆化學(xué)品的裝卸、排放、噴漆等可能引起火災(zāi)爆炸的危險(xiǎn)作業(yè) | 是 | 屬地 | |||||||||||
6 | 動(dòng)火點(diǎn)30 m內(nèi)垂直空間未排放可燃?xì)怏w;15 m內(nèi)垂直空間未排放可燃液體;10m范圍內(nèi)及動(dòng)火點(diǎn)下方未同時(shí)進(jìn)行可燃溶劑清洗或噴漆等作業(yè),10m范圍內(nèi)未見(jiàn)有可燃性粉塵清掃作業(yè) | 是 | 屬地 | |||||||||||
7 | 已開展作業(yè)危害分析,制定相應(yīng)的安全風(fēng)險(xiǎn)管控措施,交叉作業(yè)已明確協(xié)調(diào)人 | 是 | 屬地 | |||||||||||
8 | 用于連續(xù)檢測(cè)的移動(dòng)式可燃?xì)怏w檢測(cè)儀已配備到位 | 否(涉及特級(jí)動(dòng)火填“是”) | 屬地 | |||||||||||
9 | 配備的攝錄設(shè)備已到位,且防爆級(jí)別滿足安全要求 | 否(涉及一級(jí)和特級(jí)動(dòng)火填“是”) | 屬地 | |||||||||||
10 | 高處作業(yè)已采取防火花飛濺措施,作業(yè)人員已佩戴必要的個(gè)體防護(hù)裝備 | 否(涉及登高作業(yè)填“是”并關(guān)聯(lián)登高作業(yè)票) | 屬地 | |||||||||||
11 | 在有可燃物構(gòu)件和使用可燃物做防腐內(nèi)襯的設(shè)備內(nèi)部動(dòng)火作業(yè),已采取防火隔絕措施 | 否 | 屬地 | |||||||||||
12 | 乙炔氣瓶直立放置,已采取防傾倒和防曬措施并安裝防回火裝置;乙炔氣瓶、氧氣瓶與火源間的距離不應(yīng)小于10 m,兩氣瓶相互間距不應(yīng)小于5 m | 否(使用乙炔時(shí)填“是”) | 作業(yè)單位 | |||||||||||
13 | 現(xiàn)場(chǎng)配備滅火器(?2)臺(tái)、滅火毯(0?)塊、消防蒸汽帶或消防水帶(0?)根。 | 是 | 作業(yè)單位 | |||||||||||
14 | 電焊機(jī)所處位置已考慮防火防爆要求,且已可靠接地 | 是 | 作業(yè)單位 | |||||||||||
15 | 其他相關(guān)特殊作業(yè)已辦理相應(yīng)安全作業(yè)票,作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)四周已設(shè)立警戒區(qū) | 是 | 屬地 | |||||||||||
16 | 其他安全措施:????????????????無(wú)?????????????????????????????????????編制人: ?????????????????????????????????????????????????? | 屬地 | ||||||||||||
安全交底人 | 屬地部門現(xiàn)場(chǎng)作業(yè)負(fù)責(zé)人 | 接受交底人 | 作業(yè)人、監(jiān)護(hù)人、作業(yè)負(fù)責(zé)人、輔助人員、班組長(zhǎng) | |||||||||||
監(jiān)護(hù)人 | 屬地持監(jiān)護(hù)證人員 | |||||||||||||
作業(yè)負(fù)責(zé)人意見(jiàn):???動(dòng)火作業(yè)部門負(fù)責(zé)人 ???????????????????????簽字:???????年??月?日??時(shí)??分 | ||||||||||||||
動(dòng)火點(diǎn)所在部門(車間)意見(jiàn):???屬地車間管理人員 ??? ? ? ? ? ? ? ? ? ??簽字:?????年??月?日??時(shí)??分 | ||||||||||||||
安全管理部門意見(jiàn):?????????安全管理人員 ??????????????????簽字:???????年??月?日??時(shí)??分 | ||||||||||||||
動(dòng)火審批人意見(jiàn):?屬地部門(車間)負(fù)責(zé)人?一級(jí)動(dòng)火和特級(jí)動(dòng)火參照附錄1???? ? ?簽字:?????年??月?日?時(shí)??分 | ||||||||||||||
動(dòng)火前,崗位當(dāng)班班長(zhǎng)驗(yàn)票情況:? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ??簽字:?????年??月?日??時(shí)??分 | ||||||||||||||
完工收意見(jiàn):????????????????????????????????????????????????????????? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?簽字:? ? ?年??月?日??時(shí)??分???? |
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