基層醫(yī)院護(hù)理安全存在的隱患 
        病人方面的因素：①病人法律意識(shí)和維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)：隨著法律法規(guī)的健全和完善，病人的法律和維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)，以及媒體報(bào)道反面醫(yī)療案例的增多，使醫(yī)患關(guān)系緊張，病人對(duì)護(hù)士的不信任感增加，致使護(hù)患配合不理想，增加了不安全因素。②病人對(duì)醫(yī)療水平期望值過高：在社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和人民生活水平不斷提高的今天，對(duì)自身健康的要求及護(hù)理服務(wù)的需要日趨增高，并已趨多樣化?；鶎咏^大多數(shù)病人由于缺乏預(yù)防保健和疾病基本知識(shí)，期望醫(yī)院能夠解決一切健康問題，如果與自身期望值有差距，患者對(duì)醫(yī)生的診治、用藥、療效等方面不滿意，便會(huì)產(chǎn)生失望、恐懼、埋怨等心理現(xiàn)象，一部分不良情緒就會(huì)轉(zhuǎn)嫁到護(hù)士身上來，不信任醫(yī)護(hù)人員，出現(xiàn)不遵醫(yī)行為，拒絕配合治療，導(dǎo)致病人人為的護(hù)理不安全因素。③醫(yī)療費(fèi)用和病人承受能力方面：基層醫(yī)院面臨的90%以上是農(nóng)村病人，由于經(jīng)濟(jì)原因，醫(yī)療費(fèi)用的支付超過了病人的承受能力，加之護(hù)士兼著催費(fèi)的職能，這些極易引起病人對(duì)護(hù)士的不滿情緒，甚至造成病人及家屬的誤解，而引發(fā)矛盾；還有部分病人病情稍有好轉(zhuǎn)就急于或自動(dòng)出院，不遵醫(yī)囑按時(shí)規(guī)范服藥和及時(shí)復(fù)診，導(dǎo)致病情再次發(fā)作甚至加重，在此過程會(huì)產(chǎn)生負(fù)面情緒，都會(huì)給醫(yī)患配合帶來不利因素。
        護(hù)士方面：①法律意識(shí)淡薄，自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)：護(hù)士在學(xué)校和臨床工作中所受法律知識(shí)教育很有限，受傳統(tǒng)觀念和習(xí)慣影響，護(hù)士工作處于比較被動(dòng)的地位。護(hù)士只重視解決患者的健康問題，而忽視潛在的法律問題。例如在查房或交班時(shí)隨意暴露患者的軀體，在某些操作如備皮、導(dǎo)尿時(shí)不注意遮擋或提供一個(gè)合適的環(huán)境，忽視了人性化護(hù)理，甚至在不適宜的場(chǎng)合談?wù)摶颊叩碾[私，就侵犯了患者隱私權(quán)和保密權(quán)；工作中忽視有關(guān)安全告知，如防止跌倒、墜床的防范措施；在實(shí)際工作過程中缺乏自我保護(hù)意識(shí)和舉證責(zé)任意識(shí)，忽視證據(jù)的收集和管理，通常表現(xiàn)為做的多而記的少，對(duì)護(hù)理文書重要性的認(rèn)識(shí)不足，護(hù)理記錄單記錄不全、不及時(shí)或重點(diǎn)不突出，重要的病情變化及治療、用藥后的觀察沒有記錄或與醫(yī)療記錄不相符等。這些問題容易引起醫(yī)療糾紛，并導(dǎo)致在處理醫(yī)療糾紛中不能提供有利的證據(jù)而處于被動(dòng)地位。②基層醫(yī)院護(hù)士的綜合知識(shí)水平不高：基層醫(yī)院臨床一線工作的大多是中專畢業(yè)的低學(xué)歷護(hù)士，缺乏提高執(zhí)業(yè)素質(zhì)的意識(shí)和繼續(xù)教育的機(jī)會(huì)，?？浦R(shí)貧乏，住院患者往往存在疾病復(fù)雜，涉及到很多專業(yè)的醫(yī)療問題，護(hù)士很難準(zhǔn)確實(shí)施護(hù)理；同時(shí)醫(yī)院實(shí)行人事分配制度改革，短時(shí)間聘用大量護(hù)校剛畢業(yè)護(hù)理人員，盡管有老師帶教，由于缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)及溝通交流能力，滿足不了患者的身心護(hù)理需求，個(gè)別年輕護(hù)士學(xué)習(xí)培訓(xùn)的時(shí)間較短，業(yè)務(wù)基本功不扎實(shí)，執(zhí)行操作流程不夠規(guī)范，有可能導(dǎo)致操作失誤而發(fā)生護(hù)理缺陷和差錯(cuò)，這些都將成為護(hù)理安全隱患。③護(hù)理人力資源限制，不能滿足臨床需求：多數(shù)基層醫(yī)院護(hù)理人力資源配備床護(hù)比不能達(dá)到1︰0.4，有些醫(yī)院甚至不到1︰0.3，而且護(hù)士職責(zé)劃分不清，身兼多種護(hù)理工作以外的職能，護(hù)士只能機(jī)械性地完成當(dāng)班治療護(hù)理任務(wù)，無暇顧及患者的心理需要，甚至一些生活護(hù)理要靠患者家屬來協(xié)助完成。尤其是患者的護(hù)理需求增多，使護(hù)士超負(fù)荷從事繁重的工作；部分護(hù)士主動(dòng)服務(wù)意識(shí)差，責(zé)任心不強(qiáng)，環(huán)節(jié)細(xì)節(jié)質(zhì)量無法控制，服務(wù)不到位，給患者帶來不安全因素。④護(hù)理管理制度不完善，體制不健全，科學(xué)管理理念相對(duì)滯后：質(zhì)量管理體制是護(hù)理安全管理的核心，管理制度不夠完善，質(zhì)量監(jiān)控不力都是造成護(hù)理不安全的重要因素；多數(shù)基層醫(yī)院護(hù)理管理者都是從科室護(hù)士長(zhǎng)提拔上來，主要是經(jīng)驗(yàn)型管理，接受科學(xué)管理知識(shí)培訓(xùn)有限，對(duì)各種制度的建立健全及持續(xù)改進(jìn)重視不夠，對(duì)患者存在的安全隱患預(yù)見性差。⑤工作責(zé)任心不強(qiáng)，服務(wù)理念滯后：長(zhǎng)期以來，由于護(hù)士的社會(huì)地位不高和瑣碎工作，導(dǎo)致部分護(hù)理人員工作沒有成就感，墨守成規(guī)，缺乏創(chuàng)新意識(shí)和工作熱情，難以保證較強(qiáng)的工作責(zé)任心，給患者帶來不安全因素；尤其缺乏“慎獨(dú)”精神，例如夜班單獨(dú)值班不按規(guī)定程序洗手、加藥不戴口罩、不按等級(jí)護(hù)理巡視病房、不認(rèn)真床頭交接班等，增加安全隱患。⑥缺乏有效溝通技巧，健康教育效果不佳：在實(shí)施醫(yī)療護(hù)理過程中，由于護(hù)理人員缺乏豐富的業(yè)務(wù)知識(shí)、社會(huì)經(jīng)驗(yàn)和與患者溝通交流的技巧，在做解釋工作時(shí)，不能做到有效正確指導(dǎo)病人飲食、起居、情志等注意事項(xiàng)，健康教育照本宣科，流于形式，未達(dá)到預(yù)期效果，病人對(duì)基本疾病知識(shí)未掌握，不能很好配合治療護(hù)理。
        防范措施
        醫(yī)院方面：合理配置人力資源，必須達(dá)到床護(hù)比為1∶0.4，嚴(yán)把進(jìn)人質(zhì)量關(guān)，改善超負(fù)荷工作狀態(tài)。護(hù)理管理者要根據(jù)每個(gè)科室的具體情況，合理利用護(hù)理人力資源。
        護(hù)理部方面：①培訓(xùn)護(hù)士防范風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)和能力，護(hù)理部制定可行的安全教育計(jì)劃并組織實(shí)施，教育內(nèi)容包括法律法規(guī)、醫(yī)院安全管理和職業(yè)道德等；健全和完善各項(xiàng)護(hù)理安全管理制度，規(guī)范工作流程，加強(qiáng)規(guī)范化培訓(xùn)，牢固樹立“安全第一、質(zhì)量第一”的觀念。利用各種會(huì)議、交接班、晨會(huì)、查房等時(shí)機(jī)進(jìn)行安全教育，強(qiáng)化安全意識(shí)。定期排查安全隱患，對(duì)科室工作中發(fā)生的差錯(cuò)或病人反映不滿意的方面，要隨時(shí)組織科室護(hù)理人員針對(duì)具體問題進(jìn)行討論，分析造成差錯(cuò)或不滿意的原因，制定出相應(yīng)的防范措施，做到持續(xù)改進(jìn)。②提高科學(xué)管理水平，建立健全護(hù)理質(zhì)控組織，強(qiáng)化質(zhì)控力度。護(hù)理管理者不斷更新觀念，積極探索科學(xué)管理模式，提高管理水平。為確保護(hù)理人員嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，必須建立健全各項(xiàng)護(hù)理監(jiān)控機(jī)制，實(shí)行護(hù)理部、科室護(hù)士長(zhǎng)、科室質(zhì)控小組三級(jí)管理責(zé)任制，加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)控、環(huán)節(jié)質(zhì)控和終末質(zhì)控，明確安全管理責(zé)任，做到各盡其職，防患未然。建立考評(píng)機(jī)制，請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富、操作規(guī)范的高年資護(hù)士或醫(yī)師對(duì)基礎(chǔ)業(yè)務(wù)知識(shí)和技能進(jìn)行講解示范，護(hù)理部和科室定期組織護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)知識(shí)和技能考核，多途徑提高護(hù)理人員的?？茦I(yè)務(wù)水平。建立檢查機(jī)制，護(hù)理部和科室護(hù)士長(zhǎng)要經(jīng)常檢查各種制度、規(guī)范的落實(shí)情況，認(rèn)真督查重點(diǎn)部門管理、各種護(hù)理記錄是否規(guī)范，質(zhì)量監(jiān)控采取隨機(jī)抽查和定期、全面檢查和重點(diǎn)檢查相結(jié)合的方式，對(duì)檢查的情況進(jìn)行通報(bào)，分析護(hù)理缺陷及其原因，糾正偏差，保證安全。③強(qiáng)化細(xì)節(jié)做好安全告知和全院統(tǒng)一標(biāo)識(shí)化管理，相關(guān)安全告知和醒目規(guī)范的標(biāo)識(shí)提示是防止不安全事件發(fā)生的重要途徑。護(hù)理人員在接待新病人做入院須知介紹時(shí)要做詳細(xì)的安全告知并簽字，如未經(jīng)醫(yī)師允許不得私自離開病區(qū)，老年和特殊病人如廁必須有人協(xié)助，幼兒必須留陪人監(jiān)護(hù)等；全院統(tǒng)一標(biāo)識(shí)化管理，如衛(wèi)生間張貼“地面濕滑、防止摔倒”，開水房熱水器上注明“開水、涼水”、“防止?fàn)C傷”，特殊用藥懸掛“特殊用藥，禁止調(diào)節(jié)滴速”，存放氧氣地點(diǎn)張貼“易燃易爆品，禁止吸煙”等標(biāo)識(shí)，從細(xì)節(jié)上防范不安全因素。
        護(hù)士長(zhǎng)方面：①護(hù)理制度管理：護(hù)士長(zhǎng)要有計(jì)劃地、及時(shí)地、全面認(rèn)真地組織學(xué)習(xí)醫(yī)療護(hù)理工作中的規(guī)章制度，如分級(jí)護(hù)理制度、查對(duì)制度、交接班制度、消毒隔離制度以及護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)、疾病護(hù)理常規(guī)等。②護(hù)理技術(shù)管理：護(hù)士長(zhǎng)必須把提高護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)作為重點(diǎn)來抓，強(qiáng)化“三基”培訓(xùn)，根據(jù)科室不同人員層次分級(jí)分類針對(duì)性進(jìn)行培訓(xùn)，不僅要具備常規(guī)操作能力，還要?？萍夹g(shù)、?？谱o(hù)理等基本技能，因?yàn)樽o(hù)理技術(shù)的好壞直接影響著護(hù)理質(zhì)量的高低。③提高護(hù)理文件書寫的準(zhǔn)確性與真實(shí)性：護(hù)士長(zhǎng)每天檢查危重病人護(hù)理記錄和出科病歷質(zhì)量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并修改，將不安全因素消滅在萌芽狀態(tài)。對(duì)存在共性問題要在業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)會(huì)上討論、規(guī)范并指導(dǎo)正確書寫。在發(fā)現(xiàn)護(hù)理記錄與醫(yī)療記錄不相符時(shí)要及時(shí)和醫(yī)師溝通予以核實(shí)，避免醫(yī)護(hù)記錄相沖突。④醫(yī)囑安全意識(shí)管理：護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)時(shí)刻謹(jǐn)記在醫(yī)囑缺陷防范管理中的角色身份和醫(yī)療糾紛中應(yīng)承擔(dān)的法律責(zé)任，認(rèn)真做好檢查指導(dǎo)工作，每天檢查醫(yī)囑的執(zhí)行情況，每周大查對(duì)，要求護(hù)士嚴(yán)把原則，除搶救和手術(shù)外，堅(jiān)決不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，對(duì)可疑醫(yī)囑及時(shí)和醫(yī)師溝通核準(zhǔn)，把不安全因素消滅在萌芽狀態(tài)。⑤護(hù)理人員管理：定期和護(hù)理人員談心，隨時(shí)了解護(hù)理人員的思想動(dòng)態(tài)，一旦發(fā)現(xiàn)護(hù)士情緒低落，心情不暢，護(hù)士長(zhǎng)作為基層管理者，應(yīng)及時(shí)提醒對(duì)方調(diào)整自己的情緒，保持良好的心態(tài)投入工作。同時(shí)還應(yīng)盡可能幫助護(hù)士解決實(shí)際困難。
       
    　　護(hù)士方面：①護(hù)士要按醫(yī)院規(guī)章制度與醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)辦事，認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)院指導(dǎo)性文件，要明確自己的職責(zé)范圍及法律責(zé)任，這是保證護(hù)理工作不出差錯(cuò)和自我保護(hù)的前提。②加強(qiáng)護(hù)患溝通交流，消除糾紛隱患。良好的溝通技巧是現(xiàn)代護(hù)士應(yīng)該具備的重要素質(zhì)之一。護(hù)理人員要掌握溝通交流技巧，講究語言的藝術(shù)性，在工作中主動(dòng)與患者溝通，語言文明、通俗易懂，對(duì)患者提出的問題，耐心進(jìn)行解答，特別說明注意事項(xiàng)以及可能發(fā)生的并發(fā)癥。對(duì)患者的過激言行，應(yīng)換位思考，心平氣和地解釋、安慰、體諒，以良好的服務(wù)態(tài)度和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)來感化他們，爭(zhēng)取患者的信任與理解，有效的溝通可增進(jìn)護(hù)患雙方的了解和支持，化解醫(yī)患矛盾，保證醫(yī)療安全。