600

500

450

400

600

350

手 腕

3000

足 踝 骨

2400

腕部以上至肘部

3600

肘部以上包括肩部骨節(jié)

4500

膝部以上任何部分

4500

足踝以上至膝蓋

3000

官 能 殘 廢

一眼失明(無論另一眼是否有視力)

1800

兩眼失明(在一次事故中)

6000

兩耳全部失聽(在一次事故中)

3000

一耳全部失聽(無論另一耳有無聽覺)

600

不能治愈的疝氣(能治愈者以實(shí)際損失日計(jì))

50

表1 工人作業(yè)環(huán)境中粉塵濃度及分散度測定結(jié)果

注：游離SiO2含量為1.02%（0.75%~1.29%）

2 體檢情況：調(diào)查組工人呼吸系統(tǒng)癥狀檢出率，咳嗽（34.95%）、咳痰（36.89%）、胸部緊束感（69.90%）明顯高于對(duì)照組，差異有極顯著意義（P＜0.01）。慢性支氣管炎檢出率調(diào)查組為25.24%，明顯高于對(duì)照組（2.22%），有極顯著意義（P＜0.01）。汗皰疹、濕疹、疣、毛囊炎、痤瘡、癬的檢出率與對(duì)照組無明顯差別。

表2 接觸腈綸粉塵作業(yè)者鼻咽部癥狀

調(diào)查組胸部X線表現(xiàn)，肺紋理增多和紊亂分別為15例（14.56%）和20例（19.42%）；肺紋理增粗和伸展的7例（6.80%）；接塵工齡長的工人肺野呈毛玻璃樣感，有的工人在中或下肺區(qū)出現(xiàn)密集Ⅰ級(jí)的不規(guī)則型小陰影“s"，在此背景上有散在“p"小陰影，其中4例可見不足診斷為塵肺的小陰影，檢出率為3.88%，均發(fā)生在不吸煙的女性工人中，其接觸腈綸粉塵的工齡均為12.3年（3.8~14.7年）。肺通氣功能測定結(jié)果，用實(shí)測值占估計(jì)值的百分比，對(duì)調(diào)查組與對(duì)照組8項(xiàng)肺功能測定指標(biāo)進(jìn)行了比較，其結(jié)果除FEV1.0/FVC%兩組間差異有極顯著意義（P＜0.05），其他6項(xiàng)（FEV1.0，PEF，V75，V50，V25）兩組間差異有極顯著意義（P＜0.01），表明調(diào)查組的肺通氣功能受到明顯的損傷。

1 腈綸生產(chǎn)過程中存在多種職業(yè)性危害因素，其有毒氣體的急慢性危害已引起高度重視，但關(guān)于腈綸粉塵的職業(yè)危害問題及腈綸粉塵對(duì)作業(yè)工人健康的危害報(bào)道較少。本次調(diào)查共監(jiān)測車間空氣中腈綸粉塵70個(gè)樣品，平均粉塵濃度為4.2（0.1~24）mg/m3，粉塵分散度＜5μm的占92%，游離SiO2含量為1.02%。體檢接觸腈綸粉塵的99名工人，并用33名行政人員體檢結(jié)果作為對(duì)照，接觸者咳嗽、咳痰、胸部緊束感、鼻腔干癢感和皮膚瘙癢感等檢出率明顯高于對(duì)照組（P＜0.01）。由此可見腈綸粉塵對(duì)上呼吸道及皮膚、黏膜有刺激作用。這可能是因?yàn)殡婢]粉塵具有相對(duì)密度小、荷靜電及磨擦系數(shù)大等特點(diǎn)，且呈條狀纖維、端段銳利，易于沉降于上呼吸道壁和皮膚、黏膜的表面，從而產(chǎn)生機(jī)械刺激和損傷作用。

2 本次調(diào)查組胸部X線表現(xiàn)肺紋理增多和紊亂分別為14.56%和19.42%，肺紋理增粗和伸展的占6.80%；接塵工齡長的工人肺影呈毛玻璃樣感，有的工人在中或下肺區(qū)出現(xiàn)密集Ⅰ級(jí)的不規(guī)劃小陰影“s"，在此背景下有的有散在“p"小陰影，均發(fā)生在不吸煙的女性工人中，其接觸腈綸粉塵的工齡平均為12.3年。說明長期接觸腈綸粉塵造成接觸工人胸部X線表現(xiàn)雖不足以診斷為塵肺，但對(duì)工人的影響是顯而易見的。

3 塵肺診斷雖主要依靠胸部X線檢查，它可反映肺的形態(tài)變化，但不能早期發(fā)現(xiàn)肺通氣功能的早期損害。本次調(diào)查結(jié)果表明：肺功能FVC，F(xiàn)EV1.0，PEF，V75，V50，25對(duì)腈綸粉塵作業(yè)工人肺功能改變是比較敏感的指標(biāo)。建議肺功能測定指標(biāo)可作為勞動(dòng)能力鑒定和腈綸粉塵作業(yè)預(yù)防性監(jiān)測的重要依據(jù)。

4 本次調(diào)查接觸腈綸粉塵99名女工的工齡為1~14.7年，多數(shù)工齡在5年左右，肺功能各項(xiàng)指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，對(duì)呼吸道和皮膚黏膜有刺激作用，X線表現(xiàn)為肺紋理增多、增粗、紊亂和伸展，且有陰影，說明在現(xiàn)在平均濃度4.22mg/m3環(huán)境中工作，工人不受損害的工作年限較短，可見現(xiàn)場腈綸粉塵濃度超過2mg/m3（時(shí)間加權(quán)平均濃度）的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)時(shí)不能充分保護(hù)工人健康。

（夏猛 王桂 許一玲）