1醫(yī)院感染暴發(fā)的定義

是指短時(shí)間內(nèi)在病區(qū)或病人群體中發(fā)生≥3例同種同源病原體的醫(yī)院感染，又稱病例集聚性發(fā)生，是醫(yī)院感染流行的一種極端形式。

2院內(nèi)感染暴發(fā)流行疫情分級(jí)

Ⅰ級(jí)：在短時(shí)間（1周）內(nèi)連續(xù)發(fā)生3例及以上同種同源感染病例，且有大范圍蔓延趨勢(shì)。

Ⅱ級(jí)：在短時(shí)間（1周）內(nèi)連續(xù)發(fā)生5例及以上同種同源感染病例；由于院內(nèi)感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡或?qū)е?人以上人身損害后果。

Ⅲ級(jí)：10例以上的院內(nèi)感染暴發(fā)事件；發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的院內(nèi)感染；可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的院內(nèi)感染。

3處理流程

臨床科室發(fā)現(xiàn)感染病例 報(bào)告院感染辦 感染辦核實(shí)流行或暴發(fā) 報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)有關(guān)部門 同時(shí)查找感染源 隔離病人

查找引起感染的因素 制定控制措施 分析調(diào)查資料 寫出調(diào)查報(bào)告，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定防范措施。

4報(bào)告

4.1口頭報(bào)告：在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)報(bào)告。

4.1.1出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，醫(yī)院感染管理小組應(yīng)于12小時(shí)內(nèi)報(bào)告主管院長(zhǎng)，并通報(bào)相關(guān)部門。

4.1.2經(jīng)調(diào)查證實(shí)出現(xiàn)醫(yī)院感染流行時(shí)，中心應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門（衛(wèi)生局和CDC）。經(jīng)核實(shí)為Ⅲ級(jí)暴發(fā)后，應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)向市衛(wèi)生局和市CDC報(bào)告。

4.1.3當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門確定為醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時(shí)，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)逐級(jí)上報(bào)至市衛(wèi)生行政部門；市衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)院感染流行或暴發(fā)的報(bào)告后，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)上報(bào)國務(wù)院衛(wèi)生行政部門。

4.1.4確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。

4.2書面報(bào)告: 及時(shí)向有關(guān)部門和醫(yī)院感染管理小組遞交書面報(bào)告。

報(bào)告內(nèi)容包括：報(bào)告時(shí)間、報(bào)告人、報(bào)告單位（聯(lián)系人姓名、電話）醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)間、醫(yī)院感染暴發(fā)病例數(shù)量及死亡人數(shù)、主要臨床表現(xiàn)、醫(yī)院感染暴發(fā)的可能原因、醫(yī)院感染病例處置情況及控制措施、事件的發(fā)展趨勢(shì)、下一步工作計(jì)劃等。

5應(yīng)急處置

1院內(nèi)感染暴發(fā)疫情以及食物中毒事件處置措施

對(duì)院內(nèi)感染暴發(fā)疫情以及食物中毒事件堅(jiān)持“邊搶救、邊調(diào)查、邊處理、邊核實(shí)”的原則，以最有效的措施控制事態(tài)的發(fā)展。具體做好以下工作：

1.1開展院內(nèi)感染病人和疑似病人的診治和隔離防護(hù)工作，實(shí)施重癥和普通病人相對(duì)分區(qū)并床旁隔離管理，做到標(biāo)識(shí)明確，及時(shí)排除或確診疑似病人；

1.2將傳染病人及時(shí)轉(zhuǎn)送隔離病房進(jìn)行正規(guī)的治療和護(hù)理；

1.3必要時(shí)對(duì)易感病人實(shí)施分區(qū)隔離治療，甚至?xí)和Ｊ罩涡虏∪耍?/p>

1.4對(duì)于食物中毒病人，應(yīng)立即緊急處理并封存中毒食品或可疑中毒食品；

1.5及時(shí)正確地開展標(biāo)本的采集、流行病學(xué)調(diào)查工作；

1.6做好現(xiàn)場(chǎng)控制、消毒隔離、個(gè)人防護(hù)、醫(yī)療垃圾處理工作，防止進(jìn)一步交叉感染和污染擴(kuò)大。

2環(huán)境處理

在感染管理科專職人員指導(dǎo)下，做好有針對(duì)性消毒措施。

具體原則：對(duì)腸道感染病例，應(yīng)加強(qiáng)被污染物品和周圍環(huán)境的消毒；對(duì)呼吸道感染病例，應(yīng)重視通風(fēng)和空氣消毒；對(duì)蟲媒感染疾病，應(yīng)重視殺蟲防病。

3流行病學(xué)調(diào)查

對(duì)所有院內(nèi)感染暴發(fā)病例和食物中毒病例或疑似食物中毒病例逐一進(jìn)行個(gè)案調(diào)查，根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的有關(guān)原則，通過檢查病例、查閱病史及核實(shí)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行核實(shí)診斷；根據(jù)確診病例確定暴發(fā)或流行以及食物中毒的存在；采取相應(yīng)控制措施并及時(shí)完成調(diào)查報(bào)告。

6醫(yī)院感染暴發(fā)流行的調(diào)查步驟

1調(diào)查步驟

1.1初步評(píng)估:是否為真正的暴發(fā)?

1.2初步的病例定義和確定。

1.3初步的病例資料和標(biāo)本的收集 。

1.4制定逐步的控制措施：未發(fā)病者與感染病人、可疑傳染源或媒介隔離。

1.5完成初步的調(diào)查，找到合適的流行病學(xué)方法?

1.6制作病例列表并畫出流行曲線。

1.7開始重點(diǎn)調(diào)查包括病例的精確定義和數(shù)據(jù)/標(biāo)本的收集。

1.8進(jìn)行初步假設(shè)并收集數(shù)據(jù)。

1.9假設(shè)的校對(duì): 采用病例對(duì)照研究或隊(duì)列研究證明假設(shè)。

1.10微生物學(xué)上證明傳染源和傳播方式

1.11更新控制措施。如果可能，改變政策和操作方法。

1.12繼續(xù)監(jiān)測(cè)，明確控制措施的有效性。

1.13向有關(guān)人員和醫(yī)院感染管理小組遞交書面報(bào)告。

2調(diào)查的目標(biāo)

2.1找到傳染源和危險(xiǎn)因素

2.2控制暴發(fā)流行

3調(diào)查組成員

3.1感染控制人員

3.2醫(yī)教科科長(zhǎng)

3.3感染發(fā)生部門醫(yī)療和護(hù)理方面的護(hù)士長(zhǎng)

3.4檢驗(yàn)組組長(zhǎng)

3.5院長(zhǎng)或其他行政管理人員

3.6其他：藥房組長(zhǎng)

7制定控制措施

1根據(jù)初步調(diào)查結(jié)果和文獻(xiàn)資料，采取應(yīng)急措施，使醫(yī)院感染在最短時(shí)間內(nèi)得以控制。臨床科室必須及時(shí)查找原因，協(xié)助調(diào)查和執(zhí)行控制措施。

2醫(yī)院感染管理小組必須及時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查處理；注意不要銷毀用于調(diào)查的重要微生物標(biāo)本。

3主管院長(zhǎng)接到報(bào)告，應(yīng)及時(shí)組織相關(guān)部門協(xié)助醫(yī)院感染管理小組開展流行病學(xué)調(diào)查與控制工作，并從人力、物力和財(cái)力方面予以保證；

4做好診治控制工作。

5當(dāng)其它醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時(shí)，應(yīng)對(duì)本地區(qū)或本院同類潛在危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查并采取相應(yīng)控制措施；必要時(shí)可采用關(guān)閉病房等措施。

6確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理。