??????? 第一節(jié) 煤氣中毒的概念
??????? 一、CO中毒的機(jī)理
??????? 一氧化碳是一種劇毒的窒息性毒物，主要是破壞人體的供氧過程，從而引起種種缺氧窒息癥狀。
??????? 我們知道，氧氣是通過人體的呼吸系統(tǒng)，經(jīng)由鼻腔（口腔）、咽喉、氣管、支氣管及各級(jí)細(xì)支氣管到達(dá)肺泡；在肺泡內(nèi)進(jìn)行氣體交換進(jìn)入血液；在血液中與紅血球中的血紅蛋白結(jié)合生成氧合血紅蛋白（oxyhemoglobin）,經(jīng)血液循環(huán)輸送到全身各組織器官；再經(jīng)過組織中的氣體交換才得以進(jìn)入細(xì)胞；氧氣在細(xì)胞內(nèi)作用，將蛋白質(zhì)、脂肪等養(yǎng)料轉(zhuǎn)化為能量以維持人體的生命活動(dòng)，同時(shí)生成二氧化碳和水。這就是氧氣的攝取、運(yùn)輸和利用的概要過程。這一過程中任何一個(gè)環(huán)節(jié)受到破壞，都能影響人體的供氧，從而引起種種缺氧表現(xiàn)。
??????? 一氧化碳主要通過呼吸道進(jìn)入肺泡，通過氣體交換作用進(jìn)入血循環(huán)，并與血液中紅血球的血紅蛋白結(jié)合生成碳氧血紅蛋白。血紅蛋白所能結(jié)合的一氧化碳數(shù)量，與血紅蛋白所能結(jié)合的氧數(shù)量相同，結(jié)合的部位亦相同，而且碳氧血紅蛋白與氧合血紅蛋白一樣，是可以解離的化合物，當(dāng)停止吸入一氧化碳時(shí)，也就是當(dāng)肺泡氣中的一氧化碳分壓小于血液中的一氧化碳分壓時(shí)，碳氧血紅蛋白中的一氧化碳則與血紅蛋白解離，從血液中逸出并隨呼氣排出體外。
??????? 為什么說(shuō)一氧化碳是一種劇毒性的窒息性氣體呢?
??????? 1一氧化碳在血液循環(huán)中所生成的碳氧血紅蛋白喪失了攜氧能力，如果生成碳氧血紅蛋白數(shù)量稍多，即會(huì)明顯降低血液的攜氧能力，從而造成全身各組織器官的缺氧。由于一氧化碳對(duì)血紅蛋白的親和力遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于氧對(duì)血紅蛋白的親和力(兩者相差大約200～300倍)，且能將氧對(duì)血紅蛋白中的氧排擠出去，自身與之結(jié)合，因此即便吸入的空氣中存在少量的一氧化碳，亦能形成大量的碳氧血紅蛋白而造成全身缺氧。吸入濃度約為0.08%的一氧化碳即可使全身一半的血液?jiǎn)适y氧功能，可見其毒性之劇烈。
??????? 2 碳氧血紅蛋白雖然可以解離，但解離的速度很慢，相當(dāng)于氧合血紅蛋白解離速度的1/3600左右，因此，一旦吸入一氧化碳，其毒性作用持續(xù)的時(shí)間較長(zhǎng)。
??????? 據(jù)有關(guān)資料介紹，停止吸入一氧化碳后，患者吸入正常的空氣，其血液中碳氧血紅蛋白減少一半的時(shí)間大約為320分鐘，其全部解離需一晝夜。吸入氧氣可使一氧化碳的排出大為加快，使吸入的一氧化碳排出一半的時(shí)間減少為80分鐘，數(shù)小時(shí)內(nèi)即可全部解離。
??????? 3形成的碳氧血紅蛋白不僅自身失去了攜氧的功能，而且還可阻礙氧合血紅蛋白的解離，使其攜帶的氧氣亦不能釋出供組織利用，更加重組織缺氧。
??????? 4一氧化碳對(duì)二價(jià)鐵的高度親和力，可以進(jìn)入細(xì)胞與還原型細(xì)胞色素氧化酶(含二價(jià)鐵)結(jié)合，直接抑制細(xì)胞呼吸。
??????? 5一氧化碳可與體內(nèi)其他含有二價(jià)鐵的物質(zhì)（如血漿鐵蛋白、肌紅蛋白等）結(jié)合，如與肌紅蛋白結(jié)合則使肌紅蛋白對(duì)氧的結(jié)合受阻，從而大大降低肌肉的儲(chǔ)氧量，減低肌肉的收縮功能，故一氧化碳中毒后全身乏力極為明顯。
??????? 6一氧化碳本身不會(huì)引起特殊的病理?yè)p害，組織損傷的原因皆由缺氧所致。而一氧化碳中毒受損最嚴(yán)重的組織乃是那些對(duì)缺氧最敏感的組織，如腦、心、肺及消化系統(tǒng)、腎臟等。這些病理變化主要皆原發(fā)于血液循環(huán)系統(tǒng)的變化，如充血、出血、水腫等，而后由于營(yíng)養(yǎng)不良而發(fā)生繼發(fā)性改變（如變性、壞死、軟化等）。
??????? 一般來(lái)說(shuō)，一氧化碳中毒癥狀的輕重與血液循環(huán)形成的碳氧血紅蛋白的多少有密切關(guān)系；而血液中碳氧血紅蛋白的多少又和吸入的一氧化碳濃度以及吸入時(shí)間有很大關(guān)系。此外還有一些因素對(duì)一氧化碳的毒性有很大影響，例如：隨著每分鐘呼吸量、心搏出量和組織對(duì)氧的需求量的增大，一氧化碳的毒性亦增強(qiáng)，故體力活動(dòng)量大時(shí)對(duì)一氧化碳的吸入尤其不能耐受；甲亢病人及新陳代謝較高的兒童和孕婦等對(duì)一氧化碳更為敏感。
??????? 二、CO中毒的癥狀
??????? 一氧化碳急性中毒，是指含一氧化碳濃度高，在較短的時(shí)間內(nèi)吸入大量一氧化碳而表現(xiàn)的中毒癥狀。一氧化碳急性中毒，按其中毒程度及癥狀可分為如下三種：
??????? 1、輕度中毒
??????? 多因持續(xù)吸入低濃度的一氧化碳所致?；颊哂腥砣毖醴磻?yīng)，如劇烈頭痛、眩暈、心悸、胸悶、惡心、嘔吐、耳鳴、視物不清、全身無(wú)力、兩腿沉重軟弱等。此種病人如能迅速脫離有毒現(xiàn)場(chǎng)，立即吸入新鮮空氣，癥狀大都能很快消失，一般不發(fā)生昏厥或有很短時(shí)間的昏厥。隨有上述名顯癥狀，但除有脈搏加速外，一般無(wú)明顯體征可見，如在中毒時(shí)即刻抽取血液化驗(yàn)，其碳氧血紅蛋白含量多在20%以下。
??????? 2、中度中毒
??????? 上述一氧化碳中毒發(fā)生后，患者仍繼續(xù)停留在有一氧化碳的環(huán)境中或短時(shí)間吸入高濃度的一氧化碳，則前述癥狀明顯加重，而且全身疲軟無(wú)力，雙腿沉重麻木不能邁步，最初意識(shí)還可保持清醒，但想離開危險(xiǎn)區(qū)域而力不從心，不能自救；繼而很快嗜睡麻木、意識(shí)模糊、大小便失禁；進(jìn)而昏迷。此期可見皮膚、粘膜呈櫻桃紅色（面頰、前胸、大腿內(nèi)側(cè)尤為明顯），呼吸和脈搏加速可分別達(dá)40次/分鐘及120次/分鐘；昏迷較深者有對(duì)光反射遲鈍、腱反射減弱或消失、腹壁及提睪反射減弱或消失、痛覺反應(yīng)減弱等；有時(shí)可發(fā)現(xiàn)心率不齊、血壓偏低、呼吸不整等情況；個(gè)別病人尚可出現(xiàn)抽搐及全身強(qiáng)直。
??????? 此期病人昏迷大多在6～8小時(shí)恢復(fù)，一般不伴有合并癥出現(xiàn)，經(jīng)及時(shí)搶救治療，可多在數(shù)日內(nèi)痊愈，一般無(wú)后遺癥出現(xiàn)。在中毒當(dāng)時(shí)抽取血液化驗(yàn)，其血液中碳氧血紅蛋白含量多在30%～40%左右。
??????? 3重度中毒
??????? 中度一氧化碳中毒病人繼續(xù)吸入一氧化碳致使病情發(fā)展而成重度中毒，亦可在短時(shí)間內(nèi)吸入大量高濃度的一氧化碳而引起。此時(shí)患者可無(wú)任何不適而很快意識(shí)喪失，進(jìn)入昏迷，有的立即死亡。
??????? 此期的特點(diǎn)是昏迷程度較深，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)(多持續(xù)10-12小時(shí)以上)，而且常并發(fā)各種缺氧性損傷，如休克、腦水腫、呼吸循環(huán)衰竭、心肌損害、肺水腫、高熱、驚厥等，治愈后常有后遺癥發(fā)生。若及時(shí)測(cè)定其血液中碳氧血紅蛋白，其濃度多在50%以上。